词频分析法在乙型肝炎肝硬化腹水患者护理需求中的应用

2018-05-17陈素珍林秀如黄娟珍林怀智林熙锦

中国医药指南 2018年10期

陈素珍林秀如* 黄娟珍林怀智林熙锦

（福建医科大学孟超肝胆医院肝病区消化内科，福建福州 350025）

乙型肝炎是我国的高发病，2008年卫生部最新公布数据显示：中国的乙型肝炎感染高达为9300万人，接近总人口的十分之一[1]，而乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其中腹水是肝硬化失代偿期的标志之一[2]。由于腹水的出现，可导致腹部膨隆，双下肢水肿，腹胀等影响患者的生活质量[3]。临床上采取的护理干预常以经验为导向，忽略患者的意愿，并且在需求方面关注更多的是健康教育。为了深入了解住院患者的护理需求，本研究设置开放性问题，旨在深入了解在患者对一主题更深更全面的看法。弥补量性研究量表中的选择题选项比较局限，不能充分表达患者的心理需求的缺陷。

词频分析法是利用能够揭示或表达文献核心内容的关键词或主题词在某一研究领域文献中出现的频次高低来确定该领域研究热点和发展动向的文献计量方法[4]。本研究采用词频分析法对患者表述中反复出现的，能够揭示或表达患者意愿的高频词汇进行整理和分析。判断患者的主要困扰症状，关注焦点以及对护士的期望，补充研究护理需求，从而为临床制定护理服务计划提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取于2016年12月至2017年7月三级甲等传染病医院收治的60例乙型肝炎肝硬化腹水患者为研究对象。纳入标准：①经筛选符合《2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南更新版》的标准[3]；②年龄为18～70岁，神志清醒、感觉及语言表达能力正常，有一定的阅读及理解能力，能完成量表的填写工作；③既往和现在无重大精神疾患和意识障碍。排除标准：合并酒精性肝病、其他病毒性肝病、肝癌、吸毒者。本研究经医院伦理委员会批准，家属及患者均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：根据马斯洛的层次需要论[5]为理论框架，自行设计乙型肝炎肝硬化腹水患者的护理问题，问卷分两部分：①个人信息：性别、年龄、学历；疾病资料如体质指数（BMI）、Child-Pugh分级；②开放性问题：a.本次住院困扰您的主要不适是什么?b.住院期间您希望我们提供什么样的帮助（饮食，用药，检查，治疗，护理、保健、经济、环境支持、心理护理等方面）？c.入院后您最关注的是什么?d.在您心中，好护士品质、形象是什么样的？e.在您心中，坏护士的品质、形象是什么样的？问卷内容经由临床医疗、临床护理、护理管理专家对其进行2次审核修订。

1.2.2 调查方法：由研究者本人向患者发放问卷，说明研究目的、填写方法，以不记名方式回答问卷内容。调查用时10～15 min，本次研究共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法：采用图悦词频分析工具（http：//www.picdata.cn/）进行分析，将患者填写的相应题号内容输入分析软件的文本框，生成云图及高频词汇权重表。

2 结果

2.1 患者的一般情况及疾病学资料情况：60例研究对象中，年龄为18～70（50.93±11.39）岁，男48例（80%），女12例（20%）；学历：小学25例（42%）中学或高中32例（53%）大学及以上3例（5%）；BMI：低于正常值（＜18.5）2例（3%），正常34例（57%），高于正常值（≥24）24例（40%）；Child-Pugh分级：A级4例（7%），B级32例（53%）C级24例（40%）。

2.2 各条目词频云图与权重分布图

2.2.1 患者的主诉：收集患者病历中的主诉及患者问卷上陈述的主要困扰，分别进行词频分析，截取权重于0.6以上，结果患者主诉词频权重排序前三名的是：乏力、腹胀、月余。见表1、图1（字体越大，词频分布越大）。患者主要困扰的词频权重排序前三名的是：腹水、肝硬化、腹胀。见表2、图2。

表1 患者主诉的词频权重表

图1 患者主诉云图

表2 患者主要困扰的词频权重表

图2 患者主要困扰云图

2.2.2 住院期间患者需要的帮助：包括饮食，用药，检查，治疗，护理、保健、经济、环境支持、心理护理等方面，截取权重在0.7以上。词频权重排序前三名的是：护理、护士、治疗，见表3、图3。

表3 住院期间患者需要帮助的词频权重表

图3 住院期间患者需要的帮助云图

2.2.3 患者关注的问题：截取权重在0.6以上，词频权重排序前三名的是：症状、改善、经济。见表4、图4。

表4 患者关注的问题词频权重表

2.2.4 患者心中好护士的品质形象：截取权重在0.7以上，词频权重排序前三名的是：患者、耐心、护士，见表5、图5。

2.2.5 患者心中坏护士的品质形象：截取权重在0.7以上。词频权重排序前三名的是：爱理不理、不负、护士。见表6、图6。

图4 患者关注的问题云图

表5 患者心中好护士品质形象词频权重表

图5 患者心中好护士品质形象云图

表6 患者心中坏护士品质形象的词频权重表

3 讨论

图6 患者心中坏护士品质形象云图

3.1 护理对象的人群特征：是以年龄为41～65岁的中年已婚男性，中等学历（高中或中专学历）体质指数（BMI）显示大多正常，体质指数高的患者比指数低的患者更为多见，病情以中重度（Child-Pugh分级B、Child-Pugh分级C）为多见，所以在护理过程中要制定通俗易懂的宣教内容，方法简单，饮食应强调清淡饮食，纠正患者病后食补的观念，主要目标以帮助患者恢复健康为主。

3.2 患者最突出的护理问题：从表1患者的主诉与表2患者主要的困扰症状都表明腹胀是病历收集的主诉与患者描述共同的重点症状，从病历收集主诉的专业角度分析乏力比腹胀更为多见，并且一般症状持续1个月左右，才促使患者入院，如果能缩短就诊时间，提前干预，对疾病的预后会有更大的帮助。从患者对困扰症状的感知角度分析，患者在意腹胀更胜于乏力，并且影响患者形象的黄疸也在患者的困扰范围。所以在护理细节中应注意患者乏力、腹胀、黄疸的情况变化。其他的症状、体征如恶心、呕吐、双下肢水肿相对没没有乏力、腹胀、黄疸来的多见，症状也没有它们明显，另外从表1、2中还可以看出目前患者的随访复查的、促使就诊的原因也在于超声影像及肝功能指标发现异常情况。

3.3 患者对护士的护理需求广：患者对护士的护理需求不仅停留在打针、输液、检查、用药的指导帮助方面，从图3可以看出还涉及到健康宣教、心理护理，甚至是病房设施的修理维护。对护士的要求也包括输液技术、服务态度（细心、耐心、热心、温柔、有问必答的、不发脾气的天使形象），另外从图3中也看到了患者的感恩，说明护患关系还是处于比较和谐的状态，但是也从“不足”感受到了临床护士的工作量，这一结论与章雅清的“护理人员短缺”研究结果[7]一致。呼吁临床加大护士比例。

3.4 患者对病情改善情况、经济的高关注：由于本病为慢性疾病，所以治疗住院时间长，患者对症状的改善处于高关心状态，回家的欲望比较强烈。另一方面患者的经济压力大，盼望更多的治疗性药物归入医保公费。

3.5 临床好、坏护士的品格形象：具有耐心、关心、细心、温柔、和蔼、技术好等特征的护士在患者心中属于好护士，从词频分布中可以看出患者对护士态度的要求超过对技术的要求。而患者心中坏护士的品质形象主要为：爱理不理、不负责任、坏脾气。所以护士在临床工作中应具备良好的技术水平及耐心、关心、细心，对患者和蔼、温柔，避免爱理不理，不负责、发脾气等。

3.6 护理对策

3.6.1 培养责任护士的多方面技能：提高护士的专业水平，宣教水平，心理护理技巧，处理病房各种应急情况的能力。

3.6.2 提升护士的专业道德素养：培养有仁爱之心的护士，避免护士对患者态度冷淡及发脾气的现象发生，必要时采取适当的强化措施。

3.6.3 人力资源的合理分配：避免过度使用劳动力，避免护士因劳动强度过大导致临床护理不良事件的发生或降低临床服务质量。

3.6.4 规范临床路径：医务人员应根据患者自身的经济水平等情况与患者共同制定高效经济的治疗护理计划，在病情允许的情况下，尽可能启用临床路径，避免过度医疗的发生。

3.6.5 护理观察要点：在制定护理计划过程中应注意观察患者的腹胀，乏力、黄疸情况，并以此为重点鼓励护士进行深入的文献检索、科研设计等研究，从而找到更好缓解患者症状的方法，同时注意有无恶心、呕吐、双下肢体水肿的情况。