复杂性肛瘘经肛门括约肌间瘘管结扎术治疗分析

马克东

肛瘘是肛肠科常见的疾病，其中复杂性肛瘘是指多个瘘管发生弯曲，患者症状表现为排便不畅、疼痛、流脓等，严重影响正常的工作和生活[1]。目前在治疗方面，不仅并发症多、复发率高，而且容易影响患者的肛门功能，因此必须采用一种安全高效的治疗方案。本文对56例患者进行研究，探讨了瘘管结扎术的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳急救中心收治的复杂性肛瘘病例56例，将56例患者分成两组：对照组28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年龄22～70岁，平均年龄（38.6±4.4）岁。试验组28例，包括男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年龄21～68岁，平均年龄（36.2±3.7）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准[2]①纳入标准：年龄18岁以上，经临床检查确诊；伴有排便困难、疼痛、流脓现象；满足手术指征。②排除标准：排除精神病史患者；排除结核性肛瘘患者。

1.3 方法 患者术前使用甲硝唑和庆大霉素，禁食禁饮8 h，并灌肠清洁。①对照组实施切开挂线术，患者取膀胱截石位，麻醉方式为腰硬联合麻醉。首先使用碘伏溶液对肛管、直肠消毒，将探头从外口插入内口，依次切开肛瘘、肛管、直肠部位。将橡皮筋置于瘘管顶部，保证相邻外口能活动，形成对口外流。②试验组实施经肛门括约肌间瘘管结扎术，术前准备同对照组一致，以探针作为引导，切开括约肌间沟，分离后切断瘘管，并对两端进行缝合。清理瘘管断端至外口部位，使用甲硝唑溶液进行冲洗，缝合内口并引流外口，对创面敷料后加压包扎。

1.4 观察指标 首先比较患者的手术指标，以手术用时、切口愈合时间为代表。在术后3 d，采用VAS量表评估患者的疼痛程度[3]，得分越高代表疼痛越重。然后观察术后并发症情况，做好准确记录。

1.5 统计学方法 借助于SPSS 18.0软件包，并发症属于计数类资料，用(n，%)表示，采用χ2检验；手术指标属于计量类资料，用（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组在切口愈合时间、术后疼痛评分上差异有统计学意义（P=0.001/0.011）；试验组术后出现肛门畸形1例并发症，发生率为3.6%；对照组术后出现肛门失禁2例、肛门畸形2例、尿潴留4例，并发症发生率为28.57%，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P=0.029）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

组别 n 手术用时（min）切口愈合时间（d）术后3d疼痛评分（分）并发症例数（%）试验组 28 46．5±9．2 10．4±2．5 4．4±1．7 1(3．6)对照组 28 48．0±7．8 13．3±2．8 5．7±2．0 4(28．57)t/χ2 0．658 4．088 2．621 4．766 P 0．513 0．001 0．011 0．029

3 讨 论

肛瘘的主要发病群体是青壮年，年龄在20～40岁阶段，在所有肛肠疾病中，该疾病占比1.6%～2.6%，而国外则为8%～20%[4～5]。患者发病后，典型症状表现为瘙痒、肿痛、流脓，由于排便困难，降低了生活质量。在发病原因上，主要是肛门损伤、肛裂感染、结核、大肠炎等。其中，复杂性肛瘘会累及肛门括约肌，因此治疗难度更大。随着医疗技术的进步，手术期间减轻肛门损伤，保护括约肌的功能，以减少术后并发症，成为医师的关注重点[6～7]。

临床研究中，分别对患者实施切开挂线术、瘘管结扎术，其中前者应用较为普遍，使用弹性材料对括约肌进行固定，从而促使炎症发生纤维化反应，以规避肛门失禁的发生[8]。实践证实，该术式的切口大，因此术后愈合时间长，与此同时增加了复发风险。相比之下，瘘管结扎术作为一种新型术式，指的是切除部分瘘管和肉芽组织，并对括约肌缺损部分进行缝合，应用优势包括以下几点[9]：一是不会损伤肛门功能，能缩短术后恢复时间；二是肛瘘内口附近的肛腺组织能完全闭合，从而减少复发率或并发症。本文的研究结果显示，试验组切口愈合时间短，术后疼痛评分低；并发症发生率为3.6%，低于对照组的28.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘疗效确切，有利于缩短恢复时间、减少术后并发症，值得推广。

参考文献

[1] 陈豪,杨柏霖,杨光,等.经括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌肛瘘的多中心前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2016,15(8):825～829.

[2] 贾建华.分析改良经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床疗效[J].医药前沿,2016,6(35):38.

[3] 邵万金.括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的过去、现在和将来[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1200～1202.

[4] 孙薛亮,文科,杨柏霖,等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J].中华普通外科杂志,2016,31(5):398～401.

[5] 叶敏馥.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床效果研究[J].临床医药实践,2014,23(3):189～191.

[6] 武文静,杨关根.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志,2014,7(12):1194～1197.

[7] 田颖,张忠涛,安少雄,等.括约肌间瘘管结扎术在单纯肛瘘治疗中的临床疗效观察[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1211～1214.

[8] 彭健,张勇,陈亚军.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效比较[J].现代生物医学进展,2014,14(18):3502～3504.

[9] 王银光,陈加林,张搏,等.氯化钠注射液和甘油灌肠剂对复杂性肛瘘患者术后排便的影响[J].中国药房,2016,27(35):4950～4952.