保乳术治疗早期乳腺癌的可行性及对患者术后生存质量的影响

袁建华

乳腺癌是临床中常见的妇科恶性肿瘤，近年来呈轻化趋势。治疗早期乳腺癌的常见的手术方式之一是乳腺癌改良根治术，虽然具有良好的临床疗效，但对患者乳房美观造成破坏，对生存质量造成严重影响[1]，保乳术是目前新型治疗早期乳腺癌的一种方式，在临床中广泛应用。本文旨在探讨保乳术治疗早期乳腺癌的可行性及对患者术后生存质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院医学伦理委员会批准选取本院于2014年1月～2015年12月间收治的100例早期乳腺癌患者签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组。对照组50例，年龄30～52岁，平均年龄（38.54±3.91）岁，肿瘤部位：左乳25例，右乳25例。肿瘤直径（1.6±0.3）cm；肿瘤TNM分期[2]：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；病例分型：浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌13例，其他15例。研究组50例，年龄31～54岁，平均年龄（39.56±3.25）岁，肿瘤部位：左乳26例，右乳24例。肿瘤直径（1.7±0.9）cm；肿瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例；病例分型：浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌16例，其他14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 研究组50例予以保乳术治疗。将包括距离肿瘤边缘1.0 cm左右的腺体组织及肿瘤组织完全切除，后根据患者情况行乳腺叶段切除术或乳腺叶切除术，快速冰冻病理切片检查,使肿瘤切除后的切缘为阴性后停止切除[3]。采用弧形小切口对上方至腋静脉,外侧至背阔肌前缘,内侧达胸小肌深面组织进行清扫。对照组50例予以改良根治术治疗，用放射状或弧形切口，切除整侧乳房及其表面皮肤，胸大、小肌部位进行保留，将腋窝淋巴结进行清扫[4]。两组患者术后均给予适形放疗、内分泌等辅助治疗。

1.3 疗效判断标准及观察指标 比较两组患者出血量、切口长度、手术时间、住院时间、随访2年统计两组患者生存率、并发症发生、局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率。乳房美容效果判断：优：双乳对称、外观正常，两侧乳头水平高度差不超过2 cm；良：双乳对称、外观正常，两侧乳头水平高度差不超过3 cm；差：双乳不对称、外观明显缩小，两侧乳头水平高度差超过3 cm[5]。

两组患者生存质量采用欧洲癌症治疗组织制定的乳腺癌特异量表[6]进行评定，分值越高表明患者生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标的结果比较 研究组患者出血量及切口长度显著低于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术观察指标的结果比较（x±s)Table 1 Comparison of the results of surgicalobservation in two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者乳房美容效果的结果比较 研究组患者乳房美容优良率（96.00%）显著高于对照组（80.00%）（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后随访情况的结果比较 两组患者生存率、并发症发生率、局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率比较差异无统计学意义，见表3。

表2 两组患者乳房美容效果的结果比较[n（%）]Table 2 Comparison of the results of breastcosmetology in the two groups of patients[n(%)]

表3 两组患者术后随访情况的结果比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up results in two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者生存质量评分的结果比较 两组患者干预前生存质量各维度评分比较差异无统计学意义，干预后两组患者生存质量各维度评分均显著升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生存质量评分的结果比较（x±s)Table 4 Comparison of quality of life scores in two groups of patients(x±s)

3 讨论

乳腺癌是临床中常见的妇科恶性肿瘤，严重影响患者生命健康。目前手术是治疗TNM分期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要方式。乳腺癌改良根治术是临床中治疗早期乳腺癌常用的一种手术方式，虽然具有很好的临床疗效，但其切除范围较大，切口较长，对患者损伤较大，对患者乳房美观造成严重影响，并严重影响患者上肢功能。乳腺不仅是一个女性生理特征，同时具有维持夫妻感情、哺育后代的功能。当患者乳房切除后，不符合女性对美学的要求，患者具有较大的心理压力，可能对患者健康产生影响，严重影响患者生存质量[7]。

近年来，随着人们生活水平的提高，早期乳腺癌患者不但要求手术达到治疗的目的还要求可以保留乳房，具有良好的乳房形态，进而具有较高的生存质量。保乳术是新型的一种手术方式，目前在早期乳腺癌治疗中应用。与乳腺癌改良根治术相比，保乳术缩小了手术切除范围，在将病变乳腺切除的同时尽量保留乳房完整性[8]，手术切口较小，对患者创伤小，术后乳房形态及功能更好，患者具有较高的生存质量，并且不增加患者并发症、复发及转移风险[9]。

本研究中，研究组患者出血量及切口长度显著低于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组。结果可见，保乳术术中切口较小，对患者损伤较小，术后患者恢复速度快。在生存率、并发症发生率、局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率方面，两组间比较差异无统计学意义，结果表明，保乳术与乳腺癌改良根治术疗效相当，不会增加患者并发症、复发及转移情况[10]。而研究组患者乳房美容优良率显著高于对照组，两组患者干预前生存质量各维度评分比较无显著性差异，干预后两组患者生存质量各维度评分均显著升高，且研究组显著高于对照组。结果提示，保乳术最大限度的保留患者乳房形体功能[11]，符合患者对人体美学的要求，减轻患者心理创伤[12]，因此术后患者具有较高的生存质量。

综上所述，保乳术治疗早期乳腺癌对患者损伤较小，术后恢复快，乳房美观度高，患者生存质量好。

参考文献

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