明茨伯格-卡恩模型解析下的住培师资管理探索

陈佳钢，姚 勇，俞 洁，李 朗，王 琰

（1南京医科大学附属无锡人民医院教育处；2院部；3住培办，江苏 无锡 214023）

住院医师规范化培训是我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举。我院从九十年代初期就开展了住院医师规范化培训的相关工作，2008年成为首批省级住院医师规范化培训基地，2014年成为首批国家级住院医师规范化培训基地，我院努力探索住院医师规范化培训基地建设发展的道路，在工作实践中不断寻求切实提升工作效率、效果的方案及措施。

1 研究背景

1.1 基本情况

住院医师规范化培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践的过程［1］，师资队伍建设是住院医师规范化培训基地建设的核心工作，带教师资综合能力和素质的提高，是培养合格住院医师的重要保障和有效举措［2］。对照国家住院医师培训标准化、规范化、同质化的要求，师资队伍的建设依然存在人员匮乏、带教任务繁重、专业水平不高、教学氛围缺失、激励机制僵化等问题［3］。

1.2 国内相关研究现状

根据尹超邦、孟开对于我国住院医师规范化培训研究现状分析数据显示［4］，1992年到2015年5月31日，住院医师规范化培训研究主要集中在住院医师规范化培训实施现状研究（82.22%），对于住院医师规范化培训评价构建（2.48%）及评价结果分析（2.91%）的研究不多。在住院医师规范化培训评价中关于师资建设、管理的研究更少，多聚焦在师资准入条件及单纯教学要求、指标体系上，较少关注到医院师资与高校师资人员结构、工作负荷、教学激励上的差异，一定程度上忽略了医院师资人员工作思维、个体心理及师资管理中的实施难点与行为困惑，而这已成为影响住院医师规范化培训师资建设发展的重要因素。

1.3 研究目的

从目前我院师资人数及带教水平等分析，能够满足规范化培训学员一带一要求，但从师资管理效率及培训带教实施效果上分析，还存在较大的提升空间。本研究结合我院师资管理实际情况，以住院医师规范化培训评估指标为基准，引入管理学角色分层及心理学角色重叠组等理论，探索新形势下住院医师规范化培训师资架构及管理模式。

2 研究理论支撑

2.1 管理角色理论（Management Role Sets）

是指特定的管理行为类型。明茨伯格的10种管理行为可以被进一步组合为三个主要的方面，即人际关系角色、信息传递角色和决策制定角色。管理者做什么，可以通过考察管理者在工作中所扮演的角色来恰当的描述。

2.2 管理幅度理论（Management Span）

管理层次受到组织规模和管理幅度的影响。它与组织规模成正比：组织规模越大，包括的成员越多，则层次越多；在组织规模已定的条件下，它与管理幅度成反比：主管直接控制的下属越多，管理层次越少，相反，管理幅度减小，则管理层次增加。

2.3 重叠角色组模型（Overlapping Roles）

心理学家卡恩（R.L.Kahn）从三个角度考察组织成员的行为：（1）角色冲突。是指角色组内不同成员对中心人物有不同的期望，造成中心人员无所适从之感。（2）角色不明。角色组内的人未把中心人物完成角色任务所需要的信息传达给他时，中心人物便不知道是否要作出反应和如何反应，这便是角色不明。（3）角色负担过重。在有限的时间内或在符合要求方面，他是无力或无法满足的，就是角色负担过重。从心理学角度来说，角色冲突、角色不明、角色负担过重，都会引起个体心理上的紧张和焦虑。

3 师资管理模式探索

在住院医师规范化培训相关配套政策、专项资金、管理机制等逐步完善的进程中，如何构建有效的师资管理评价方法与体系，是医院教育工作者需要努力的方向。

我院以新一轮住院医师规范化培训方案修订实施为契机，从医学教育管理者［5］、教师、学员的不同角度，对医院师资队伍管理按教学资源、学院数量、培训要求等进行有效管理跨度分析，并对师资管理体系进行分层划分组织。引入明兹伯格的管理角色理论［6］，对各层师资人员进行角色分析与功能定位，同时将卡恩（R.L.Kahn）的角色重叠组模型［7］与师资角色进行有效融合与匹配。

3.1 原模式分析

我院原师资管理模式为直线式管理模式，即由教育部门专人负责，通过直接对带教师资的管理配置，对学员施行教育培训等工作。该模式架构简洁，管理指令下达便捷，但同时也存在较多问题。

3.1.1 管理层面主要存在问题。管理成本过高：专职管理人员数较少，不能完全满足需要。直接管理联系的师资人员数量相对较大，此结构造成管理人员工作量剧增，效率较低。

结构相对松散：学员带教由科室负责分配师资人员，不同轮转期带教师资人员带教学员不固定，各类教学任务下达实施迟缓。

执行效率低下：带教师资人员本身要接受临床科室管理，同时还要完成其他各类医教研工作任务，对于住培学员的带教工作完成率不一，完成质量不高，执行力相对滞缓。

3.1.2 带教师资层面主要存在问题。工作权责不明：住院医师规范化培训过程中，带教师资需要承担学员带教、管理、协调等各种工作，带教师资人员在众多工作中疲于应付，常常混淆权责，不清楚自己主要的工作方向，影响工作效率与质量。

工作负载过大：频繁处理临床业务工作及带教工作，对带教师资人员时间、精力要求都较高，科室尚无及时有效的调节平衡措施，容易造成师资人员职业倦怠。

协调存在困惑：当带教工作与其它工作产生冲突时，带教人员缺少有效协调的能力与方法，造成各类工作顾此失彼，若长期处在工作困惑中，容易导致降低对教学的热情。

3.2 新模式分层结构

根据管理维度及角色分类原理，结合我院住院医师规范化培训工作实际情况，全新定义管理架构，并依据不同工作情景对各层级人员，进行角色定义，见图1。

医院管理层：由医院住培基地领导小组、考核小组、教育部门、住培工作办公室等组成，主要负责住培基地统一管理。

区域管理层：按照各专业基地的分布及所对应科室专科属性，划分不同管理区域，设立区域管理秘书等职，负责区域内各住培教学任务的分配及组织阶段性考核、督导等。

科室管理层：各专业基地设立基地主任、教学主任、教学秘书等职，负责专业基地的建设及带教师资、教学活动的管理与实施。

带教师资层：对照带教师资标准，各专业基地建立带教师资队伍，按照一对一带教的原则为轮转到该专业基地的学员分配带教老师、制定带教计划。

规培学员层：按照住院医师规范化培训要求，制定各专业基地轮转计划，学员按计划轮转到位。

3.3 角色定义

为进一步明晰工作思路、明确教学任务要求，按照师资管理分层架构中工作类别、属性的不同，定义以下工作角色。

管理员：基地行政管理、教学任务下达、工作计划制定、实施督导考核等。

联络员：处理医院管理部门及各专业基地间协调信息。

图1 新模式分层结构

教师：学员理论、技能教育，组织实施各类教学活动，参与学员考核。

考勤员：学员出入科管理、每日出勤情况统计等。

辅导员：协助带教师资对学员进行专业辅导、协调住培期间学员相关的其它事务。

督导员：对照工作计划、考核细则对带教师资的工作进行督导、评分等。

医师：完成医师临床工作任务、参与专业基地各类教学活动。

学员：按照轮转要求，完成住院医师规范化培训计划，并考核合格。

3.4 师资管理各层角色分布及特点

医院管理层：管理员、联络员

区域管理层：管理员、联络员、督导员

科室管理层：管理员、联络员、考勤员、辅导员

带教师资层：教师、医师

规培学员层：学员、医师

从管理架构的分层角色分布，可以清晰看到以下特征。

管理区域清晰：医院管理层、区域管理层、科室管理层均设有管理员角色，各自管理范围清晰，从院部到科室管理维度合理，管理效率提升。

各层联络便捷：各层间联络员负责上下联动，提高了沟通的速度与任务下达、意见反馈的准确性

区域督导到位：通过区域管理层对专业基地住培工作进行督导、评分。

科内管理有序：各专业基地内部分工管理明确，教学工作落实到位，考勤、辅导专人负责。

教学任务明确：带教师资可以专注于学员带教，较少涉及其他管理、协调等工作。

师生互动良好：老师与学员同样具有医师角色，亦师亦友的工作关系促进双方良好互动，开展临床工作有效。

3.5 配套考核细则的设计

进一步对照住培工作的场景与角色定位，运用重叠角色组模型，对角色不明、角色冲突、角色负担过重等问题进行分析，针对各层人员，设计制定出配套的考核细则，为日常工作提供指南，为督导评分提供标准。

院部对区域管理者的考核：督导工作的实施（包括对专业基地工作的检查、对学员理论技能等考核）。

区域管理者对科室管理者的考核：科室管理台账、教学活动开展情况。

科室管理者对带教老师的考核：教学活动开展情况（教学查房、疑难病例讨论、科内讲座等）。科室管理者对学员的考核：轮转学员综合情况带教老师对学员的考核：学员出科考核情况、病历书写、读书心得等完成情况。

学员对带教师资的反馈意见：及时收集学员反馈信息，对老师的评价计入带教师资的考核。

4 实施效果

目前，医院平均每月活动带教师资近400人，医院除教育处、住培办专职管理人员外，2016年初增设了区域管理层设置6人、科室管理层45人参与住培基地学员的培训管理，通过一年多运行，管理效益、效果明显，在培学员在今年的国家统一阶段考核中也取得了省内领先的优异成绩。本研究通过住院医师规范化培训工作实践来设计并检验基于角色分层模式下的师资管理评价体系，为教育管理者提供科学的评价依据，为教师提供清晰的教学发展定位，为学员提供有效的互动反馈平台，最终提高师资管理的评价精度与实施效能、师资队伍的教学质量与工作水平，为住院医师规范化培训工作进一步推进实施提供有力保障。

［参考文献］

［1］ 王德炳.住院医师规范化培训［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：2.

［2］ 郑玉英，阎作勤，余 情，等.上海市住院医师规范化培训师资队伍建设的研究［J］.中华医学教育杂志，2011，31（3）：459-461.

［3］ 朱海珊，王晓曼.广东省住院医师规范化培训实施现状问题及对策［J］.中国卫生政策研究，2014，7（8）：73-76.

［4］ 尹超邦，孟 开.我国住院医师规范化培训研究现状分析［J］.中国医院，2016，20（2）：26-28.

［5］ 俞赤卉，李 峰.教学管理者在医学教育教学研究中的作用探析［J］.中国高等医学教育，2013，27（6）：47-48.

［6］ 郭咸纲.西方管理思想史［M］.北京：世界图书出版公司，2010：94-98.

［7］ 陈树文.组织管理学［M］.大连：大连理工大学出版社，2005：41.