临床护士总体幸福感与工作-家庭冲突现状及其相关性研究

孙亚利，杨勤玲，李安琪，鲁华鹏，郝　楠

(1西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西　西安　710061，zaizaimami@126.com；2陕西中医药大学，陕西　咸阳　712046；3 西安交通大学第一附属医院肿瘤外科，陕西　西安　710061)

在医患矛盾日益复杂的今天，临床护士承受着来自于社会、工作、家庭及个人等多源性的压力，其中工作-家庭冲突是重要的压力源之一[1-4]。工作家庭冲突是角色间冲突，是由于工作需求和家庭需求的不相容性造成的双向性角色压力，即工作-家庭冲突(Work Interference with Family, WIF)和家庭-工作冲突(Family Interference with Work, FIW)[5-6]。来自家庭和工作的双重压力极易影响临床护士的总体幸福感，产生职业倦怠，从而影响临床护士工作和患者的健康。总体幸福感主要指个体依据自己设定的标准对其生活质量进行整体评价，是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数[7]。由于肝胆外科临床护士经常接触肝癌、肝硬化和肝炎患者，所以肝外外科临床护士经常暴露在感染肝炎、腰背损伤及受到抗肿瘤药物毒性反应等危险中。正因为这些职业危险因素和家庭因素对临床护士的压力可能影响其总体幸福感，因此，本研究旨在了解肝胆外科临床护士的总体幸福感与工作-家庭冲突现状，从而对其总体幸福感与工作-家庭冲突的相关性进行分析，为提高肝胆外科临床护士的总体幸福感与临床护理工作满意度提供依据。

1　对象与方法

1.1　调查对象

选取西安市某三级甲等医院肝胆外科90名临床护士。临床护士纳入标准：①具有护士执业资格的临床在职护士；②在肝胆外科工作；③知情同意，且自愿参加本研究者；④近期无重大应激事件者。

1.2　调查工具

1.2.1一般资料调查量表。

内容包括性别、年龄、职称、学历、职务、工作时间、健康状况、婚姻状况、是否独生子女、平均每周夜班数及平均月收入。

1.2.2总体幸福感量表(General Well-being Schedule，GWB)。

采用由Fazio等人于1977年编制，后经我国学者段建华[5]对其进行修订后形成的总体幸福感量表，此量表由对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制和松弛与紧张(焦虑)6个维度组成，共18个条目，量表总得分越高，总体幸福感就越高，本量表单个项目得分与总分的相关系数为0.482～0.783，重测信度为0.850。本量表的女性常模为(71±18) 分[8]。

1.2.3工作-家庭冲突量多维表(work-family conflict)。

采用2000年Carlson[7]构建的工作-家庭冲突多维量表的汉化版。该量表由时间冲突维度、压力冲突维度和行为冲突维度3个部分组成，每个维度各6项条目，共18项条目。该量表采取Likert 5级评分法，总分越高，说明工作-家庭冲突越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.850，各维度Cronbach’s α系数为0.730～0.850。

1.3　调查方法

由研究者现场发放问卷，在取得调查对象的知情同意之后，说明本次调查的目的、意义，强调本次问卷填写的注意事项及要求。调查对象以不记名的方式独立填写调查问卷，填写完毕后由研究者当场收回。

1.4　统计学方法

选用统计学软件EpiData3.1对调查的数据创建数据库，并用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，数据资料采用描述性分析、t检验、Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义,以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2　结果

2.1　一般资料

本次调查共发放问卷93份，回收问卷91份，回收率为97.85%，其中有效问卷90份，有效率为98.90%。在全部90名被调查人员中，男性3人(3.33%)，女性87人(96.67%)；独生子女11人(12.22%)，非独生子女79人(87.78%)；未婚32人(35.56%)，已婚58人(64.44%)；年龄在20～29岁57人(64.44%)，30～39岁29人(32.22%)，40岁以上4人(4.44%)。被调查人员学历方面，初始学历为中专7人(7.78%)，大专35人(38.89%)，本科48人(91.11%)，硕士及以上1人(1.11%)；最高学历为大专7人(7.78%)，本科82人(91.11%)，硕士及以上者1人(1.11%)。在职称方面，护士39人(43.33%)，护理师40人(44.44%)，主管护士10人(11.11%)，副主任护士1人(1.12%)。被调查人员中，69人担任临床护士(76.67%)，14人担任带教老师(15.56%)，2人担任护士长(2.22%)，5人担任其他职务(5.55%)。被调查人员中，平均每周夜班数0次6人(6.67%)，1～2次50人(55.56%)，大于3次34人(37.77%)。被调查人员中从事护理年限1～4年40人(44.44%)，5～9年29人(32.33%)，1～15年10人(11.11%)，15年以上11人(12.23%)；从事肝胆外科护理工作年限1～4年39人(43.33%)，5～9年31人(34.44%)，10～15年12人(13.33%)，15年以上8人(8.90%)。平均月收入2000～4000元33人(36.67%)，4000～6000元40人(44.44%)，≥6000元17人(18.89%)。被调查人员中，三成以上健康状况为良好(34人，37.78%)，超过半数为健康状况一般(52人，57.78%)，仅有4人健康状况为差(4.44%)。

2.2　护士总体幸福感现状

90名肝胆外科临床护士总体幸福感得分为(93.94±15.387)，且与846名女性常模总分(71±18)相比较，差异有统计学意义(t=14.15,P<0.001)，表明肝胆外科临床护士总体幸福感较高。

2.3　护士工作-家庭冲突现状

90名肝胆外科临床护士工作-家庭冲突总分为(53.06±9.09)，其工作-家庭冲突情况总体处于中等强度。其中时间冲突维度得分最高，行为冲突维度得分最低(结果见表1)。

表1　护士工作-家庭冲突现状(n=90)

2.4　护士工作-家庭冲突与总体幸福感的相关性分析

肝胆外科临床护士工作-家庭冲突总分与总体幸福感总分成负相关(r=-0.356,P<0.05)，说明肝胆外科临床护士工作-家庭冲突越大，护士的总体幸福感越低，且时间冲突维度与压力冲突维度均与总体幸福感总分呈显著负相关(结果见表2)。

表2　肝胆外科临床护士工作-家庭冲突与总体幸福感总分的相关性分析(n=90)

3　讨论

3.1　护士总体幸福感现状

本研究结果显示，被调查的90名肝胆外科临床护士总体幸福感得分为(93.94±15.39)，高于常模水平。可能与参与本研究的56.67%的临床护士都从事肝胆外科护理工作5年及以上，能够良好的适应科室护理工作，且64.44%的临床护士已经结婚，这使他们可以获得更多的积极情感有关；同时也与科室护士长的科学性、人文化的管理方式有关。

3.2　护士工作-家庭冲突现状

本研究结果显示，肝胆外科临床护士工作-家庭冲突情况处于中等水平，与容根南[9]等人的研究结果相近，但低于赵雪[10]、Berkman[11]等人的研究结果。且时间冲突维度与压力冲突维度得分较高，表明肝胆外科护士受工作时间与工作压力影响较多。其可能的原因是：①本次调查的对象是在大型三级甲等医院肝胆外科工作的临床护士，其患者相对集中，周转快速，工作强度高，任务重；②肝胆外科临床护士执业暴露风险大[11]，心理压力较大；③本次调查63.33%的护士年龄集中在20～29岁，此年龄段的护士由于工作经验以及人生经验不足，预见性差，遇到紧急或突发事件时心理压力较大。

3.3　护士工作-家庭冲突与总体幸福感的相关性分析

本研究结果显示，肝胆外科临床护士工作-家庭冲突呈负相关，时间冲突维度、压力冲突维度与总体幸福感呈显著负相关结果与郭晖[12]等人的研究结果相一致，这表明，工作家庭冲突低的临床护士其总体幸福感较高。其原因可能是，临床护士的工作家庭冲突较低时，会更好的平衡所投入到工作和家庭中的时间和精力，能够自我调节来自工作和家庭的压力，从而提高护士的工作满意度，降低职业倦怠，总体幸福感较高。而且93.33%的肝胆外科临床护士经常上夜班，长时间的夜班工作，使护士的家庭活动时间减少，精力不足，不能很好地承担家庭责任，导致护士对家庭与工作的责任发生冲突，从而降低总体幸福感。

4　小结

虽然肝胆外科临床护士的总体福感高于常模水平，但是其工作-家庭冲突总分仍处于中等水平。

为了进一步减轻护士工作-家庭压力冲突，提高临床护士的总体幸福感，我们结合工作实际从个人和医院两个层面提出以下对策及建议。

个人方面：护士个人应加强个人修养，树立正确的价值观和幸福观；建立良好及健康的生活方式，合理膳食，均衡营养，加强体育锻炼，加强自身身体素质；要学会自我调节，将工作和生活进行良好地规划，努力提升自身职业能力，积极面对工作和家庭的各种压力，提升幸福感。

医院方面：医院应结合实际情况进行人性化管理，给予护士更多的人文关怀，提高护理人员的福利待遇，制定合理的护理规章制度，合理排班；营造团结向上、和谐信任的内部氛围，创造干净、整洁和轻松的工作环境；加强护士业务技能培训，增加护理人员参加培训及进修的机会；做好风险及细节管理，强化服务理念。

由于研究时间和研究条件的限制，本研究仅选取了西安市一所三级甲等医院的肝胆外科临床护士，因此研究结果和结论不能代表所有肝胆外科临床护士工作-家庭冲突和总体幸福感的现状。未来可以进行较大样本量的干预性研究。