糖尿病肾病与下肢动脉病变相关因素分析

蒋俊

四川省蓬溪县人民医院肾内科，四川遂宁 629100

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的多见且严重并发症，主要是一种以微血管损害为主的肾小球病变，其发展为肾功能衰竭后极容易造成糖尿病患者死亡，是糖尿病患者病死的一个重要原因。糖尿病肾病据我国医学研究统计：我国一经确诊糖尿病例数超过1亿，其中30%～50%患者出现肾脏并发症[1]。糖尿病肾病与下肢动脉病变存在相关性，发生糖尿病肾病早期时，最明显的就是微量白蛋白尿的出现，还包含微循环障碍和局部微血管病变，临床上2种病变常常相互并存，具有进展缓慢、不易被察觉特点。还有针对糖尿病肾病的研究指出，患者的24 h微量白蛋白尿发病率随着糖尿病肾病程度升高而增加，加重下肢动脉病变的发生率，，严重影响了预后和生活质量[2]。因此，研究糖尿病肾病与下肢动脉病变相关性，避免或延缓下肢动脉病变发生和发展临床意义重大。此次为分析糖尿病肾病与下肢动脉病变的相关性，选择300例糖尿病患者进行讨论研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择糖尿病患者300例，回顾性分析其临床资料及实验室检查，按照糖尿病患者尿蛋白排泄量分为3组。A组（正常白蛋白尿组n=100），其中男性患者56例，女性患者 44例，年龄 51～73岁，平均年龄（65.5±1.2)岁；病程有 1～4 个月，平均（2.1±0.3）个月。 B 组（微量白蛋白尿组n=100）,其中男性患者55例，女性患者45 例，年龄 52～74 岁，平均年龄（66.5±1.5）岁，病程有1～4.5 个月，平均（2.1±0.4）个月。 C 组（临床白蛋白尿组n=100），其中男性患者54例，女性患者46例，年龄51～75 岁，平均年龄（65.5±1.8）岁，病程有 1～6 个月，平均（2.4±0.5）个月。对比 A、B、C3 组患者的年龄与性别，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①纳入患者均符合糖尿病诊断标准，空腹血糖＞7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②符合1999年世界卫生组织糖尿病早期糖尿病肾病诊断和分期标准；③患者对此研究知情同意，且签署知情同意书[3]。

排除标准：①排除原发性肾病所致蛋白尿等，无严重心、脑、肺等器官或恶性肿瘤等基础疾病；②排除其他内分泌代谢性疾病、感染性疾病以及免疫性疾病等影响糖代谢的疾病[4]。

1.3 方法

对300例糖尿病患者行视诊、问诊、触诊及临床检查，根据下肢动脉疾病诊疗的糖尿病下肢动脉病变标准，判断患者疾病信息。

1.4 检测指标

禁食12 h后抽取抽静脉血，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FBG、尿素氮、肌酐、收缩压。均按试剂盒说明严格操作过程和步骤测定各项指标。

1.5 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件进行各项数据处理，其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，其他计量资料用（±s）表示；分别行 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将3组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FBG、尿素氮、肌酐、收缩压各项指标录入下表，C 组 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收缩压明显高于 A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 两组患者的 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）。详细见表1。

表1 对比3组糖尿病患者的各项指标差异（±s）

表1 对比3组糖尿病患者的各项指标差异（±s）

指标A组（正常白蛋白尿组n=100）B组（微量白蛋白尿组n=100）C组（临床白蛋白尿组n=100）HbA1c（μmmol/L）TG（μmmol/L）TC（μmmol/L）HDL（μmmol/L）LDL（μmmol/L）FBG（mmol/L）尿素氮（μmmol/L）肌酐（mg/L）收缩压（mmHg）8.14±2.98 1.14±10.98 2.54±0.33 1.09±0.04 2.11±1.54 6.89±1.17 1.51±0.23 0.77±0.29 120.3±21.1 9.18±1.18 2.01±1.54 2.21±0.21 1.32±0.02 2.21±0.23 9.47±1.74 1.58±0.24 1.02±0.25 124.6±20.3 11.12±1.14 2.54±0.33 2.01±0.24 2.11±1.54 5.14±0.98 14.12±2.11 1.97±0.24 1.75±0.22 130.3±20.5

经临床问诊和相关检查，A组患者共发生下肢动脉病变9例，下肢动脉病变发生率9%，B组患者共发生下肢动脉病变21例，下肢动脉病变发生率21%；C组患者共发生下肢动脉病变32例，下肢动脉病变发生率32%。B组、C组发生下肢动脉病变发生率，明显高于A组患者的下肢动脉病变发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病早期最为明显的征兆就是微量白蛋白尿的出现，具有进展缓慢、不易被察觉特点[5]。临床研究证实，相较于非糖尿病患者，糖尿病患者出现大血管并发症患病率明显比较高。在糖尿病患者中，无论有无合并糖尿病肾病，其糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇都高于非糖尿病人群，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平略低于非糖尿病人群[6]。随着糖尿病肾病的发展，伴下肢动脉病变的患者尿蛋白量也会逐渐增高，血肌酐和肾小球滤过率变化略小。糖尿病下肢动脉病变是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是以糖尿病下肢动脉硬化性闭塞为表现的严重病症，且糖尿病病程越长，发病率越高。若病情持续发展，可能导致患者截肢，因此，对糖尿病下肢血管病变早期预防和诊断，对该病症的治疗具有很大的临床意义[7]。

糖尿病下肢动脉病变是糖尿病大血管并发症之一，发生率为60%～90%[8]。糖尿病下肢动脉病变主要是由于高血糖导致血管内皮细胞受损，出现血流动力学异常，导致动脉硬化，引起一系列组织受损的继发性症状[9]。在此次研究中，为了分析糖尿病肾病与下肢动脉病变的相关性，将300例糖尿病患者分为A组、B组、C组，对比3组患者的各项检验他指标与糖尿病下肢动脉病变的发生率，分析糖尿病肾病与下肢动脉病变的相关性。经过对所有患者的资料与检验指标对比分析发现，C 组 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收缩压明显高于A、B组，差异有统计学意义；A、B两组患者的 HbA1c、LDL、FBG、尿素氮、肌酐、收缩压差异无统计学意义。而对比3组患者的下肢动脉病变发生例数，A组患者共发生下肢动脉病变9例，下肢动脉病变发生率9%，B组患者共发生下肢动脉病变21例，下肢动脉病变发生率21%；C组患者共发生下肢动脉病变32例，下肢动脉病变发生率32%。B组、C组发生下肢动脉病变发生率，明显高于A组患者的下肢动脉病变发生率，差异有统计学意义。证实临床白蛋白尿增多是影响下肢动脉病变的重要危险因素，且收缩压高、尿素氮水平高的糖尿病患者更易发生下肢动脉病变，当糖尿病患者的低密度脂蛋白升高时，那么下肢动脉病变的发生率就会随之在升高。所以，在预防糖尿病肾病合并下肢动脉病变时，应多因素全面控制以防治糖尿病下肢动脉病变，为早期及时干预性治疗提供依据，对降低糖尿病患者的致残率、死亡率等有重要的临床意义[10]。

综上所述，尿素氮、肌酐、收缩压是糖尿病肾病的危险因素，与下肢动脉病变发生有密切相关性，积极控制血糖、血脂水平，对延缓糖尿病肾病发展有重要作用。

[参考文献]

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[3]卢爱娇.糖尿病患者尿蛋白及踝肱指数异常的相关性[J].实用医学,2015,31(3):144-147.

[4]邱慧.2型糖尿病早期肾病与下肢动脉病变的相关性研究[J].乡村医药,2013,20(20):3-4.

[5]刘朝阳.2型糖尿病患者颈动脉与下肢动脉粥样硬化危险因素比较[J].山东医药,2016,56(30):57-59.

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[8]纪邦群.住院初诊2型糖尿病患者大血管及微血管并发症相关因素分析[J].贵州医药,2013,34(10):883-886.

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[10]赵克中.糖尿病肾病并发下肢动脉病变的相关因素分析[J].中国糖尿病杂志,2011(6):440-442.