自体血清对准分子术后干眼症患者的疗效观察

刘庆言 李 晶 史春生

准分子手术是目前眼科临床作为治疗屈光不正的常用的手术之一，时间短，恢复快，但术后早期常出现眼部异物感、干涩感等干眼症状，需要通过术后使用人工泪液制剂来缓解。自体血清（AS）是一种生理性泪液补充剂，对眼表具有润滑和营养的双重作用，是较为理想的人工泪液。本文对准分子术后患者给予自体血清治疗，观察其对干眼症的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年3月在本医院眼科就诊行准分子激光手术(LASIK)的患者64例（128只眼），所有患者均经过详细的病史询问及眼部专科检查，所有患者按照随机的方式分为自体血清组及对照组，每组各32例。

1.2 手术及滴眼液使用 所有患者均行双眼准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK），术前滴用加替沙星滴眼液，每天4次，持续3天，术中均采用保留鼻侧带蒂的角膜瓣，所有手术均为同一医生操作完成，术后对照组常规使用加替沙星滴眼液，每天4次，使用1周；氟米龙滴眼液，每天4次，每周减少一次；自体血清组除常规使用上述滴眼液外，辅以自体血清滴眼液治疗，每天4次，每周减少一次。自体血清组及对照组全体患者均手术顺利，未出现翻转瓣、游离瓣等手术并发症。

1.3 干眼症的诊断标准 目前针对干眼症的诊断，全球尚无统一标准，但基本参考如下指标：①主观症状：眼部不适，干燥、疲劳、异物感等。②泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT＜10 s）。③泪液分泌减少：SchirmerⅠ试验（SⅠt＜10 mm/5 min）。④眼表损害：荧光素、虎红、丽丝胺绿染色等出现着色。⑤泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少。在上述几项中，排除其他原因后有①+②或①+②+③或④便可作出干眼症的诊断，如有④及⑤则可以进一步加强干眼症的诊断[1]。本次研究以泪膜破裂时间、泪液分泌试验两项作为考察指标。

1.4 自体血清的制备及保存 取患者空腹时的肘静脉全血20 mL，37 ℃水浴箱内静置30 min至血液凝固，放置离心机上以3000 r/min离心15 min，离心后抽取上清液，1:4注入加替沙星滴眼液中进行稀释，配置完毕封口，避光保存。标记患者姓名、性别、年龄及制备日期。告知患者使用方法。嘱患者开启前在-20 ℃换镜保存，开启使用后需放置在4 ℃冰箱保存，有效期不超过1周。

1.5 检查方法及观察指标 ①破裂时间（BUT），方法是观察角膜表面被荧光素钠着色后的绿色泪液膜破裂所需要的时间，通常BUT＞10 s考虑为正常。②泪液分泌试验（Schirmer's test）具体步骤：Schirmer I test（SIt）方法是观察5 min在患者结膜囊外暴露的泪液检测试纸湿润部分的长度，≥10 mm/5 min考虑为正常。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，对两组患者的泪膜破裂时间、泪液分泌试验等结果进行统计分析，计量资料比较应用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的基本情况 自体血清组和对照组各有男性16名，女性16名，两组共计128只眼，自体血清组平均年龄为（22±2.36）岁，对照组平均年龄为（21±3.12）岁，两组患者在年龄方面差异无统计学意义（t=1.83,P＞0.05）。

2.2 泪膜破裂时间 通过术后1周、2周、1个月的观察，两观察组的泪膜破裂时间均逐渐延长，但自体血清组较对照组增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的泪膜破裂时间BUT（s）对比

2.3 泪液分泌试验 通过术后1周、2周、1个月的观察，两观察组的泪液分泌均逐渐增多，自体血清组较对照组增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的泪液分泌试验SIt(mm/5 min)对比

3 讨 论

干眼症是因泪液缺乏或泪液蒸发过度而导致的眼表疾病，是一种泪膜不稳定和（或）眼表的损害[2]。LASIK手术后的早期，干眼症是较为普遍和常见的并发症。通常原因有以下两点：手术源性：三叉神经眼支司角膜的感觉，对于维持角膜营养及上皮的完整性有着重要的作用，准分子手术(LASIK)制瓣时切断了部分角膜神经纤维，使角膜知觉下降，导致患者瞬目减少，泪液反射性分泌减少；而且手术改变角膜曲率，降低了表面微绒毛的数量和规则性，会影响泪液在角膜上的再涂布均匀性，从而对泪膜的稳定性构成影响[3]；药物源性：手术后长时间的滴用皮质类固醇激素会对角膜表面创口愈合存在抑制作用，导致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌量下降，导致干眼的发生[4]。

自体血清（AS）属于一种生理性的泪液补充剂，其生物力学和生物化学特性与正常泪液基本相同，对眼表具有营养和润滑的双重作用，目前已有研究证实，自体血清中含有丰富的维生素A和各种细胞因子如转化生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)等，这些生长因子可以加速角膜上皮细胞的分裂以促进愈合，促进眼表疾病的修复，有效的改善干眼症状[5]，同时血清中含有溶菌酶、补体等多种抗菌因子，可起到抑制细菌繁殖、增加受损眼表抗感染能力，可提高角膜的营养状况，此外血清中还有球蛋白、白蛋白等各种蛋白质和肽类、氨基酸、有机物、核酸关联物质等，可避免重要细胞因子分解，改善泪膜状态，润滑、营养、保护角膜，转变干眼症病理进程，从而达到缓解患者眼部不适，提升其视觉质量的目的[6]，同时因为制备过程中不添加防腐剂，可以完全避免因防腐剂而引起的过敏排斥等不良反应。本研究也证实，自体血清滴眼液可延长准分子手术LASIK术后患者的泪膜破裂时间及增加泪液的分泌，对稳定患者泪膜形态有一定的作用。

综上所述，自体血清对准分子术后患者干眼症状有一定的治疗作用，相信以后在眼科疾病中会有更加广泛的应用。

参考文献

[1] 刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志,2002(38):318～320.

[2] Dry Eye WorkShop ,The definition and classification of dry eye disease:report of the Definition and Classification Subcommittee of the International.Ocul Surf,2007,5:75～92.

[3] Bourcier T,Acosta MC,Borderie V, et al.Decreased corneal sensitivity in patients with dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci,2005,46(7):2341～2345.

[4] 谭华霞,武正清.不同程度近视患者LAISK术后干眼症对比研究[J].临床眼科杂志,2013,21(l):77～80.

[5] 曲忻,郝继龙.自体血清在眼表疾病治疗中的价值[J].中国实用眼科杂志,2005,23(10):1011～1013.

[6] 王梅雪.自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(6):135～138.