个体化健康教育对基层医院2型糖尿病管理效果评价

王 尧，掌 莉

（阜宁县中医院内分泌科，江苏 阜宁 224400）

糖尿病是常见内分泌疾病，我国临床的发病率是9.7%，成为危害国民健康的主要疾病之一［1］。糖尿病是由胰岛素分泌不足和（或）其生物作用受损引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病，可导致微血管及大血管病变，降低生活质量，严重者可导致急、慢性并发症的发生，危及患者的生命安全［2］。糖尿病病情迁延，并发症多，给患者与家庭带来了沉重负担。研究证明，提高患者的自我护理能力，遵医嘱服用药物，并对日常生活中的各种行为进行管理是控制糖尿病的关键［3］。糖尿病治疗最基本、最重要的目的是有效控制血糖，并减少并发症的发生［4］。糖尿病教育一直以来是公认的有效管理糖尿病的基石［5］，对降低糖尿病发病率、伤残率和死亡率，促进患者康复，提高患者生活质量有十分重要的意义［6］。

阜宁县中医院是二级甲等医院，住院病人多来自农村，关于糖尿病教育存在的问题主要有：患者的文化层次普遍偏低，依从性差，饮食、运动等不符合要求，血糖控制不稳，导致并发症出现。我科根据此现状，为2型糖尿病患者制定表格，标题为××的治疗方案，根据此表格逐一向患者做个体化教育，探讨个体化的健康教育在基层医院对2型糖尿病在自我管理能力及血糖方面的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2016年06月—2017年03月我科收治的2型糖尿病患者80例，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例。年龄40～70岁，病程3～10年，注射胰岛素患者。纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准；（2）有较好的依从性，与人沟通无障碍，生活自理；（3）签署知情同意书，愿意参加本次研究。排除标准：（1）患有急性糖尿病并发症；（2）患有其他严重疾病。脱落标准：由于各种原因疗程未结束自行退出者；发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不能继续接受实验者。

1.2 研究方法

病区的护士站放置各类糖尿病健康宣教手册，内容涉及糖尿病的定义、症状、急慢性并发症、饮食治疗、运动治疗，低血糖的症状及相关处理措施、足部护理等等。让患者免费取阅，普及糖尿病的相关知识。对照组给予一般护理，如患者主动提出问题后，护士给予解答，以及每周一次的大课堂教育。观察组则在一般护理的基础上，有专人给予健康教育，实施多途径、多方法的个体化健康教育。

1.2.1 我的饮食。糖尿病人的饮食总原则是清淡规律、合理控制食物总量、注意各类食物的搭配。我科制定表格，根据患者的身高、体重、平时的活动量以及饮食喜好，为患者制定个体化的饮食方案。早中晚的谷薯类、果蔬类、肉蛋类、油脂类的量分为多少，都记录在表格中。护士讲解之后如有不明白的地方可以反复阅读。鉴于一部分的病人不识字，我科设计了一系列的贴画代替文字，这样即使是不识字的病人也能懂，还增加了新鲜感，易于接受。

1.2.2 我的运动方案。根据患者的具体情况选择合适的运动方式。同时告知患者运动的益处，如降低血糖，提高胰岛素的敏感性，降低体重，增加血管弹性等等，增加患者对运动的依从性。

1.2.3 我的胰岛素方案。胰岛素的名称、剂量、注射的时间、以及注射后何时开始吃饭。示范并教会患者注射胰岛素的部位和方法。

1.2.4 我的低血糖症状及处理。症状：心慌、手抖、出冷汗等。处理措施：立即食用一杯糖水或两块糖果，并卧床休息，15分钟后复测血糖。

1.2.5 我的足部护理。向患者讲解如何护理自己的双足，预防糖尿病足的发生。学会正确的洗脚方法，保持足部皮肤的健康。

1.2.6 我的口服降糖药。指导患者口服哪类药物并记录，并告知服用方法及常见的不良反应。

1.2.7 我的并发症筛查方案。监测的项目有体重、身高、血压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿常规、血脂、肝肾功能、心电图、眼底检查等，并告知患者何时进行检查。

1.3 观察指标

（1）两组干预前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白改善情况比较。（2）两组患者干预后的自我护理能力比较。采用Toobert编制的糖尿病自护行为量表（Toobert行为量表），该量表经我国万巧琴等［7］对其进行汉化，测得中文版的Cronbach’sα系数为0.62，重测信度为0.83。具有良好的信度和效度，适合于2型糖尿病患者自护行为的评价。

1.4 调查方法

分别在患者入组时和入组后，由糖尿病专科护士，使用Toobert行为量表实施个性化健康教育，干预2个星期后对患者进行测评。测评者将量表的内容对患者逐条解释，让患者充分理解条目意义之后独立完成，当场发放并回收量表，及时检查、核对、补漏、纠错，确保调查资料合格。检测患者入组时及实施个体化健康教育干预2个星期时患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，调整胰岛素的次数等指标。

1.5 统计学处理

所有的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，调整胰岛素的次数的比较（见表1）。两组干预前后糖尿病患者自我管理能力的比较（见表2）。

表1 干预前后糖化血红蛋白的变化情况（±S）

表1 干预前后糖化血红蛋白的变化情况（±S）

组别 例数实验组对照组40 40糖化血红蛋白干预前11.84±1.58 11.50±2.87干预后7.35±0.86 8.12±1.63

表2 干预前后自我管理能力的变化情况（±S）

表2 干预前后自我管理能力的变化情况（±S）

组别 例数实验组对照组40 40自我管理能力干预前13.10±5.94 14.53±9.04干预后57.65±7.06 38.53±9.37

表3 干预前后全天血糖的变化 （±S）

表3 干预前后全天血糖的变化 （±S）

组别实验组对照组例数40 40干预前18.65±10.98 17.88±5.090干预后6.43±0.56 7.45±2.18

表3所示，两组干预前血糖值经t检验，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性；实验组干预后血糖值下降，干预前后比较，经t检验，有显著性差异（P＜0.05）；实验组干预后血糖值下降，治疗前后比较，经t检验，有显著性差异（P＜0.05）；治疗后两组血糖值经t检验，两组有显著性差异（P＜0.05），说明实验组在降血糖方面优于对照组。

3 小结

个体化的健康教育可提高糖尿病患者对疾病的认识水平和自我监护能力，以及提高患者的自我管理水平，有利于控制血糖，预防和缓解急慢性并发症的发生。通过不同的教育方式，使患者及家属了解糖尿病基本知识，认识其治疗的长期性和重要性，可以充分调动患者的主观能动性，促进患者积极配合治疗，从而取得最佳的控制效果。

［参考文献］

［1］ 张彦妹，肖 青.中医特色健康教育讲座对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国医药指南，2013，11（3）：620.

［2］ 陆 娟.社区健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响［J］.中国医药指南，2010，8（8）：154-155.

［3］ 王金利，王凤贤.社区糖尿病病人的中医保健及健康教育干预［J］.糖尿病新世界，2014，8（16）：71.

［4］ 周志荣.健康教育对社区糖尿病血糖控制的影响［J］.现代诊断与治疗，2014，25（6）：1376-1377.

［5］ American Association of Diabetes Educators.Standards for outcomes measurement of diabetes self-management edu⁃cation［J］.Diabetes Educ，2003，29（5）：804-816.

［6］ 李海洋，黄 金.糖尿病健康教育模式的研究进展［J］.解放军护理杂志，2012，29（9B）：54-55.

［7］ 万巧琴，尚少梅，来小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（3）：26-27.