空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（um-ALB）联合检测在糖尿病肾病患者的临床应用

朱英宁

糖尿病是一种复杂病因引起的慢性代谢性疾病，以胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下[1]引起的，以高血糖为主要临床表现，长期的高血糖状态导致体内微血管的病变，诱发心、血管、肾脏等多系统器官的损害，出现各种并发症，糖尿病肾病是临床上比较常见和多发的糖尿病并发症之一，临床上常用单一的尿微量白蛋白来检测糖尿病患者是否累及肾脏，对患者整体状态的早期判断有误，因此，本文收集了糖尿病非肾病患者98例，糖尿病肾病患者65例，同期健康体检者56例，分析空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的检测结果与糖尿病肾病之间的联系，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年9—12月我院糖尿病非肾病确诊病例98例，年龄在18～85岁，平均年龄（46.3±6.8）岁，糖尿病肾病患者65例，年龄在35～86岁，平均年龄（42.5±8.5）岁，同期健康体检者（正常对照组）56例，年龄在22～65岁，平均年龄（39.2±4.6）岁，确诊病例诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L采用1997年美国糖尿病协会推荐的诊断糖尿病的标准；HbA1c≥6.5%采用2010年ADA推荐诊断糖尿病的标准。

1.2 仪器与试剂

空腹血糖采用己糖激酶法检测，检测仪器为全自动CA—400生化分析仪及配套试剂，质控品为美国朗道质控血清；糖化血红蛋白采用微粒色谱法检测，检测仪器为NycoCard糖化血红蛋白检测仪及配套试剂，质控品为原厂提供；尿微量白蛋白采用荧光免疫法检测，仪器为Getein1100荧光免疫定量分析仪，质控品为原厂配套质控品。

1.3 方法

所有的检测者于清晨空腹（10到12小时未进食）采集静脉血2 ml于EDTA-K2抗凝管中，混匀后进行全血糖化血红蛋白的检测；3 ml于促凝管中，水浴30分钟后以3 000 r/min离心15 min，进行空腹血糖的检测，同时留取中段晨尿3 ml，进行尿微量白蛋白的检测，所有检测均在2小时内完成；所有的检测程序均严格按照临床检验操作规程进行操作，所有标本要求无溶血，脂血。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

将糖尿病非肾病组、糖尿病肾病组和对照组的检测结果进行比较，糖尿病肾病组及糖尿病非肾病组的各项检测结果明显高于正常对照组的检测结果，组间差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病非肾病组与糖尿病肾病组的检测结果差异有统计学意义（P＜0.05），与疾病的严重程度呈正相关，见表1。糖尿病肾病组、糖尿病非肾病组的联合检测阳性率结果明显高于单项检测的结果的阳性率，见表2。

3 讨论

糖尿病是一种复合病因综合征，为临床常见的内分泌代谢性疾病，临床表现以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为主，起病隐匿，早期无明显症状，成为威胁人类健康的第三大慢性病，近年来患病率受生活水平、生活方式、环境、遗传等因素的影响，发病率有逐年上升及年轻化的趋势，我国的糖尿病的发病率达9.7%[2]，随病情进展，并发症逐步提高，给患者的生活带来严重影响。

白蛋白是分子量为69KD的蛋白质，正常情况下，容易通过肾小球的滤过膜几乎在近曲小管重吸收，只有极微量（＜20 mg/L）可排出体外；糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，当患者长期处于高血糖状态，HbA1c生成增加，导致血液粘稠度增加，肾血管阻力增加，血流量降低，引起肾脏的微血管病变，肾小球基底膜通透性增加，滤过率下降，尿微量白蛋白增加，是肾脏受损的标志，因此尿微量白蛋白的检测常用作糖尿病肾病早期的病情监测[3]指标；但单独检测尿微量白蛋白会受到血压、尿路感染、尿液的浓缩和稀释的影响，结果偏低，因此糖尿病肾病诊断与监测采用联合检测来避免其干扰因素。

控制血糖的理想状态为：空腹血糖＜6.0 mmol/L，HbA1c＜6.2%，尿微量白蛋白检测＜20 mg/L。空腹血糖只是反映基础胰岛素的分泌功能，血糖检测作为糖尿病诊断治疗最常用的指标，其水平的高低只反映机体瞬间的血糖水平，监测病情具有片面性，不仅受生理因素的影响，如：饮食的种类及数量，空腹时间的长短等，还受病理因素的影响如：甲亢，肢端肥大症等；而HbA1c是国际上监测长期血糖控制的金标准[4]，HbA1c是血液中的葡萄糖游离醛基和血红蛋白游离氨基发生的缓慢的一种非酶促糖化反应的产物，具有较好的重复性、稳定性，其反应过程相对不可逆，随着体内血糖水平的升高，HbA1c的含量也相应的增加[5]，可作为糖尿病诊断和筛查的重要指标；HbA1c的测定不受进食与生理因素的影响，体内变异率小，存在于红细胞的整个生命周期内，可反映2～3个月的平均血糖水平，因此 临床上常作为糖尿病诊断与监测病情状态的长期指标[6]，弥补了空腹血糖检测的不稳定因素；当患者体内长期处于高血糖状态时，肾脏早期[7]的损伤表现在微血管不同程度的受损：血管内皮损伤、细胞间质增殖，肾小球基底膜增厚引起的化学组成及结构的变化使血管的通透性增加，尿微量白蛋白漏出增加，所以尿微量白蛋白常作为肾小球微血管受损的早期指标[8]，有利于糖尿病肾病的早期病情监测。

表1 糖尿病非肾病组、糖尿病肾病组与正常对照组的检测结果比较

表2 糖尿病肾病组的单项检测与联合检测的结果对比

本实验结果分析显示，糖尿病肾病组的 FPG、HbA1c、um-ALB的检测结果与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），联合检测的结果与单项检测的结果差异有统计学意义（P＜0.05），当糖尿病患者长期的代谢紊乱，导致肾脏组织微血管结构的改变，尿微量白蛋白的也随之增加，增加的程度与肾脏损伤的程度呈正相关，与患者病情呈正相关[8]。

因此采用联合检测不仅可监测糖尿病的病情，还可以及早的发现糖尿病患者是否存在早期微血管病变，积极防治，采取措施，阻止或延缓肾脏损伤，对防止糖尿病肾病的发生与发展有重要的意义。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：733．

[2]李虹.糖化血红蛋白与空腹血糖联合检测在糖尿病筛查中的诊断价值 [J].临床合理用药，2017，10（8）：109-110．

[3]冉春华.早期糖尿病肾病诊断中尿微量白蛋白检测价值分析[J]．医药前沿，2015，5（17）：227．

[4]尹娟.联合检测血糖、血清果糖胺、糖化血红蛋白对糖尿病的意义 [J].中国实用医刊，2015，42（10）：46-47．

[5]王霖.空腹血糖、血清果糖胺及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病患者中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2016，37（9）：1250-1252．

[6]陈孟春.联合检测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值 [J].武警医学，2013，24（3）：224-225．

[7]黄江华，应军，徐少华，等.尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义探讨 [J].心理医生，2016，22（29）：20-21．

[8]徐祥坤.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的临床意义 [J].中国实用医药，2013，8（28）：74-75．