不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较

林建辉 林凤彬 李福安 江连发 许亚英

（福建省泉州市安溪县医院，福建安溪362400）

引 言

放疗可以将肿瘤细胞杀死，促进肿瘤疾病病人病情的改善，但是它也容易对病人的其他部位产生损害，如果在进行化疗的过程中，不能对肿瘤部位进行很好的定位，在接受放疗时，有过多的其他没有病变的部位也被动地接受了放疗过程，那么就会对这些健康部位产生损害，对病人的身体造成了额外的伤害，不利于病人的身体健康和疾病的恢复。所以我们需要研究出一种对病人进行定位比较准确的定位方法，使病人可以更好地接受放射治疗，并且对身体造成的危害也最小。而对于胸腹部位出现肿瘤的患者，我们常用的方法有在体表画线的方法和热塑体膜的方法，下面我们就对这两种方法进行比较，比较哪种方法在放疗过程中的定位更加准确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年3月到2016年12月这期间，随机地选取80位在本县医院接受放射治疗的患者来进行这项研究的观察，并且这些患者的肿瘤部位都是胸腹部，而且身体的其他部位的健康状况良好。将他们随机地分为两组，每组有40位病人，把它们分别作为对照组和观察组，在对照组中，有男性23例，女性患者 17 例，年龄 25-58 岁，平均（33．42±8．35）岁；在观察组中，有男性19例，女性21例，年龄23-55岁，平均（31．86±6．47）岁[1]。对照组采用体表画线的方法进行治疗，而观察组中，采用热塑体膜的方法对患者进行治疗。两组患者中，除了所接受的体位的固定方法不同以外，其他因素都没有明显的不同，所以可以进行比较。

1.2 治疗方法

对于两组患者的基本的固定方法都是头部枕着枕头，脚部放置在下面的固定器上进行初步的定位。对于对照组的患者，不对其放射的部位进行任何的固定，而是根据病人体内的病变位置以及放疗激光灯对病人进行体位确定，然后在病人的身体上画线，做好标记。

而观察组的病人，利用热的体膜对病人的位置进行纠正和指导。患者在平卧下来以后，把头的位置摆正，身体保持正直。将医用塑膜放在一定温度的溶液中，观察到体膜变得比较柔软以后，把它放在病人的胸腹部并进行固定，由主治医生对体膜进行操作，使体膜可以和病人的身体全面接触，在医生操作的过程中，需保持体膜和病人的身体形态相吻合。可以让病人用手抓住上面的扶杆，这样可以减少位移的变化，使其保持放松的状态，然后等待体膜的形状已经固定后，等其冷却下来用激光进行标记，并根据体膜形状来对病人进行定位。然后请病人坐起来进行适当的活动，然后再次将体膜贴在病人身体上，以减小在第一次进行操作时由于不小心发生的移动造成的影响，等体膜再次固定形状之后做好标记。

1.3 观察指标

将对患者的指导定位的准确程度来作为观察的指标，需要用到的方法是CT模拟，在机器下，把参考的画线位置移动到病人的实际位置。在进行放疗前病人要多摆几次位置，并运用影像技术将位置记录下来，运用双盲法把两次的中心位置在不同方向上的差距测出来，头足方向上的误差是前方和侧方在Y轴方向上位置的平均值。还可以将病人对于治疗情况的满意程度做一个调查，作为观察指标的一部分。

1.4 数据统计

用SPSS23.0对于统计到的结果进行评分，P值的大小是作为有无明显差异的指标，当P＜0.05时，可以认为，统计得到的结果有明显差异[2]。

2 结果

2.1 两种方法的误差情况 见表1。

2.2 病人对于两种方法的满意度情况 见表2。

从上面两个表可以看出，在使用这两种不同的固定技术对病人进行定位指导时，使用热塑膜这种方法在不同方向上的误差都明显要比在体表进行画线的方法小，也就是说，这种方法的定位指导更加准确。从治疗效果来看，前者治疗的疗效达到了90.00%，而后者的疗效是82.50%，所以前者对病人的治疗效果更加好，再从病人的满意度来看，病人对于前者的满意率达到了95.00%，而对于后者的满意率仅为80.00%，所以病人对于前者这种治疗方法更加满意。

表1 两种定位方法在不同方向上的误差情况[mm]

表2 病人的满意度情况[n(%)]

3 讨论

由试验可知，对于在身体表面画线的方法和用热塑体膜这两种不同的方法来说，第一种方法在左右方向上的误差是（5.25±4.12），而第二种方法在此方向上的误差为（2.26±1.34），第一种方法在头脚方向上的误差为（6.31±4.28），而第二种方法在此方向上的误差为（2.43±0.76），第一种方法在前后方向的误差为（8.85±3.58），而第二种方法在此方向上的误差为（2.37±1.02），所以在表中三个不同方向上的误差方面，观察组要明显小于对照组。而对于这两组的最终的治疗效果，观察组要比对照组的治疗效果更好，即第一种方法的治疗更加有疗效，而病人对于观察组所使用的方法也表示更加满意，即病人对于第一种方法的定位技术更加青睐。总的来说，在对病人进行定位方面，使用热的塑体膜对于病人的定位指导要更加准确，使用这种方法对于身体其他部位的损害程度更小一些，可以将这种方法大力推广[3]。

对于放射治疗这种方法的运用，其最根本的目的就是可以使肿瘤得到最根本的治疗，在进行治疗的过程中，还需要保证病变部位周围的一些处于健康状态的细胞尽量不受到伤害。有一些报告对于目标癌细胞的照射作了详细的说明，在进行定位的过程中，要充分考虑到各种因素所造成的误差，包括病人在进行确定位置过程中发生移动造成的误差，以及一些处于运动状态的器官所造成的误差。有研究表明，在进行放疗的过程中，如果对肿瘤所在的部位定位不准确，哪怕只是相差甚微，也会对最终的治疗效果有着很大的差异，所以对于可能出现的误差，一定要全面考虑，严格控制[4]。而在使用热塑膜这种方法时，都可以将这些误差控制得比较好。在使用这种方法时，也要充分考虑到病人的身体情况和意愿，由于这种方法在操作过程中，体膜由于受热，会出现膨胀的情况，在形状固定以后，冷却下来又会出现紧缩的情况，可能会对病人的身体造成一定的痛感，所以对于身材比较瘦小、耐受力不强的病人，需要提前考虑这种方法对于病人的适用性。比如，如果病人是年龄比较小的小孩子，由于小孩子身材比较瘦小，而且对于痛楚的耐受力不强，那么用这种方法进行治疗的时候，可能就会对小孩子造成较大的痛楚，可能会出现小孩子哭闹、身体乱动的情况，很大程度上影响了定位的准确，也会使治疗效果大打折扣。

所以，对于这种进行放疗定位的方法，我们还需寻求更好的定位技术，寻求操作更加简便，定位时间更短、定位过程中带给病人痛楚感越弱、定位更加准确、更能适用于所有病人的定位技术，使定位技术得到进一步的发展和提高，尽最大努力在最大程度上减少放疗过程中对于病人其他正常部位的损坏，提高对肿瘤病人的治疗效果，促进肿瘤方面的医疗事业不断创新，不断进步。

4 结束语

在现代的医疗水平下，人们对于医疗效果的关注度越来越高，好的医疗水平应该是在对病人的病变部位做出准确治疗的同时，又能把对病人身体其他部位的损害程度降到最低，使病人的的病情恢复得又快又好。尤其是对于肿瘤病人，由于他们病情的特殊性，需要对肿瘤产生的部位进行化疗，化疗可以杀死癌细胞，对癌症患者的病情有较大的帮助，但是如果在放疗过程中，不能准确地对需要进行治疗的病变部位进行定位，那么就会对其他部位的没有发生病变的部位造成很大损害，我们通过分析和讨论，得出了在对于胸腹部位出现肿瘤的患者进行放疗的过程中，采用热塑体膜的方法进行治疗可以提高放疗过程中定位的精准度，对于病人的治疗更有效果。所以在之后的放疗过程中，可以在病人身体状况允许的条件下，将这种方法广泛应用于对胸腹部位生出肿瘤的患者的治疗工作中，加强治疗的效果。

参考文献

［1］ 赵雪松.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国实用医药,2015,19(11)：119-120.

［2］ 柯娟.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].医药卫生：全文版,2016(12)：00131-00132.

［3］ 束爱霞.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(40)：7956-7956.

［4］ 黄洪林,唐朝晖,江拥军,等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国疗养医学,2017,26(4)：404-406.