昆山市锦溪镇老年心房纤颤流行病学分析

谢宗渊 王建军

心房纤颤(AF)是临床最常见的心律失常之一，2004年中国14个省直辖市30～85岁人群流行病学提示，房颤总患病率为0.77%，50～59岁0.5%，在80～85岁高达7.5%，且随年龄的增长发病率明显上升[1]。房颤患者血栓栓塞风险比较高，尤其是缺血性脑卒中。华法林被公认为抗凝有效药物，华法林在发达国家中的应用较高，而在中国人中的应用较低，以房颤为例，西方发达国家房颤患者华法林的使用率为68%～70%，在我国仅为2.7%[2]。我国华法林使用比例较低，与基层医师对华法林出血风险高估，对房颤脑卒中风险低估，同时与华法林本身药物的治疗窗窄、个体剂量差异大、需要监测等都有密切关系。房颤的病因主要有甲亢及高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜心脏病、慢性肺源心脏病等，我们及时分析这些危险因素和疾病，并且有效控制对房颤的防治意义重大，对心房纤颤规范华法林抗凝意义同样重大。

1.资料与方法

1.1 临床资料 2016年6月至7月时昆山市锦溪镇60岁及以上的常住居民10183人进行体检和调查，随机抽取房颤病例组161例，均符合房颤诊断标准。其中规范华法林抗凝患者43例，占比26.4%；INR达标3周以上的29例，占67.4%；未达标14例(32.6%)，不规律监测INR 8例(18.6%)；服阿司匹林患者63例(38.6%)。对照组心电图排除房颤为非房颤患者。随机抽取体检心电图正常患者157例，统计两组患者一般资料无统计学差别，具有可比性。

1.2 测定方法 体检者空腹行心电图、胸透、上腹部B超、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能三项、血尿便常规等检查。由于甲状腺功能亢进对房颤发病原因比较明确，给予排除研究范围，房颤组、对照组分别调查，对检查结果分析统计。

2.结果

2.1 房颤与年龄的相关性分析 符合房颤与年龄的相关性，年龄越大发病来越高，80～89岁的发病率为3.3%，比2004全国的7.8%明显低，与本区域高血压、冠心病等发病较全国低一致。见表1。

表1 AF组性别与年龄分析

表2 房颤组与对比组主要体检指标统计分析

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组主要体检指标对比分析 房颤实验组与心电图正常对照组在高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病等心血管危险因素在房颤组与对照组无明显差别。脉搏及总胆红素有明显差别。见表2。

3.讨论

近几年来房颤的危害性越来越引起了医学界的重视，随着我国老龄化的加重，房颤及其引起相关疾病对人民的生命健康影响越来越大。昆山市作为中国最发达的一小部分地区，房颤发病率低于全国平均水平，房颤抗凝比例优于全国平均水平。由于实验组与对照组只是心电图区别，单纯分析高血压、高脂血症、肥胖、高尿酸、高血糖、BMI、腹围等因素两组无明显差别，考虑房颤主要与心脏疾病及甲亢代谢疾病相关，是心脏病发展过程的主要表现，其发生发展并没有与心血管危险因素直接相关；但是实验并没有体现心脏正常人与房颤患者的差别研究，心血管危险因素可能通过影响心脏病基础上间接影响房颤的发生发展。房颤患者由于脉搏短促，临床特点在体检中与心电图正常患者有显著差别，总胆红素差别可能与房颤患者心脏内形成涡流，红细胞破坏有关。由于瞬时心电图可能导致阵发性房颤患者遗漏，而阵发性房颤血栓栓塞危险程度更高，所有患者进行24小时心电图体检操作性不强，讨论如何结合心电图及一般可操作性体检项目提高隐匿的阵发性房颤患者检出率，以便发现房颤，尽早干预治疗。我院开展网络管理，规范华法林抗凝治疗房颤，目前明显提高房颤华法林抗凝比例。

参考文献

1 葛均波,徐永减主编.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社：2013.

2 陈刚,李岩,詹莹,等.精准医学时代,华法林何去何从[J].中华心血管病杂志,2016,44(11):917-920.