四逆散加味治疗67例失眠症患者的临床观察

武晓磊 冯学功 郝文杰

（北京市中西医结合医院脑病科，北京 100039）

随着现代社会生活节奏的加快，工作压力的提高，睡眠质量问题越来越成为关注的焦点。据统计，全球约有27%的人遭受睡眠疾病的困扰，我国约有42.5%的人患有不同程度的睡眠疾病。目前西医治疗失眠主要采用对症处理，镇静催眠成为常规治疗方法，长期应用此类药物或疗效欠佳，或形成依赖，或后遗效应明显，难以从根本上解决问题。充分发挥中医整体调整的优势，辨证施治，是治疗失眠的良好选择。方证对应是经方治病模式的显著特色。因经方严谨规范，方证明确，有是证用是方，有是证用是药，故运用经方治疗失眠规范性及灵活性好，针对性强，疗效明显提高，我们的临床实践证明了这一点[1-3]。因现在社会压力大，竞争激烈，情志因素在失眠的发生中有重要的地位，临床表现为失眠的同时，伴有情绪低落，或心烦等少阳病表现。本研究对67例具有四逆散方证的失眠患者进行疗效评价，旨在为失眠患者提供安全有效、药简价廉的治疗方药，改善睡眠，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源于我院门诊和病房。

1.1.2 诊断标准：①中医诊断标准：参照《中医病症诊疗标准》。轻者入寐困难或寐而易醒、醒后不寐、重者彻夜难眠。②西医诊断标准：参照中国精神基本分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）。a.睡眠障碍几乎为唯一症状，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。b.睡眠障碍每周≥3次，持续时间≥1个月。c.除外其他疾患所致睡眠障碍。③方证标准：失眠伴有：a.胸胁胀满或脘闷嗳气或b.情绪低落或心烦或性急易怒任一项，即可视为符合四逆散加味方证。

1.1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥7分；③病程≥1月，≤3年。

1.2 治疗药物：四逆散加味组成：柴胡15 g，白芍15 g，枳实15 g，茯苓30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炙甘草6 g。功效：疏利少阳，解郁安神。方解：本方是在四逆散的基础上加味而成。四逆散所治诸证为少阳气机郁结，阳气不能外达所致。方中柴胡行气解郁，透邪外出，白芍敛阴养血缓急，枳实理气解郁破结，甘草调和诸药，益脾和中。再加茯苓和中安神，生龙骨、生牡蛎镇静安神，诸药相合，疏利少阳，透邪解郁，可使少阳气机调达，气血和顺，心神得安，不寐得解，睡眠恢复正常。

1.3 治疗方法：四逆散加味剂，每日1剂，早晚餐后服用，疗程为14 d。

1.4 评价指标：分别于第1天和第14天填写匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）。匹兹堡睡眠质量量表（PSQI），按照尼莫地平法计算评分减少率来评定疗效。临床治愈：评分减少≥75%；显效：评分减少≥50%；有效：评分减少≥30%；无效：评分减少＜30%。

1.5 统计学方法：应用SPSS统计软件，采用t检验进行统计学分析（P＜0.05有统计学意义）。结果以均数标准差（±s）。

2 结 果

67例患者，治愈16例，显效39例，有效9例，无效3例，总有效率为95.2%，显效率为82.09%，且治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较（±s）

表1 两组治疗前后PSQI评分比较（±s）

指标 分组治疗前 治疗后PSQI评分 14.59±3.26 5.71±2.95

3 讨 论

当代社会竞争激烈，人多性急易躁，情志不畅成为失眠的常见病因。情志所伤系内因致病，直接伤及脏腑。肝主疏泄情志，所欲不得，终致肝气郁滞。肝失条达，气血不畅，魂不安舍，则不寐。现代中医临床观察结果表明，肝郁引起的失眠约占失眠总数的80%左右。少阳枢机不利，气机郁滞是失眠的重要病机[4-8]。四逆散是治疗此类失眠的良好选择。现代药理学研究结果显示四逆散具有改善大鼠睡眠质量的作用[9-17]。对此类患者本研究者应用四逆散疏利少阳，并加茯苓、生龙骨、生牡蛎以安神，效果明显，因而成了治疗失眠的常用方。

参考文献

[1] 刘文蕊.酸枣仁汤加减治疗失眠28例疗效观察[J].国医论坛,2012,27(4):8.

[2] 刘翔.黄连阿胶汤加减治疗失眠35例[J].山西中医杂志,2006,22(4):22.

[3] 李耀林.四逆散加减治疗失眠43例[J].广西中医学院学报,2005,8(2):47.

[4] 孙广仁,刘瀚阳.172例失眠症患者体质辨析和治疗[J].山东中医杂志,2011,30(5):307-309.

[5] 张娅,黄俊山,曾雪爱,等.失眠当重肝郁[J].福建中医药大学学报,2013,23(2):261-262.

[6] 魏霞.麻应富主任医师治疗失眠临床经验总结[J].河南中医,2010,30(2):135-137.

[7] 何太文,王雄,张利.经方治疗失眠探讨[J].吉林中医药,2009,29(3):242-243.

[8] 方璐,于游,于睿.四逆散开合运枢调节少阴枢机与失眠[J].实用中医内科杂志,2013,27(3):57-58.

[9] 李越峰,李廷利.四逆散对失眠大鼠睡眠时相影响的研究[J].中药药理与临床,2011,27(3):4.

[10] 刘立.四逆散对戊巴比妥钠所致小鼠睡眠实验的影响[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2002.

[11] Song K,Mao YQ.Application of finger-print chromatogram on prescriptions of Chinese medicine[J].Mater Med,2002,13(11):699-700.

[12] Li YF,Yan XK,Li TL,Huang YX.Studies on chemical components of lyophilized powder of Sinisan[J].Chin Tradit Herb Drugs,2010,41(6):854-859.

[13] 李廷利.四逆散中主要有效成分芍药苷对睡眠影响的实验研究[J].中成药,2011,33(4):690-692.

[14] 刘晓萌,李峰,马捷.四逆散含药血清对大鼠皮层神经元GABAA受体介导Cl-电流的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(15):202-205.

[15] 张乔,金阳,徐瑞鑫,等.四逆散有效组分改善睡眠作用与5- 羟色胺能神经系统相关性的实验研究[J].中国医药导报,2012,9(14): 29-34.

[16] 张树明,白海玉,李廷利.四逆散有效组分改善睡眠作用的量效、时效关系及作用机制研究[J].中华中医药学刊,2012,30(8):1877-1879.

[17] 黄莉莉,徐瑞鑫,李廷利,等.基于NO 信号通路介导的四逆散改善睡眠作用的机制研究[J].中华中医药学刊,2010,28(11):2292-2295.