无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效研究

金晓昌

腹股沟疝是普外科常见多发病，在腹外疝中占90%以上。目前治疗腹股沟疝多采用无张力疝修补术，但术后康复时间长，并发症和复发率较高。随着微创技术不断发展，经腹腔腹膜前网片腹腔镜疝修补术（TAPP）在腹股沟疝治疗中应用越来越广泛，具有美观、微创、疼痛轻和切口小等特点，但手术要求也相应提高[1]。本研究将32例腹股沟疝患者根据数字表法分无张力疝修补组和TAPP手术组，分析了无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月～2017年10月32例腹股沟疝患者根据数字表法分无张力疝修补组和TAPP手术组。排除合并肝炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、严重高血压等基础疾病患者。TAPP手术组男11例，女1例；年龄38～76岁，平均（63.24±2.71）岁。左侧腹股沟疝有6例，右侧腹股沟疝有2例，双侧疝有4例。腹股沟斜疝有8例，腹股沟直疝有3例，腹股沟复合疝有1例。无张力疝修补组男15例，女5例；年龄38～75岁，平均（63.78±2.91）岁。左侧腹股沟疝有9例，右侧腹股沟疝有4例，双侧疝有7例。腹股沟斜疝有12例，腹股沟直疝有6例，腹股沟复合疝有2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 无张力疝修补组20例采用无张力疝修补术治疗，连续硬膜外麻醉，作传统腹股沟疝切口，将各层组织逐层打开，找到疝囊之后，将疝囊横断缝扎，并给予合适大小聚丙烯补片置入。上端超过内环口5～6 cm，下端超过耻骨结节2 cm。将各层组织关闭。

TAPP手术组10例患者采用TAPP治疗。气管插管，全身麻醉，采取头低脚高体位，建立二氧化碳气腹，维持气腹压13 mmHg，常规在患侧和对侧腹直肌外侧平脐、脐孔三处置入3个套管，在疝缺损上缘从脐内侧皱襞到髂前上棘将腹膜切开，将上下缘腹膜瓣游离，进入腹膜前间隙，无需将腹横筋膜打开。

对斜疝疝囊患者，将斜疝疝囊从腹股沟管拉出，向腹腔内高位回纳，在回纳之后无需进行疝囊高位结扎。但对于一些存在致密粘连的斜疝疝囊患者，需避免强行进行斜疝疝囊剥离，可将斜疝疝囊横断之后进行远端旷置，近端充分游离。对于直疝疝囊患者，则直疝疝囊的处理较为方便，可从直疝三角中将腹膜前脂肪结缔组织和直疝疝囊全部回纳，无需结扎直疝疝囊。

用3Dmax补片将耻骨肌孔完全覆盖，内至耻骨联合，外到髂前上棘平面，上至疝环上界2 cm，下至股环最下2 cm。将补片展平和放置，闭合腹膜并完全覆盖补片。

1.3 观察指标 比较两组腹股沟疝治疗效果；手术全程操作时间、术后下床活动时间、术后康复时间、术后疼痛水平、手术平均出血量；干预前后患者生活质量；患者术后慢性疼痛、阴囊水肿、尿潴留、切口感染等并发症发生率。

显效：临床症状消失，无并发症发生，疼痛轻；有效：临床症状改善，存在明显疼痛但可耐受；无效：未达到上述标准。腹股沟疝治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹股沟疝治疗效果相比较 TAPP手术组腹股沟疝治疗效果高于无张力疝修补组，差异有统计学意义（χ2=7.127，P=0.007），见表1。

表1 两组腹股沟疝治疗效果相比较Table 1 Comparison of the efficacy of two groups of inguinalhernia treatment

2.2 干预前后生活质量相比较 干预前两组生活质量相近，差异无统计学意义；干预后TAPP手术组生活质量优于无张力疝修补组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后生活质量相比较（x±s）Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention(x±s)

2.3 两组手术全程操作时间、术后下床活动时间、术后康复时间、术后疼痛水平、手术平均出血量相比较 TAPP手术组手术全程操作时间长于无张力疝修补组，但术后下床活动时间、术后康复时间短于无张力疝修补组，术后疼痛水平低于无张力疝修补组，手术平均出血量少于无张力疝修补组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组术后慢性疼痛、阴囊水肿、尿潴留、切口感染等并发症发生率相比较 TAPP手术组患者术后慢性疼痛、阴囊水肿、尿潴留、切口感染等并发症发生率低于无张力疝修补组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，TAPP手术组有1例出现术后慢性疼痛，发生率8.33%；无张力疝修补组术后慢性疼痛2例，阴囊水肿1例、尿潴留1例、切口感染1例，发生率25.00%。

3 讨论

腹股沟疝为常见疾病，手术是治疗腹股沟疝的唯一有效方法。传统开放手术治疗是利用腹壁自身肌肉和腱膜对缺损进行修复，并通过强化腹股沟张力达到治疗目的，但术后容易因高张力而出现张力性疼痛和复发。而无张力疝修补可弥补开放术的缺陷，操作简单和疼痛轻，可减少并发症，容易掌握，复发率较低，逐渐成为腹股沟疝治疗金标准。但因无张力疝修补局限于腹股沟管解剖，术后疼痛发生率高，导致其应用逐渐受限[3]。

表3 两组手术全程操作时间、术后下床活动时间、术后康复时间、术后疼痛水平、手术平均出血量相比较（x±s）Table 3 The operation time of the two groups,the time afterthe operation,the postoperative recovery time,the postoperative pain leveland the average bleeding volume of the operation(x±s)

随着腹腔镜技术不断发展，无张力疝修补可通过腔镜手术完成，达到微创和无张力目的，其作用原理在于用补片覆盖薄弱肌耻骨孔区域。TAPP在1992年首次报道[4]，是在腹腔镜内腹膜打开进入腹膜前间隙解剖，并钉合补片和耻骨结节、腹直肌外缘、Cooper韧带等，最后将腹膜关闭的操作，其符合生理学特点，将补片放置在肌耻骨孔内侧，可对薄弱腹横筋膜进行强化，长期发挥肌耻骨孔保护作用。TAPP操作空间大，术中解剖容易辨认，且不通过腹股沟区域，可降低子宫圆韧带和精索损伤风险，还可对双侧腹股沟疝进行修复，降低手术难度和术后复发率[5-6]。另外，TAPP无需将腹股沟管解剖，其是在内环以上水平对上进行处理，且使用的补片为巴德3Dmax补片，可同时覆盖直疝、斜疝和股疝容易薄弱和缺损的部位，即耻骨肌孔，且补片边缘可自动展开，紧密粘合组织，不容易出现移位，可减轻输精管损伤和神经损伤风险，降低术后缺血性睾丸炎、慢性疼痛和神经感觉异常等并发症出现[7-9]。

本研究中，无张力疝修补组20例采用无张力疝修补术治疗，TAPP手术组12例患者采用TAPP治疗。结果显示，TAPP手术组腹股沟疝治疗效果高于无张力疝修补组，差异有统计学意义（P＜0.05）；TAPP手术组手术全程操作时间长于无张力疝修补组，但术后下床活动时间、术后康复时间短于无张力疝修补组，术后疼痛水平低于无张力疝修补组，手术平均出血量少于无张力疝修补组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组生活质量相近，差异无统计学意义；干预后TAPP手术组生活质量优于无张力疝修补组，差异无统计学意义。TAPP手术组患者术后慢性疼痛、阴囊水肿、尿潴留、切口感染等并发症发生率低于无张力疝修补组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，TAPP手术组有1例出现术后慢性疼痛，发生率8.33%；无张力疝修补组术后慢性疼痛2例，阴囊水肿1例、尿潴留1例、切口感染1例，发生率25.00%。

综上所述，TAPP治疗腹股沟疝临床疗效确切，优于无张力疝修补术，可减少并发症发生，减轻患者痛苦，具有良好效果和安全性，值得推广应用。

参考文献

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