腓骨截骨治疗膝关节炎疗效分析

尚 松，王明贵，饶锐强，贺小兵

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病，是老年人最常见的骨科疾病之一。膝关节炎早期可通过口服、外用药物及关节腔注射玻璃酸等治疗，病变较重者可通过关节镜清理、膝关节置换或截骨术等治疗。笔者2015年1月—2016年8月采用腓骨截骨术治疗共20例膝关节骨性关节炎，取得一定疗效。

临床资料

1一般资料膝关节炎患者20例，男性9例，女性11例；年龄55～72岁，平均65.5岁。所有患者均为单侧膝关节病变，患侧膝关节X线提示膝关节内侧间隙病变，均以膝关节内侧疼痛为主，无明显外侧间隙及髌股关节疼痛。术前VAS评分平均(7.35±0.93)分，HSS评分平均(53.25±5.60)分。

2治疗与随访手术均由同一组医生完成。手术采用椎管内麻醉或全麻。取仰卧位，大腿根部扎止血带，常规消毒、铺巾，抬高患肢驱血然后止血带加压力。手术先确定腓骨头位置，在其下方6～10cm处采用腓骨后外侧入路，沿腓骨长肌和比目鱼肌间隙进入，用摆距截除约2cm腓骨段和骨膜，截骨断端采用骨蜡封堵防止愈合。冲洗术野后，留置引流管1根，逐层缝合、关闭切口。术后予镇痛等相关处理，5～7d出院。术后患者均每1～2个月复诊1次至术后至少1年。患者术前，术后3、6个月时分别评价视觉模拟疼痛评分(VAS)及美国特种外科医院膝关节评分(HSS)。

4结果患者术前、术后VAS和HSS评分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05),说明手术能改善患者膝关节疼痛、功能等。见表1。

表1 患者术前及术后的VAS评分和HSS评分(分,

讨 论

原发性骨性关节炎的病因不明，但现已明确，认为多种因素造成关节软骨破坏，导致膝关节结构上损坏，又进一步引起生物力学方面的紊乱，而导致骨关节炎的症状、表现更加明显，引起关节疼痛、关节畸形等。膝内侧关节间隙变狭窄、膝内翻畸形是膝骨关节炎最常见的畸形。

张英泽等[1]从生物力学、影像学等角度研究后提出“不均匀沉降理论”，认为胫骨平台周围无坚强软组织包绕，加上骨质疏松的原因，致骨小梁变薄、数量减少，应力传递与分散功能减弱，骨小梁出现微骨折，从而导致沉降现象发生。因为外侧平台有腓骨的支撑，内外侧间隙受力不均匀，内侧平台沉降、塌陷较外侧严重，即不均匀沉降。该理论既从力学机制解释了膝骨关节炎的发生机制，同时也为膝骨关节炎的手术治疗提供了新的思路，即腓骨高位截骨术。手术截除部分腓骨后，胫骨外侧平台失去腓骨的支撑作用，负重力线外移，重新平衡了膝关节内外侧平台的受力，内侧平台压力减小、病变减轻，患者疼痛缓解[2-3]。

膝骨关节炎的阶梯化治疗包括关节镜清理术、胫骨高位截骨、单髁置换术及全膝关节置换术。关节镜清理术即通过关节镜清理膝关节妨碍关节活动的骨刺和游离体，磨削游离的软骨面等。但有学者报道，认为该方法并不比安慰组效果好。胫骨高位截骨相对复杂，但能矫正下肢力线；单髁置换术恢复快，创伤小，但适应证选择要正确；全膝关节置换术可以作为一些关节破坏较多、疼痛较严重的老年患者的严重膝骨关节炎的治疗选择，但存在手术创伤大、费用高、出血多，以及术后出现深静脉血栓、感染等缺点[4]，对一些内科疾病较多的老年患者，手术风险更高。全膝关节置换术通常作为晚期膝骨关节炎的“终极治疗”。官建中等[5]通过自身对照研究发现，腓骨近端截骨术和膝关节置换比较，短期效果基本相当。

腓骨近端截骨手术，创伤小、手术时间短、出血少，手术费用少且术后康复快，随着老龄化社会到来，罹患膝骨关节炎的患者越来越多，行腓骨截骨术可以为国民的医疗支出节省相当大一笔费用。但因本实验随访时间较短，且目前已发表的报道中，也缺乏长期随访的证据支持，故本手术的远期效果仍待进一步观察。即使如此，笔者仍认为该手术可作为早期单纯内侧疼痛的膝骨关节炎的治疗手段，虽不一定能治愈，但从研究来看，至少该手术可以有效延缓疾病进程。

参考文献：

[1] 张英泽，李存祥，李冀东，等．不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J]．河北医科大学学报，2014，35(2)：218-219.

[2] 杨延江，郑占乐，李坤，等．腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究[J]．河北医科大学学报，2014，35(6)：724-725.

[3] 马卫华，张树栋，王诗军，等．腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨[J]．中华关节外科杂志(电子版)，2015，9(3)：421-422.

[4] Yuan HF，Guo CA，Yan ZQ.Mediopatellar plica as a risk factor for knee osteoarthritis[J].Chin Med J，2015，128(2)：277-278.

[5] 官建中，周建生，肖玉周，等.腓骨近端截骨与膝关节表面置换治疗膝关节骨关节炎早期疗效的自身对照研究[J].中华解剖与临床杂志，2016，21(2)：129-132.