限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的价值

汪 霞

（湖北省十堰市郧阳区妇幼保健院，湖北 十堰 442500）

产科失血性休克是产科的危重症，以大量补液为基本处理方法。限制性液体复苏则已在创伤失血性休克的院前急救中得到广泛应用，取得满意效果，能有效改善失血引起的组织缺氧状况，预防多器官功能衰竭症[1-2]。我院将限制性液体复苏应用于产科失血性休克的抢救中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2011年6月至2017年5月来我院产科就诊的失血性休克患者中选出22例，根据抢救方法不同分组，对照组患者10例，年龄在23～43岁，平均（32.9±4.1）岁；其中妊娠晚期失血性休克5例，剖宫产术中失血性休克3例，产后出血失血性休克2例。观察组患者12例，年龄在21～43岁，平均（33.3±4.3）岁；其中妊娠晚期失血性休克6例，剖宫产术中失血性休克4例，产后出血失血性休克2例。两组患者一般资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予常规大量补液复苏：快速止血并迅速开通静脉通路，补充2 L等渗液体，输入400 mL同型红细胞或是全血，观察患者的生命体征，若血红蛋白浓度依然未达到复苏的标准，则继续补充红细胞或是液体。观察组患者给予限制性液体复苏：快速止血，开放静脉通路，输入低分子右旋糖酐500 mL，林格液1 L，将患者的MAP维持在5.32～7.98 kPa，CVP＞0.30 kPa，SBP维持在5.40～9.31 kPa，随后将输注的速率减缓，并且限制复苏液体的用量；将晶体液与胶体液的使用比例维持在2∶1。

1.3 观察指标：收集两组患者治疗过程中的凝血酶原时间（PT）以及治疗后的失血量。记录复苏24 h内的血压波幅复苏24 h后的IL-10水平。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件对计数/计量资料行χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗过程中的监测指标对比：在凝血酶原时间、血压波幅以及治疗后的失血量上，观察组分别为（11.87±1.45）s、（17.89±2.32）mm Hg、（138.9±25.4）mL；对照组分别为（14.56±1.83）s、（25.47±3.19）mm Hg、（398.5±85.3）mL；两组之间对比差异显著，P＜0.05。

2.2 两组复苏24 h后的IL-10水平对比：观察组复苏24 h后的IL-10水平明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组复苏24 h后的IL-10水平对比

3 讨 论

引起产科的失血性休克的原因各有不同，但总体来说患者都存在相对或是绝对的有效循环量不足、微循环生理病理变化，而且随着休克的进程而会产生不同程度的脏器功能障碍[3]；因而在临床治疗中应快速纠正休克、改善微循环、恢复机体的正常代谢，挽救患者生命。

液体复苏是纠正休克的重要环节，其基本目的是维持有效循环血量、增加组织的灌注量以及氧供。但是对于产科失血性休克患者而言，大量液体复苏则可能会导致止血不充分、缺血再灌注损伤加重的现象，出现“边抢救边出血增多”状况。于是，限制性液体复苏概率被提出，其是在患者失血性休克状态下控制输液量和输注速率，形成控制性低血压，既满足机体组织器官灌注的需求，又有效发挥机体的代偿机制，实现治疗效果的最大化[4]。本研究结果显示：观察组患者在复苏中的血压波幅和治疗后的失血量上均优于对照组，这说明限制性液体复苏不仅能保证机体组织器官灌注的需求，还能避免不必要的过多液体输注，减少失血量，减轻液体对循环系统的负担。观察组的凝血酶原时间短于对照组，表明限制性液体复苏有助于改善患者的凝血功能，减少凝血物质的释放和减少，改善凝血功能。IL-10是一种常见的炎性介质，其持续增多会加重脏器功能的损伤。当组织低灌注时，IL-10会大量释放，影响到疾病的发生发展。另外还有不少学者认为IL-10与机体的凝血功能呈负相关关系，这也是导致患者大量失血的机制之一。

本结果显示观察组复苏24 h后的IL-10水平明显低于对照组，P＜0.05；限制性液体复苏有助于减少IL-10的释放，可能是因为限制性液体复苏减轻了对脏器损伤的机制。

综上所述，限制性液体复苏应用于产科失血性休克抢救中效果确切，有助于保证血流动力学的稳定，改善患者的炎性反应和凝血功能，提高抢救效果。

参考文献

[1] 李岚.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值[J].浙江临床医学,2016,18(7):1316-1317.

[2] 谭燕玲,杨保珍,李慧敏,等.限制性液体复苏与积极液体复苏救治产科失血性休克临床比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(15):2854-2855.

[3] 温穗文,郭晓燕,黄旭君,等.限制性液体复苏对产后失血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响[J].广东医学,2014,35(21):3335-3337.

[4] 危先江,方小勤,童玲,等.不同液体复苏方法对产科失血性休克患者脏器功能和炎性介质的影响[J].中国医师杂志,2017,19(5):737-739.