替格瑞洛对急性心肌梗死PCI术后TIMI血流分级及血小板的影响

孟红社

摘 要 目的：探讨替格瑞洛对急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗（PCI）术后TIMI血流分级及血小板的影响。方法：选取我院收治的择期行PCI术的急性心肌梗死患者80例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各40例。给予对照组患者氯吡格雷治疗，观察组患者替格瑞洛治疗，比较两组患者TIMI血流分级、血小板聚集率及心血管不良事件发生率。结果：治疗后，两组患者TIMI血流分级、血小板聚集率及心血管不良事件发生率相比，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：替格瑞洛能改善急性心肌梗死PCI术后TIMI血流分级及血小板聚集率，降低术后心血管不良事件发生率。

关键词 急性心肌梗死 替格瑞洛 经皮冠脉介入治疗

中图分类号：R973.2； R542.22 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2018）05-0029-03

Effects of ticagrelor on TIMI flow classification and platelet in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

MENG Hongshe

（The Second Peoples Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ticagrelor on TIMI flow classification and platelet after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction. Methods： Eighty patients with acute myocardial infarction undergoing elective PCI were enrolled and divided into an observation group and a control group with 40 cases each based on the random number table. Patients were treated with clopidogrel in the control group and ticagrelor in the observation group. TIMI flow classification， platelet aggregation rate and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results： These indicators were much better in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Ticagrelor can improve TIMI flow classification and platelet aggregation rate in patients with acute myocardial infarction after PCI and reduce the incidence of postoperative adverse cardiac events.

KEY WORDS acute myocardial infarction； ticagrelor； percutaneous coronary intervention

急性心肌梗死是臨床较为常见的一种危重症，临床患病率高，且并发症多，患者需及时接受治疗，将患者血管疏通，确保心肌血液循环是挽救患者生命的关键[1]。经皮冠脉介入治疗（PCI）是临床治疗急性心肌梗死的首选治疗方案，而术前给予患者抗血小板药物是提高手术治疗效果的关键，因此寻求高效的抗血小板药物至关重要[2-3]。本研究探究替格瑞洛对急性心肌梗死PCI术后TIMI血流分级及血小板的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年11月我院收治的择期行PCI术的急性心肌梗死患者80例，根据随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。观察组：男19例，女21例；年龄35～74岁，平均年龄（53.89±4.10）岁。对照组：男22例，女18例；年龄34～76岁，平均年龄（53.92±4.13）岁。一般资料比较两组差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准。排除标准：对本研究药物过敏者；治疗依从性较差者；有凝血功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书。

1.3 方法

两组患者术前予以0.3 g/d拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服。对照组患者术前给予氯吡格雷（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20103390）300 mg/d口服，术后剂量降至75 mg/d；观察组患者术前给予替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20130020）180 mg/次，2 次/d口服，术后剂量降至90 mg/次，2 次/d。两组均连续治疗1周。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者治疗前、后TIMI血流分级情况。分级标准：0级为造影剂无法通过闭塞远端；1级为造影剂不能使远端冠状动脉充分显影；2级为造影剂充盈冠状动脉速度缓慢；3级为造影剂迅速充盈冠状动脉。其中3级为血流恢复正常。分别于治疗前、后2 h、1 d，采取患者静脉血液，使用动态透光比浊测定法检测血小板聚集率。统计两组患者术后心血管不良事件发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 TIMI血流分级

治疗前两组患者TIMI血流分级情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者TIMI血流分级情况对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 血小板聚集率

用药前，两组患者血小板聚集率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；用药2 h、1 d后，两组患者血小板聚集率相比，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 心血管不良事件发生率

两组患者术后心血管不良事件发生率相比，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 討论

急性心肌梗死发病率呈逐年上升的趋势，病情较为严重且发展较快，患者需及时接受治疗[4]。目前临床通常采用手术治疗，而术前抗血小板药物的使用可改善患者预后，对减少支架内血栓的形成具有重要意义[5]。

氯吡格雷是一种噻吩吡啶类抗血小板药物，属于无活性的药物前体，经肝细胞内细胞色素活化后，对ADP与血小板受体结合及ADP介导的糖蛋白复合物的活化抑制作用具有选择性和不可逆性，从而达到抑制血小板聚集的作用，但其起效较慢，从而影响治疗效果[6-7]。本研究结果显示，治疗后，两组患者TIMI血流分级、血小板聚集率及心血管不良事件发生率相比，观察组均优于对照组。王万虹等[8]研究结果显示，治疗后，替格瑞洛组患者血小板聚集率、心血管不良事件发生率及TIMI血流分级均优于氯吡格雷组，与本研究结果基本一致。表明替格瑞洛对抑制血小板聚集效果较为显著，且改善TIMI血流分级，减少心血管不良事件的发生。分析原因在于替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，属于环戊基三唑嘧啶（CPTP）类，与血小板P2Y12 ADP受体之间的相互作用具有可逆性，同时对由ADP介导的血小板聚集和活化具有抑制作用，且起效快，代谢物主要通过胆汁分泌，尿液、粪便排出体外，安全性较高[9]。因此，在急性心肌梗死患者行PCI术治疗时，替格瑞洛可作为术前抗血小板治疗的首选药物。

综上所述，替格瑞洛能改善急性心肌梗死PCI术后TIMI血流分级及血小板聚集率，降低术后心血管不良事件发生率。

参考文献

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