家庭参与式健康管理对妇科恶性肿瘤患者PICC并发症的影响研究

王春瑜 明 先

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经外周静脉穿刺将导管尖端放于上腔静脉的导管，通常运用于需接受中长期的静脉输液及化疗用药的患者[1]。近年来，PICC在妇科恶性肿瘤疾病患者化疗过程中得到了广泛应用，相比普通静脉化疗，PICC显著减轻了患者痛苦，提高了患者在接受临床化疗过程中的护理质量[2]。但是，在使用PICC留置时导管相应并发症的发生，会使病痛增加，降低导管留置成功率[3]，有效预防并减少PICC导管相关并发症就显得十分重要。妇科恶性肿瘤患者在接受化疗期较为特殊，需要携带PICC出院。患者一般出院10～14天后再入院实施下一轮的治疗，所以在此阶段做好PICC家庭护理尤为重要[4]。选取本院肿瘤病区收治的需行PICC置管的80例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，分别给予常规PICC置管护理模式和家庭参与式健康管理模式，通过与常规护理模式比较，其效果理想，具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 研究对象选取2017年3月至12月在本医院确诊为妇科恶性肿瘤且预备接受PICC导管放置进行化疗的80例患者。运用单盲法，采用随机数字表法，将参与本次研究的妇科恶性肿瘤患者随机分到干预组和对照组，每组40例。一病区的患者实施常规护理，二病区的患者实施家庭参与式健康管理，平均年龄49.07±12.87岁，穿刺部位：贵要静脉36例，肘正中静脉4例；对照组收住一病区，平均年龄49.33±11.35岁，穿刺部位：贵要静脉37例，肘正中静脉3例。两组患者年龄、PICC导管使用的基本情况等方面并无明显差异，且两组患者及家属均知情且同意参与本研究项目。

1.2 方法 ①对照组：依照PICC相关手册内容对即将行PICC置管的患者给予口头宣教相关知识。详细告知患者此次操作可能引发的问题及注意事项，简单的处理措施等；且患者出院之前由护理人员对患者及其家属展开常规PICC置管护理指导，开展出院前的PICC导管自我管理相关事项的宣教，并赠送PICC维护手册。②干预组：在对照组的基础上展开家庭参与管理护理模式，首先要强调家属参与PICC留管护理的重要性，在每次换药时除了要让家属在旁观摩外，还要让家属亲自实践换药过程，换药护士予以指导，使患者及其家属对换药、正压封管的相关流程有一定了解，对家属存在的不理解之处耐心解疑。患者出院前在护士的督导下，家属独立为患者进行2次换药操作，并要通过相关知识的考核；患者出院后每周接受1次责任护士的电话随访[5～9]。观察并比较两组并发症发生情况。

1.3 评价指标 ①患者健康教育满意度的评估：此项主要体现在以下五个方面，具体如下：病区环境、健康教育内容丰富程度、护理人员工作态度和知识熟练程度、教育效果，每项20分，满分100分。②PICC导管并发症的发生情况：待患者再入院接受第二次化疗治疗时，记录患者PICC导管相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 所收集资料数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，组间对比采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者PICC导管的相关并发症比较 对照组出现并发症的概率为35.00%，干预组出现并发症的概率为7.50%，后者发生概率明显小于前者。两组患者PICC导管的相关并发症发生情况比较，差异存在统计学意义(χ2=9.04，P<0.05)，差异显著,见表1。

表1 两组患者PICC导管的相并发症发生情况比较(例)

2.2 两组患者满意度比较 对照组满意度为82.00%，干预组满意度为94.03%，后者满意度明显大于前者。两组患者对健康教育满意度比较有显著统计学差异(t=9.04，P<0.01)。

3.讨论

外周置入中心静脉导管因其操作便捷、创伤小、血管定位精准、留管时间长等优势，对于要接受长期治疗和营养的妇科恶性肿瘤患者来说是一个很好的选择[10,11]。PICC并发症的发生及发生率与患者及家属的日常行为和生活方式密切相关，除医院化疗的时间，患者大部分时间需要在家里继续接受调养。家属作为患者的主要社会支持系统[12,13]，其理解、支持鼓励和配合在妇科恶性肿瘤患者的治疗过程中起着至关重要的作用。

此项研究中，对患者家属进行与患者同步的健康教育，且贯彻于置管前、置管后住院期间和置管后出院期间的整个治疗过程中，充分发挥家属对患者的支持和监督作用，并且家属参与健康教育后，不仅对妇科恶性肿瘤患者防治及心理护理知识有一定认知，而且对患者留置PICC导管的合理护理保养、定期监测的重要性及具体做法也有充分了解，从而积极参与并主动配合医护工作，督促患者，帮助患者养成良好的生活习惯：牢记相关禁忌、及时查看导管情况、做好导管的日常护理(如防水、定期冲管、更换肝素帽贴膜等)、适时运动、不适随诊等,为患者建立了有效支持系统。通过家属的提醒、督促与鼓励，保证了各项治疗康复措施落实到位，明显增强了患者的自我管理能力。结果表明对妇科恶性肿瘤PICC置管的患者及其家属实施同步健康教育明显提升了患者对管理及教育的满意度(P<0.01)，并降低了导管相关并发症的发生(P<0.05)。

参考文献

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