PBL与Seminar结合教学法在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用

2018-05-19夏佳东薛建新

卫生职业教育 2018年9期

夏佳东，薛建新，秦超，杨杰

（南京医科大学第一附属医院，江苏南京 210002）

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段，是深化医药卫生体制改革的重大措施，是提高医疗卫生服务质量与水平的必然选择[1]。随着国家卫计委等七部门联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的出台，住院医师规范化培训在全国普遍开展起来[2]。泌尿外科是一个基础性、实践性较强的专科，对住院医师能力要求很高。南京医科大学第一附属医院作为国家级示范性住院医师规范化培训基地之一，为使住院医师更好地掌握泌尿外科基础理论与临床技能，我们将以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）与研讨会教学法（Seminar）结合应用于泌尿外科住院医师规范化培训中。具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年1月至2017年8月在我院泌尿外科进行规范化培训的学员92人作为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组46人，均由具备丰富带教经验的副主任医师授课。

1.2 方法

对照组：采用传统教学法，主要包括教学查房、专题讲座及手术演示等。

实验组：采用PBL与Seminar结合教学法，具体流程和步骤如下。

（1）带教教师依据泌尿外科住院医师规范化培训大纲要求，挑选典型临床病例，并提前一周将要讲授的内容、重难点告知学员。依据培训大纲要求设置相关问题，逐渐深入，层层递进。以“膀胱肿瘤”为例，带教教师可提出一系列问题，如膀胱肿瘤的临床分期、手术方案、围手术期处理及术后化疗方案等。

（2）在带教教师提出相关问题后，规范化培训学员利用教材、文献和网络等查阅相应理论知识和临床特点，并进行综合性研究分析以得出答案。

（3）将实验组随机分为6个小组，每组7人，各选择一名学员作为负责人。每个小组针对带教教师提出的问题进行组内讨论，在仔细分析和完善材料后，制作一份多媒体课件，时长约10分钟，陈述观点，其他学员可进行提问、质疑。带教教师一方面引导学生积极发言，另一方面对关键点、疑难点进行剖析、讲解，对整体学习内容进行补充及学术评述。

（4）各小组对讨论内容进行梳理和总结，并形成书面材料上交给带教教师。带教教师针对各小组资料准备和发言提出改进意见，针对主要文献进行点评，并对遗留问题给予解答。

1.3 教学效果评价

教学效果评价包括出科考核和问卷调查。出科考核分为理论考核与技能考核两部分，理论考核为泌尿外科“三基”考查，技能考核包括泌尿外科疾病模拟诊疗与泌尿外科专科操作，由带教教师扮演标准化病人进行模拟诊疗并监考专科操作（膀胱镜检查、包皮环切术、膀胱灌注和膀胱造瘘术）。调查问卷内容包括激发学习兴趣、调动学习主动性、提高自学能力、提高思考和理解力、提高问题分析和解决能力、提高临床思维能力、提高团队协作能力、提高语言表达能力、拓展临床知识面、加深对基础知识的理解、提高文献检索及查阅能力、提高医患沟通能力和提高临床实际应用能力，学生匿名填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析评估数据，主观评价资料用率表示，采用χ2检验。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入泌尿外科规范化培训学员92人，将其随机分为实验组和对照组，每组46人。其中实验组5人为博士研究生，35人为硕士研究生，6人为本科生；对照组3人为博士研究生，36人为硕士研究生，7人为本科生。两组学历背景及临床经验无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 出科考核结果

实验组“三基”理论考核、技能考核成绩均高于对照组，其中理论平均成绩较对照组高10.8分，技能考核平均成绩较对照组高11.1分（见表1）。

表1 两组理论和技能考核成绩比较（±s，分）

2.3 问卷调查结果

共发放问卷96分，收回96分，有效率100.0%。分析发现，实验组对PBL和Seminar结合教学法的评价明显高于对照组对传统教学法的评价。不管是在学习兴趣、主动性、自学能力还是思考理解能力、分析解决问题能力方面，实验组评价均高于对照组。此外，在临床能力（临床思维能力、语言表达能力、医患沟通能力、临床实际应用能力）和自主获取知识能力（临床知识面、知识理解力、检索查阅文献能力）方面，实验组评价优于对照组（见表2）。

表2 两组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 传统住院医师规范化培训模式

住院医师是医师职业生涯中最初也是最重要的阶段，其决定了医师将来发展的方向。住院医师规范化培训是毕业后二级学科教育的重要过程，是培养优秀住院医师和为地方医院输送合格医学人才的重要途径[3]。目前，住院医师规范化培训内容及方式不统一，存在受训积极性不高、带教师资欠规范、考核流于形式等深层次问题[4]。传统住院医师规范化培训模式以带教教师为中心、以讲授为主，虽然可系统全面地传授理论知识，但学员缺乏积极性，易产生消极和抵触心理，教学效果有限[5]。

3.2 PBL与Seminar结合教学法的特点

PBL教学法是以临床问题引导学生学习的教学方法，其特点是围绕问题设计课程，以培养学生学习自主性和创新能力，提高获取新知识、有效运用知识解决问题能力。PBL教学法以学生为中心，实行“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5段教学[6]。教学过程中充分发挥学生学习主动性，实现从“知识中心型”教育向“能力中心型”模式转变。Seminar教学法是学生为研究某问题而与教师共同讨论的一种学术交流活动，以学生参与为主、教师指导为辅，师生最大限度地进行多角度、多层次的认识和互动，从而深化对某一主题的学习。Seminar教学法具有互动性、参与性、启发性、激励性等特点，将研讨交流应用于规范化培训中，创新医学人才培养模式[7]。PBL与Seminar教学法相结合，使得教学更加生动、形象，有助于学生积极主动投入学习，将理论知识与临床实际紧密结合，形成全面系统的临床思维。与此同时，科研能力对于合格医师越来越重要，学生为了更好地准备案例分析和讨论，需要查阅大量文献资料，使其在增长知识的同时提高了自学能力，对于科研能力有明显帮助[8]。

3.3 PBL与Seminar结合教学法实施的关键

从出科考核成绩来看，实验组理论和技能考核成绩均高于对照组。此外，问卷调查结果表明，实验组学员认为PBL与Seminar结合教学法在提高学习主动性、加深对理论知识的认知方面有明显优势，更加认可和支持这种创新性教学方法。在PBL与Seminar结合教学法实施过程中，带教教师起着非常重要的作用。首先，教师应根据培训要求，选择合适的病例并提出相关问题，对学生进行针对性提高。其次，学员在泌尿外科培训时间有限，需要带教教师合理安排课时，保证学员有充足时间查阅资料和进行课堂准备。最后，带教教师在整个教学环节中起到引导和调控作用，需合理把握讨论广度与深度，调控讨论会整体进度和氛围。

当然，PBL与Seminar结合教学法在诸多方面显示了其优越性，但也有不足之处，最关键的问题就是时间和精力。在教学法实施初期，需要学员花费大量时间去查阅文献并准备讨论材料，加重了学员的负担，容易使其产生不良情绪，在一定程度上影响了培训效果。