应急护理对重度有机磷中毒患者的抢救效果和成功率的影响

刘丽音

（泉州市第一医院城东院区，福建泉州362000）

有机磷农药中毒是急诊临床中最常见的一种农药中毒现象，患者一旦发生有机磷农药中毒会由于呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制、肺水肿等原因而造成呼吸衰竭，最终导致死亡[1]。有机磷农药中毒患者具有情况危急、中毒进展较快的临床特征，尤其是重度有机磷中毒患者，危险性更大[2]。因此，对于医院接受的有机磷中毒患者需要入院后立即给予相应的应急护理干预，以此来确保后续的抢救效果[3]。笔者以下就对应急护理对重度有机磷中毒患者的抢救效果和抢救成功率的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次对照研究的研究对象来自于2012年1至2016年12月期间以急诊方式来我院急诊室就诊的重度有机磷中毒患者100例。入选研究对象按照研究需要以随机原则分为观察组和对照组，每组均设置50例患者。观察组50例患者中，包含22例男性和28例女性，年龄范围为16-66岁，中位年龄（38．3±5．4）岁；患者的文化程度：初中及以下 25 例，高中18例，大学及以上7例；中毒药物：敌敌畏16例、甲拌磷13例、乐果11例、内吸磷7例、对硫磷3例；服毒量 40-100ml，平均服毒量（66．3±12．4）ml；服毒到就诊的时间 0．5-3h，平均时间（0．8±0．3）h。对照组50例患者中，包含24例男性和26例女性，年龄范围为 18-64 岁，中位年龄（371．7±5．8）岁；患者的文化程度：初中及以下23例，高中19例，大学及以上8例；中毒药物：敌敌畏18例、甲拌磷12例、乐果10例、内吸磷6例、对硫磷4例；服毒量50-100ml，平均服毒量（69．5±11．8）ml；服毒到就诊的时间 0．5-3h，平均时间（0．9±0．4）h。两个对照研究组患者的基本资料之间进行了统计学分析，结果提示并不存在显著性差异P＞0．05。可实施对照研究。

1.2 临床方法

两组患者入院后均给予常规抢救治疗，主要包括洗胃、利尿、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，保护各系统功能等，并给予解磷定、阿托品药物，实施气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。对照组患者给予常规急诊急救护理，观察组患者给予应急护理[4]。应急护理如下：

1.2.1 快速清除毒物护理 配合抢救人员对患者进行彻底洗胃，在患者入院后，在明确中毒药物性质之前，采用洗胃机快速对患者进行洗胃处理，使用大量温开水反复进行洗胃处理，直到洗出的无味、澄清液为止。在明确患者中毒药物性质之后，使用相关的解毒剂继续进行洗胃。在对患者进行洗胃的过程中，护理人员要注意轻轻按摩患者的胃部，并帮助患者变化体位。在洗胃的同时使用20%的甘露醇对患者进行导泻处理，并使用大量清水冲洗患者的头发和皮肤，为患者换上干净的衣物。

1．2．2 快速建立静脉通道 在对患者实施洗胃的过程中，快速地建立起有效的静脉通道，并且根据患者的具体中毒情况，给予10-20mg的阿托品。阿托品的使用要做到适量、持续、反复，以此使患者在短时间内体内达到阿托品化。在使用阿托品的过程中要密切观察患者，当患者表现为无汗、皮肤干燥、面部潮红、瞳孔变大，心率低于100次/min，肺啰音消失时，即可认定为达到阿托品化。并根据患者的具体情况调整阿托品的使用剂量。在使用阿托品进行治疗的同时，早期、足量、足疗程应用氯磷定进行突击治疗，当患者达到阿托品化，且其胆碱酯酶活性达到50%时即可停止用药。

1．2．3 密切加强病情观察 在整个抢救过程中，需密切观察患者的病情变化，首先要关注患者的精神状况、面色、神志、皮肤黏膜及口腔等情况，加强对患者进行口腔护理，根据患者口腔PH值选择不同的护理液进行口腔清洁护理。其次要密切监测患者的心率、心律、体温、血压、呼吸、血氧饱和度等指标的变化情况，并进行记录。最后要严格记录患者的液体出入量，及时进行补液和利尿护理，一方面可促进患者体内毒物的排出，另一方面可以避免患者发生酸碱平衡失调及电解质紊乱。

1．2．4 加强心理护理 重度有机磷中毒患者有一部分是自杀服毒，有一部分是误吸，因此其心理应激比较严重，鉴于此，护理人员在应激护理干预过程中，还需加强对患者实施心理护理。

1.3 临床观察指标及评价标准

①观察两组患者的的早期（48h 内）抢救成功标准，包括生命体征是否平稳、意识是否恢复、临床中毒症状是否消失、全血胆酯酶活性是否≥70%、是否发生重要器官功能损害等5 个项目，每项均采用1-3级评分，得分越高则代表抢救效果越好。②观察两组患者的特异性解毒药物（氯磷定、阿托品）的使用时间、急诊监护室住院时间及并发症发生率。③观察两组患者的抢救成功率[5]。

1.4 统计学处理

本次数据分析使用SPSS17．0软件包进行，以（±s）方式录入计量资料，行t检验；以（%）方式录入计数资料，行卡方检验，以P＜0．05为比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者48h内的抢救成功指标比较

观察组患者48h内生命体征平稳、意识恢复、临床中毒症状消失、全血胆碱酯酶活性≥70%、重要器官功能无损害等评分，均明显高于对照组，比较差异存在显著性P＜0．05。如下表 1：

2.2 两组患者的用药时间、住院时间及并发症发生率比较

观察组患者的用药时间、住院时间，均明显短于对照组，比较差异存在显著性P＜0．05；并发症发生率明显低于对照组，比较差异存在显著性P＜0．05。如下表2：

表1 两组患者48h内的抢救成功指标比较（分）

表2 两组患者的用药时间、住院时间及并发症发生率比较

2.3 两组患者的抢救成功率比较

观察组患者的抢救成功率为 98．0%（49/50），明显高于对照组的86．0%（43/50），比较差异存在显著性P＜0．05。

3 讨论

有机磷中毒是临床上常见的一种急症，其病死率能够达到10%左右，尤其是重度有机磷中毒患者，其病死率更高[6]。因此，争分夺秒的对患者实施抢救治疗是挽救患者的关键所在，而清除毒物是抢救过程中的一个重要环节[7]。因此，加强应急护理干预，在最短时间内对患者见彻底的洗胃、导泻，快速建立起静脉通道，输入氯磷定和阿托品进行治疗，是有效挽救患者生命，提高抢救成功率，降低并发症发生率的重要保障[8]。

综上所述，应急护理干预能够有效提高重度有机磷中毒患者的临床抢救效果，从而提高患者的抢救成功率。

参考文献

［1］ 哈力克·米吉提.急诊抢救有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的26例临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，(18)：67，70.

［2］ 甄国栋，李振富，陈明玉，等.56例超敏型有机磷农药中毒患者的临床特征分析及治疗体会 [J].中国中西医结合急救杂志，2014，(6)：469-470.

［3］ 王芳，邓克勤，蒋婉英，等.重度有机磷农药中毒洗胃管留置时间的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24(1)：98-100.

［4］ 阿巴白克力·买买提.50例急诊抢救有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的临床观察 [J].中国保健营养 (下旬刊)，2014，(6)：3201-3202.

［5］ 罗泽波，张宇璞，陈润森.早期气管插管抢救急性重症有机磷农药中毒23例分析[J].中国实用内科杂志，2014，34(1)：111-112.

［6］ 谭赵根，熊满英，吴美珍．呼吸机联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒的临床研究 [J].中国当代医药，2014，2(16)：27-29.

［7］ 陈靖宜，段斌，刘菊英，等.盐酸戊乙奎醚及阿托品治疗急性有机磷农药中毒效果的Meta分析 [J].临床误诊误治，2012，25（5）：71-74.

［8］ 吴爱兰，陈晓青，高世华.有机磷农药中毒中间综合症诱发因素的分析及护理对策[J].临床护理杂志，2013，12（5）：41-42.