快速肠道康复方案在回肠膀胱术患者中的应用

黄洁

江苏省无锡市锡山区鹅湖镇卫生院全科，江苏无锡 214117

当前，盆腔淋巴结清扫术＋根治性膀胱切除术为肌层膀胱癌患者主要治疗方法，不仅可延长其寿命，且能够显著降低癌症复发率与远处转移发生率；此外，经尿流改道与膀胱切除后，可严重影响患者胃肠道功能恢复[1-2]。为明确快速肠道康复方案在回肠膀胱术患者中的应用效果，该研究针对该院2016年9月—2017年9月收治的130例患者予以对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的130例患者临床资料予以对比分析，依据护理方法不同分为两组；对照组（60例），病程 2～4 年，平均（3.00±2.50）年，年龄 31～51 岁，平均（41.00±2.50）岁，男女比 40:20；实验组（70 例），病程2～5年，平均 （3.50±1.50） 年，年龄32～52岁，平均（42.00±2.60）岁，男女比 40:30；两组上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组予以常规肠道康复干预，于术前3 d采取流质饮食，并每天服用缓泻药物，从而促使肠内废物的排出；术前1 d予以机械性灌肠，进一步促使肠内废物的清除；术前8～12 h需禁饮禁食。实验组予以快速肠道康复干预，术前2 d即可开始予以流质饮食，并适宜静脉营养，服用导泻药物，促使肠内容物的清除，术前8～12 h需禁饮禁食。术后，应积极鼓励患者下床活动，活动量以患者恢复状况为宜；待排便或肛门排气后，开始予以进食，进食过程应采取循序渐进原则，由流食至半流食至普食，少食多餐。

1.3 观察指标

对比两组术后临床指标，包括排便时间、肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、流质饮食时间；对比两组术后并发症，包括：腹胀、肠瘘、泌尿道感染、菌血症。

1.4 统计方法

数据予SPSS 18.0统计学软件处理，正态计量资料用（±s）表示，组间对比通过t进行检验；计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床指标对比

与对照组相比，实验组临床指标改善更优，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组术后临床指标对比[（±s），d]

表1 两组术后临床指标对比[（±s），d]

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 排便时间 初始肠蠕动时间肛门排气时间流质饮食时间对照组（n=60）实验组（n=70）6.70±1.67（3.20±0.94）a 4.30±3.00（2.30±1.50）a 4.98±1.21（2.30±1.30）a 7.00±2.30（3.00±1.20）a

2.2 两组并发症对比

与对照组相比，实验组并发症发生率显著更低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

采取具有循证性医学依据的优化措施，从而减轻与阻断患者体内的应激性反应，进而促使其术后快速康复，称为快速康复外科，而快速肠道康复期理念主要来源于快速康复外科[3-4]。为明确快速肠道康复方案在回肠膀胱术患者中的应用效果，该研究针对该院收治的130例患者予以对比分析。

该文结果显示，与对照组相比，实验组排便时间（3.20±0.94）d、初始肠蠕动时间（2.30±1.50）d、肛门排气时间（2.30±1.30）d、流质饮食时间（3.00±1.20）d 显著更短；与对照组相比，实验组总并发症发生率7.14%显著更低；表明将快速肠道康复方案应用于回肠膀胱术患者中，不仅可显著改善患者肠蠕动及排便排气症状及缩短流质饮食时间，且可显著降低其并发症发生率。相关资料显示[5]，术前予以机械灌肠，不仅可增加患者不良反应，比如腹胀、恶心等，且可显著增加其并发症，包括肠瘘、泌尿道感染等。其具体原因如下：①灌肠不仅致使肠内菌群分布紊乱，且可损伤肠道黏膜，从而使肠黏膜失去保护效果，肠道炎性症状增强，肠道出现水肿，不仅可显著提高感染的几率，且影响手术操作，从而不利于手术后肠功能恢复。②正常情况下，肠道内粪便属于软质固体，但当灌肠后，粪便由软质转为液体状态，从而影响手术操作，并增加感染的几率。而实验组术前不予以灌肠可显著减少患者临床并发症，并避免因机械性灌肠而造成的炎性发应，从而手术操作。于患者术后鼓励其下床活动，利于肠功能蠕动，从而缩短其排便排气时间，并避免其下肢静脉血栓的形成、提高患者术后耐受性；术后早期进食，可刺激肠蠕动，从而显著缩短其肠功能蠕动时间[6]。受时间例数与外部环境等限制，关于快速肠道康复方案在回肠膀胱术患者中的生活质量未予以分析，有待临床进一步分析，并予以充分补充。

综上所述，将快速肠道康复方案应用于回肠膀胱术患者中，不仅可显著促使患者肠功能恢复，且可显著减少患者并发症。

[参考文献]

[1]周晓波,廖锦先.全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用价值[J].广州医科大学学报,2015,15(4):79-82.

[2]史彦彬,陈志文,诸禹平,等.输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术与传统回肠膀胱术5年疗效回顾性分析[J].重庆医学,2015,20(6):755-757,760.

[3]谈宜傲,周林玉,董晓程,等.经腹膜外改良逆行膀胱全切术治疗男性肌层浸润性膀胱癌18例[J].山东医药,2017,57(15):60-62.

[4]林春丽,康福霞,邢丹丹,等.机器人辅助下膀胱全切回肠膀胱术围手术期护理[J].护士进修杂志,2015,28(9):810-811.

[5]何大鹏,谢习颂,王咸钟,等.腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较[J].实用癌症杂志,2017,32(6):999-1001.

[6]王晓东,王元林,石华,等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(2):42-45.