阿奇霉素不同治疗方案对小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗效果观察

刘蔡伟

（东莞市第八人民医院儿科，东莞 523320）

肺炎支原体感染，易发于儿童，且具有较高的发病率，其经过常规大环内酯类药物治疗后，依然持续高热、咳嗽，如不能及时予以诊治，则演进为重症支原体肺炎（severe mycoplasma pneumonia, SMPP），甚至损伤多个脏器，如心、脑、肾等[1-3]。目前，在其临床治疗方面，常采用大环内酯类药物进行治疗，但长期治疗会导致患儿出现一定的耐药性，限制临床效果，并诱发其他不良反应。为此，本研究旨在临床治疗肺炎支原体肺炎患儿的过程中，应用阿奇霉素不同治疗方案的临床效果，评价其安全性，为临床儿科治疗奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年10月我院收治的200例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，所有患儿均符合小儿肺炎的临床诊断标准。排除标准：（1）患有原发性肺系疾病的患儿；（2）有临床药物有禁忌症的患儿；（3）不遵循临床医嘱治疗的患儿；所有患儿监护人在知情同意下签署知情同意书，能配合复查随访工作。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，各100例，观察组中，男性47例，女性53例，年龄3岁-8岁，平均年龄在（5.2±1.2）岁。对照组中，男性46例，女性54例，年龄3岁9岁，平均年龄在（5.6±1.3）岁。两组患儿在年龄、性别方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者行连续用药3 d，停药4 d，继续用药3 d的治疗方法，行阿奇霉素（成都第一药业有限公司，国药准字：H51023236）进行治疗，按照10 mg/（kg·d）的用药剂量，每天的最大服用剂量＜500 mg，每天1次，于每天晚饭后2 h用药，连续用药3 d后停药4 d，随后继续用药3 d。

对照组患者则行连续用药7 d的治疗方法，按照10 mg/（kg·d）的用药剂量进行口服阿奇霉素的治疗，每天的最大服用剂量＜500 mg，每天1次，于每天晚饭后2 h用药，连续用药5 d-7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患儿治疗后的各项临床症状消失时间，包括：咳嗽持续时间、咽痒持续时间、热程、气喘持续时间、X线征象持续时间、住院时间及不良反应情况（恶心、腹泻、皮疹等）。

1.4 疗效标准 显效：经临床治疗后，患儿咳痰、咳嗽、气促及肺部湿啰音等临床症状、体征均消失，体温恢复正常，X线检查结果显示患儿肺部阴影完全消失。有效：经临床治疗后咳痰、咳嗽、气促及肺部湿啰音等临床症状基本消失，体温恢复正常，X线检查结果显示患儿肺部阴影基本消失。无效：经临床治疗后，患儿咳痰、咳嗽、气促、肺部湿啰音等临床症状未见改变，发热持续，肺部听诊仍可闻湿啰音，X线检查结果显示患儿肺部阴影仍存在。临床治疗总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗后临床症状持续时间比较（Mean±SD）

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床指标比较 观察组患者各项症状（咳嗽、咽痒、气喘）的持续时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 经临床不同药物方案治疗后，两组患儿临床疗效差异对比可知，观察组患儿临床治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿的不良反应比较 观察组患儿的恶心、腹泻、皮疹等不良反应发生率（2%, 2/100）显著低于对照组（17.0%, 17/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

作为呼吸系统的常见的支原体肺炎，其起病缓慢，潜伏期约为2周-3周，典型症状为顽固持久性咳嗽，胸部X线检查可显示片状密度增高阴影，多见于肺下叶，常伴有发热、呼吸困难，如不及时治疗将导致病情迁移，甚至危及患儿生命[4,5]。肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的病原微生物，在血液组织中并不常见，并没有细胞壁，通常寄生于细胞组织之外，能够在培养基中进行大量的生长和繁殖。对于小儿肺炎支原体肺炎实际治疗的过程中，应用抗生素并不能达到理想的治疗效果[6]。临床研究结果显示，大环内酯类抗生素对于肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果较为显著。

阿奇霉素是第3代半合成15元大环内酯类抗生素，其结构决定了阿奇霉素可在吞噬细胞内聚集，通过与微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰微生物的蛋白质合成，在向炎症部位迁移过程中可以从中释放出来，以较高浓度达到感染部位而起到较好的抗菌作用[7]。此外，阿奇霉素的生物选择性较高，尤其是针对肺组织，可快速缓解相关的炎症反应，且具有较高的的生物利用度，可随粪便排出[8,9]，阿奇霉素的治疗过程中，对于患儿所产生的不良反应较小，但是由于其半衰期较长，因此，临床上通常选择间断的给药方式，采取连续用药3 d、停药4 d、继续用药3 d的治疗方法，能够有效减少患儿胃肠道和肝损伤等不良反应，同时，还能够降低对于患儿的疼痛程度，该类治疗方式在患儿肺组织可持续的浓度时间相对较长，进而能够有效改善患儿的各项临床症状，在一定程度上加快患儿的病情恢复，缩短住院时间。大量的研究结果充分显示，行连续用药3 d、停药4 d、继续用药3 d的治疗方法，不仅能够缩短患儿的咳嗽时间和肺啰音消失时间，同时，还能够利于患儿的病情恢复，治疗效果十分显著。

综上所述，采用连续用药阿奇霉素3 d、停药4 d、继续用药3 d的治疗方法，不仅能够在一定程度上提高肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果，同时，还能够有效改善患儿的各项临床症状，治疗效果十分显著。

参考文献

1 陈嘉慧, 印根权, 余嘉璐, 等. 红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2015,24(8): 587-589.

2 刘阳. 阿奇霉素联合地塞米松治疗儿童重症支原体肺炎的疗效分析[J]. 中国民康医学, 2014, 26(19): 46-47.

3 张正荣. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察[J]. 儿科药学杂志, 2012, 18(2): 20-22.

4 王新芬. 阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学,2014, 1(12): 55-57.

5 刘金萍. 阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效评价[J]. 中国现代医生, 2013, 11(32): 80-82.

6 李忠娜, 韩子明. 阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J]. 新乡医学院学报, 2015, 32(1): 71-73.

7 郭敏, 李奎臣, 刘建云, 等. 肺炎支原体肺炎患儿不同疗程阿奇霉素的应用效果研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(8):1882-1883.

8 杨炳中, 何杨帆, 谭中友, 等. 肺功能检测在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2009, 24(16):1252-1254.

9 郭红, 施慧群, 成焕吉. 儿童肺炎支原体肺炎肺功能的变化及联合应用顺尔宁治疗的影响[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(9):1388-1389.