比较集体护理与个体护理对老年人健康素养的干预效果

梁晓琴，李向东

（1.鄂尔多斯市东胜区建设社区卫生服务中心，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2.鄂尔多斯市第二中学，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

多项国内外研究表明，健康教育和健康促进既是提高公民健康素养的重要途径，又是减少卫生服务不公平现象的有效方法[1，2]。健康教育其实质是一种护理干预，是人们改变不良生活和行为方式所必需的知识、技能与服务[3]。护理干预分为集体干预和个体干预，两者各具优势。本研究对鄂尔多斯市东胜区老年人进行个体护理干预与集体护理干预，并将两种干预效果进行比较，现将结果公布如下。

1 对象与方法

1.1 对象

鄂尔多斯市东胜区60～80岁的常住老年人群。常住人群是指在调查区居住并生活6个月以上的社会成员。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用随机抽样调查法。随机选取鄂尔多斯市东胜区14个街道、乡镇所管辖下若干居委会中两个居委会的老年人作为健康素养问卷调查对象，调查结束后将从610例研究对象中随机抽取90例分为集体干预组和个体干预组，每组45例。

1.2.2 调查工具 调查问卷为中国健康教育中心“2008年中央补助地方健康素养监测项目”统一设计的“2009年中国公民健康素养调查问卷”。问卷包括37个条目3个维度：健康知识和理念（18个条目），健康生活方式和行为（14个条目）及健康技能（5个条目）。

1.2.3 干预时间及人员 干预时间9～11月。集体干预组：由3名社区医护人员负责；个体干预组：10名医护人员分为5组，每组负责9名干预对象。

1.2.4 干预内容（1）社区常见疾病、慢性疾病与传染病的防治措施，运动保健和用药指导；（2）基本操作技能，如体温、血压和血糖测量，家庭急救基本技能，常见慢性疾病保健操与推拿按摩；（3）常见突发事件的处理和自救技能；（4）中老年人四季养身保健知识；（5）健康素养干预教育，讲解《健康素养66条——释义》和《老年人健康素养手册》，并每人发放一本宣传资料。

1.2.5 干预方式（1）集体干预组采用集体宣教方式。由集体干预组医护人员将老年人集中起来，统一安排干预时间，每周干预两次，采用健康讲座、健康知识竞赛、健康咨询和健康教育影像资料播放等多种健康宣教形式进行干预。

（2）个体干预组采用一对一宣教方式。10名医护人员对老年人进行一对一的针对性宣教，宣教时间和内容与集体干预组相同。

2 结果

2.1 干预前后老年人健康素养情况

2.1.1 集体干预前后老年人健康素养得分比较 采用秩和检验分析集体干预前后老年人健康素养得分，结果表明，干预后，集体干预组健康素养3个维度得分及总分均有显著提高（P＜0.05，见表 1）。

表1 集体干预前后老年人健康素养得分比较（±s，分）

表1 集体干预前后老年人健康素养得分比较（±s，分）

P值干预前维度 干预后10.78±2.75 7.57±1.80 2.49±1.01 20.84±4.49健康知识和理念健康生活方式和行为健康技能合计8.47±3.12 6.51±2.22 1.84±1.11 16.82±5.49 Z值-3.412-2.398-2.943-3.391 0.001 0.016 0.003 0.001

2.1.2 个体干预前后老年人健康素养得分比较 采用秩和检验分析个体干预前后老年人健康素养得分，结果表明，干预后，个体干预组健康素养3个维度得分及总分均有显著提高（P＜0.05，见表 2）。

表2 个体干预前后老年人健康素养得分比较（±s，分）

表2 个体干预前后老年人健康素养得分比较（±s，分）

11.24±2.33 7.84±1.92 2.80±1.06 21.89±3.94健康知识和理念健康生活方式和行为健康技能合计8.98±3.10 6.60±2.05 2.16±1.19 17.73±5.32-3.510-2.788-2.519-3.820 0.000 0.005 0.012 0.000

2.2 两组干预效果比较

2.2.1 健康知识和理念维度 将干预后集体干预组和个体干预组老年人健康知识和理念维度得分进行卡方检验，结果显示，除了癌症的早期信号、正常血压值范围、关于戒烟的正确认识3个条目得分有显著性差异外，其他条目得分及健康知识和理念维度总分两组比较差异无显著性（P＞0.05，见表3）。

表3 干预后两组健康知识和理念维度各条目正确认识比较[n（%）]

2.2.2 健康生活方式和行为维度 将干预后集体干预组与个体干预组老年人健康生活方式和行为维度得分进行卡方检验，结果显示，所有条目得分及健康生活方式和行为维度总分两组比较差异无显著性（P＞0.05，见表 4）。

表4 干预后两组健康生活方式和行为维度各条目正确认识比较[n（%）]

2.2.3 健康技能维度 将干预后集体干预组和个体干预组老年人健康技能维度得分进行卡方检验，结果显示，除了是否知道发生火灾的自救条目得分差异有显著性外，其他条目得分及健康技能维度总分两组比较差异无显著性（P＞0.05，见表5）。

表5 干预后两组健康技能维度各条目正确认识比较[n（%）]

3 讨论

3.1 干预意义

低健康素养所带来的健康危险因素是广泛性的，护理干预正是通过减少危害人们健康的因素来解决人们普遍存在的健康问题，从根本上提高居民健康素养。本次调查结果表明，无论是集体干预还是个体干预，都对提高老年人健康素养有重大意义。只有控制健康危险因素，才能整体降低人群患病率。但这就要求医护人员不仅具备丰富的健康知识，还要具备较强的专业技能和思考及理解能力。

通过护理干预，普及卫生保健知识，传授保健技能，帮助居民摒弃陈旧、落后的健康观念，树立正确的健康观，从而形成风清气正的健康养生环境，让越来越多的居民接受健康文明熏陶，真正感受到健康知识的终身受益性，逐渐养成科学、文明、健康的生活和行为方式。人们对健康的知、信、行的改变，才是护理干预的真正目的[4]。

3.2 开展集体干预，节约医疗资源

本次调查结果显示，集体干预与个体干预在提升老年人健康素养方面无显著性差异。在干预过程中发现，个体干预这种一对一的健康干预方式可以使干预人员与老年人有更多时间进行交流、沟通，从而建立更加融洽的关系，由此干预人员可以及时发现每位老年人存在的个体化健康问题，然后根据老年人不同健康问题采用针对性的干预方式。

对于集体干预，这种群体性学习环境能给老年人营造良好的学习氛围，使老年人听课更专注，更愿意主动掌握健康知识。在集体干预过程中，如果老年人不了解或遗忘某些知识，可以随时与周围老年人交流，相互鼓励，从而提升健康素养。集体干预可以让健康素养知识掌握较好的老年人向他人分享经验，效果明显优于干预人员的单一说教，而且还能调动老年人学习健康知识的积极性。此外，在集体干预中，干预人员更加认真负责，主动查阅相关资料，以便准确回答干预对象的问题。

虽然集体干预和个体干预各具优势，但鉴于鄂尔多斯市东胜区护理人员少，一对一的干预难以实现，更重要的是集体干预可以节省医疗资源，提示在提高健康素养的护理干预中应多开展集体干预。

4 结语

在提升健康素养的护理干预中，集体干预与个体干预在提高老年人健康素养方面无显著性差异，但集体干预具有节约医疗资源的独特优势，因此，以集体护理为主的干预方式在今后的工作中应加以大力提倡和推广。

参考文献：

[1]俞清，王璐.淮安市城镇居民健康素养综合干预效果评价[J].江苏卫生保健，2010，12（4）：48-51.

[2]Don Nutbeam.Health literacy as a public health goal：a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century[J].Health Promotton Interational Oxford University Press，2000，15（3）：259-266.

[3]左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.

[4]乐霞.住院老年患者健康教育的难点及对策[J].健康教育与健康促进，2009（3）：66-67.