联合瑞文测验与韦氏成人智力测验在Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症的应用

钟立萍，冷小兵，王健，吴东，袁轶如，涂军，谢新园

精神分裂症是一种病因未明的高复发率、高致残率、病程易于慢性化的重性精神疾病。研究表明普遍存在的智力损害可能是精神分裂症社会功能恢复的限速因素，其中Ⅱ型精神分裂症智力损害尤为突出[1]。是导致精神分裂症群体的社会功能的低下，成为制约精神分裂症患者回归社会的瓶颈。目前基于精神分裂症的智力检测方法不确定，且各种方法所得的结果不一。因此探索适合精神分裂症智力评估的方法就显得非常重要，本研究应用联合型瑞文测验（CRT）、韦氏成人智力测验（WAIS-RC）两种不同的测验方法分别对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症患者的智能损害程度和特点加以分析[2-3]。通过本研究，如能找出适合精神分裂症智力评估的方法，为探索精神分裂症发病机制寻找有效的检测工具，将具十分显著的社会效益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集宜春市第三人民医院2013年3月～2014年1月的入院的精神分裂症患者共100例，排除脑炎、颅脑外伤、癫痫以及精神发育迟缓的患者，排除孕妇以及哺乳期患者。将满足上述条件的患者根据阳性、阴性症状量表（PANSS）评定，将符合Crow TⅠ型、Ⅱ型精神分裂症诊断标准的患者分为A、B两组，每组50例。其中A组患者男29例，女21例，年龄18～57岁，平均年龄（33.33±3.22）岁，病程2～77个月，平均（24.11±4.45）个月，其中文化程度为大专以上的29例，大专以下的21例；观察组患者男30例，女20例，年龄18～55岁，平均年龄（34.08±3.17）岁，病程2～74个月，平均（23.63±4.22）个月，其中文化程度为大专以上的30例，大专以下的20例。所有患者均签署知情同意书，各方面差异均不大，且自愿参与此次研究。

1.2 研究方法 两组患者均分别采用韦氏成人智力测验与联合型瑞文测验对患者进行智力情况评估，其中，联合型瑞文测验：测验材料是72幅图案构成的72个测题构成的一本图册，内分六个单元（A、AB、B、C、D、E），每单元12题，前三单元为彩色图案，后三单元为黑白图案。测验开始时先发给记录纸，要求被试填好姓名、性别、年龄等项，并于出生年月日处用阿拉伯数字填上出生年、月、日，然后发下测验图册。本测验施测很简单，每个被试发一本题册和一张答卷纸即可。测验时，只须主试者用例题作一下示范被试就能明白测验规则，接着被试者会自己进行下去。每个题目由一幅缺少一小部分的大图案和作为选项的6至8张小图案组成，测验中根据隐藏在一系列抽象符号和图案中的规律，选择某个小图案放入到大图案中缺少的位置中；韦氏成人智力测验（WAISRC）包括11个分测验，分成言语量表和操作量表两部分,言语部分：知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇共6个分测验。操作部分：数字符号、图画填充、木块图、图片排列、图形拼凑共5个分测验。

WAIS—RC测验材料：①手册一本；②记录表格一份；③词汇卡一张；④填图测验图卡和木块图测验图案共一本；⑤图片排列测验图卡一本；⑥红白两色立方体一盒；⑦图形拼凑碎片四盒；⑧图形拼凑碎片摆放位置卡一张；⑨数字符号记分键一张。两组患者均由医院心理测验室有资质的人员指导接受测试，并换算成智商。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组患者智力情况，联合型瑞文测验 将原始总分转化为标准化的百分等级，再换算成总智商，并进行比较。韦氏成人智力测验（WAIS-RC）：则分为言语智商、操作智商，将两组患者的言语智商、操作智商换算成总智商，并进行比较。

1.3.2 患者智力等级 正常智力：IQ在87以上；边缘智力：IQ在70～86之间；轻度智障：IQ在50～69之间；中度智障：IQ在35～49之间；重度智障：IQ在20～34之间；极重度智障：IQ在20以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者智力情况统计表 联合型瑞文测验：A组患者正常智力13例，边缘智力21例，轻度16例，无中度、重度及极重度智障患者，B组患者正常智力8例，边缘智力25例，轻度17例，中度1例，无重度及极重度智障患者。A、B两组患者智力换算后总智商分别为（78.98±13.63）、（69.11±11.27），见表1。

韦氏成人智力测验：A组患者言语智商为（73.71±11.15），操作智商为（78.18±9.25），其最终换算总智商为（76.23±11.27），B组患者言语智商为（73.23±13.86）分，操作智商为（74.21±11.15），其最终换算总智商为（74.11±11.12），见表2。

2.2 两种测验方法换算后总智商对比 所有患者经联合型瑞文测验换算后总智商为（75.98±13.63），经韦氏成人智力测验换算后总智商为（75.11±11.27），两种方法下，患者的总智商值差异不大，见表3。

表1 两组患者联合型瑞文测验智力情况统计表Table 1 Astatisticaltable of intelligence in the combined Raven test between the two groups

表2 两组患者韦氏成人智力测验智力情况统计表（x±s）Table 2 Intelligence condition table of Wechsler Adult Intelligence Testin two groups of patients(x±s)

表3 两组患者换算后总智商对比（x±s）Table 3 Comparison of total IQ afterconversion of two groups of patients(x±s)

3 讨论

精神分裂症是临床上一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床表现千差万别，包括感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍，精神活动也出现不协调[4]。临床资料表明，精神分裂症患者一般意识清楚，智能基本正常，但是部分患者仍然会出现认知功能的损害，因此对精神分裂症患者进行智力情况检测尤为重要。联合型瑞文测验是中国心理学家张厚粲等修订编制的由瑞文渐进测验中的彩色型和标准型组成的合并本，简称CRT，是由无意义的抽象图形组成测题，克服了文化背景影响和语言交往困难,具有操作简单、省时省力、可集体施测等优点[5]。韦氏成人智力测验则分为言语量表和操作量表两部分，可同时提供言语智商、操作智商和总智商,较好地反映了智力的整体和各个侧面[6]。两种方法各有千秋，为了进一步探讨联合瑞文测验和韦氏成人智力测验对于I型、Ⅱ型精神分裂症患者的应用效果，本院特做了一次研究。

在此次研究中，通过对两组患者分别进行联合型瑞文测验和韦氏成人智力测验，结果显示，两种测验方法总智商对比差异无统计学意义，说明两种测验方法的效度和信度基本一致。但在进行联合型瑞文测验时发现，A组（I型精神分裂症）最终换算总智商为（78.98±13.63），显著高于B组（Ⅱ型精神分裂症）患者的（69.11±11.27）；而韦氏成人智力测验对于I型、Ⅱ型精神分裂症患者的测验结果则无显著性差异。说明Ⅱ型精神分裂症患者在观察、思维和推理等能力方面受损比I型精神分裂症要更严重，而在一般知识、算术、言语及操作等能力上无明显差异。究其原因，韦氏智力测验结果反映的是智力的整体和各个侧面，比较笼统；联合瑞文测验则是主要反映患者的观察力、思维能力和推理能力，是大脑和智力发育的高级表现，能更准确地反映精神分裂症患者认知功能损害的程度，此外，联合瑞文测验对比较简单、方便，因此可广泛用于精神分裂症患者的智力诊断中[7]。

综上所述，联合瑞文测验和韦氏成人智力测验均能较好的反应精神分裂症患者的智力水平，但前者能更准确地反映精神分裂症患者认知功能水平，且操作更方便，有利于临床诊断。

参考文献

[1] 曾雷,元静,康传媛,等.CYP2D6基因多态性与利培酮治疗精神分裂症疗效的关联研究[J].中华精神科杂志,2017,50(2)：139-145.

[2] 裴双义,宋珀槿,孙淑红,等.中西医结合治疗对精神分裂症患者认知功能和生活质量改善作用研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(18)：1986-1988.

[3] 王宪军,吕应春,张德森,等.首发精神分裂症患者个性特征及认知功能与阴性阳性症状相关性研究[J].临床心身疾病杂志,2011,17(4)：331-333.

[4] 张艳,康传媛,元静,等.COMT基因多态性与利培酮治疗精神分裂症临床疗效及认知功能的关联性分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(1)：32-36.

[5] 陈红英,史诗洁,朱新,等.精神分裂症认知功能评测量表与韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表的相关性研究[J].神经疾病与精神卫生,2013,13(1)：40-43.

[6] 陈楠,邹义壮,谭淑平,等.精神分裂症患者认知功能测评中的努力度效应[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11)：850-857.

[7] 何雪玲,王健,崔界峰,等.住院精神分裂症患者韦氏成人智力测验第四版中文版测评的智力特征[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11)：858-863.