医患关系存在问题的严重性研究*

闫　萍 ，张建华，李爱娇，徐淑涛，周　珊，戴萌娜，刘永文

(潍坊医学院公共卫生与管理学院/“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，山东　潍坊　261053，yan2016ping@163.com)

医患关系是目前社会关注的热点问题，也是政府治理的难点问题。近年来，我国医疗纠纷频发，医患关系紧张加剧。《中国医师执业状况白皮书》指出，2014年 59.79% 的医务人员受到过语言暴力，13.07% 的医务人员受到过身体伤害[1]。《2015医患关系修复度报告》显示，仅2014年全国发生医疗纠纷11.5万起[2]。紧张的医患关系损害了医患双方的共同利益，影响了医疗卫生事业的健康发展，扰乱了社会和谐稳定。医患关系存在的问题众多，相关研究多有涉及，但在众多问题中找出哪些属于严重的问题进行系统分析的研究却存在空白。本研究采用文献归纳法，对医患关系存在问题的严重性进行系统分析，旨在为相关政策的制定与出台提供参考借鉴。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取中国知网(CNKI)、维普、万方等期刊数据库中的核心期刊作为研究文献的主要数据源，按照系统、全面的原则检索医患关系研究的相关文献，主要收集新医改以来的学术文献，将检索时间确定为“2009—2016”，共检索到文献607篇，形成文献评阅集。剔除与医患关系问题不相关的文献和征稿启事、领导讲话、新闻消息、政府报告等非学术类文献，形成本次研究最终的分析文献集，共476篇文献。

1.2　研究方法

1.2.1文献归纳法。

本研究检索文献607篇，按照文献纳入和剔除标准,最终纳入分析476篇。利用文献评阅对医患关系领域相关文献进行研究，在此基础上，归纳总结对各个问题的不同表述，形成影响我国医患和谐的问题清单。

1.2.2计算问题严重性指数。

问题的严重性，是指问题受到社会所关注的广度以及深度，在一定程度上也表明了该问题正在对社会造成的危害程度[3]。问题严重性主要从问题的广度和深度两个层面来表述。采用涉及、意识到特定问题的文献数量占总体文献数的百分比来表示问题的广度；综合考虑问题被提到的频率、被提及问题涉及的地域范围、被提及问题的研究者单位层次以及被提及问题针对的领域等因素来表示问题的深度。当然问题的广度和深度不是相互独立的指标，两者在某种程度上可以相互替代，或者需结合考虑[4]。

问题i的严重程度指数Si计算公式为：

Si=∑(di×ci×li)

其中n为数据库中问题i被提及的次数(即统计 的频数)。

di为所提及的问题其所涉及的地域范围。

ci为所提及的问题的研究者的单位层次[4]。

表1　di和ci的具体赋值[5]

li：所提及的问题 主要针对领域分为覆盖城乡、覆盖城市(农村)为主提及农村(城市)、只覆盖农村(城市)三级，并分别赋值为1.5、1、0.5[5]。

1.2.3严重性指数归一化处理。

根据问题的严重程度指数计算公式。计算出各个问题的严重性指数，并相应的进行归一化处理(即 )后得到归一化值，按照严重性指数的大小或归一化后的数值进行排序[5]。

2　结果与分析

2.1　影响医患关系问题的边界分析

根据文献归纳法，以最终的476篇文献作为文献评阅库，对文献进行评阅，全面收集影响医患关系的各种问题。当文献数量达到209篇时，问题数量达到29个，此后再没有出现新问题，显示基于现有文献对于影响医患和谐的问题收集已经达到饱和，见图1。

图1　影响医患关系问题边界分析

2.2　医患关系存在问题的严重性

根据问题严重性指数的计算方法，计算我国医患关系领域内影响医患关系的29类主要问题的严重性指数，并对问题进行严重性排序，详见表2。 我国医患关系领域内影响医患关系的问题严重性排序前三位依次为: 社会信任危机，医患信任缺失(归一化值为0.1013)；医患纠纷增多，医疗环境恶化(归一化值为0.0778)；医疗费用居高不下，患者满意度低(归一化值为0.0758)。其中严重性指数最高的问题是社会信任危机，医患信任缺失。

3　讨论

我国医患关系领域存在诸多问题，如果不能及时解决，势必会影响我国医患关系的和谐发展。由于人力、物力、财力、时间等资源的限制，导致政策制定者和相关研究者不可能将影响医患关系的每一个问题都分析到位，也不可能针对每一个问题制定相关政策。因此，科学的分析该领域内存在问题的严重性，找准、把握最严重的问题就显得尤为重要。

3.1　社会信任危机，医患信任缺失

信任问题是当今社会的焦点问题，高新技术的发展使人与人之间的直接交流越来越少，社会信任缺失。有研究表明，中国社会的总体信任进一步下降，已经跌破60分的信任底线[6]。当前社会信任危机已严重波及医患关系领域，医方存在感觉患者不信任自己人品和医术的担忧[7]，患者也对医生诊疗行为的信任度大打折扣。医患信任缺失，严重影响了医患和谐发展。如果医患信任降低到一定程度，那么医患关系将会失控，危及社会稳定[8]。因此，构建和谐医患关系，需要重塑医患信任，需要政府强化医院的公益性本质，需要医患双方的换位思考、相互尊重与相互沟通。

3.2　医患纠纷增多，医疗环境恶化

我国正处于经济社会发展的重要战略机遇期和社会矛盾凸显期，各种社会矛盾在一定程度上加剧了医患关系紧张。近几年，我国医患纠纷频发，时常出现“暴力伤医”和“医闹”现象，医疗环境不断恶化，严重扰乱医疗行业的正常秩序，影响社会的和谐安定。医疗纠纷频发严重损害医患双方的信任基础，加剧了医患矛盾的冲突和对立，再加上解决机制的缺失，医疗纠纷成为影响医患关系的严重问题，阻碍了医疗卫生事业的发展。解决医疗纠纷，需要在法律框架和法制原则基础上，完善医疗纠纷处理的法律法规，将医疗纠纷处理真正纳入法制轨道；同时建立医患纠纷多元解决机制[9]，多措并举，有效遏制医疗纠纷的发生。

3.3　医疗费用居高不下，患者满意度低

“看病难、看病贵”问题愈演愈烈，因病致贫、因病返贫时有发生，日益加剧的医疗费用负担成为社会反映的突出问题，也成为影响患者满意度的主要因素。医疗费用过高，患者对医疗效果的期望值也随之提高，这不仅加重了患者的经济负担，也会使患者对于诊疗后的效果产生心理落差，加剧了医患关系的紧张化。控制医疗费用，应建立预防为主的医疗体系、加强行业监管、有效控制药品、耗材比例[10]；积极推进分级诊疗，促使医疗资源下沉；推行DRG收付费制度改革，合理控制医疗费用的增长。

4　结论

医患信任缺失、医疗纠纷增多、医疗费用过高是影响医患关系的三大突出问题，造成了医患沟通的信任危机、医患关系的环境危机、医患和谐的根源危机，影响着医疗卫生事业的健康发展和“健康中国”的顺利实现。解决目前我国医患关系领域存在的诸多问题，需要抓住关键矛盾，聚焦三大突出问题，深刻分析问题根源，探寻主要影响因素，研究解决问题的治本之策，为构建和谐医患关系提供依据和借鉴。