含青刺果油和马齿苋的舒敏保湿特护霜修复敏感性皮肤的屏障功能评估

丁冬梅 杨莉 李燕 杨舒云 杨建婷 何黎

650000昆明医科大学第一附属医院 云南省皮肤病医院 云南省皮肤性病研究所皮肤科

敏感性皮肤（sensitive skin，SS）常见于一般人群，特指皮肤在受到外界刺激后易出现瘙痒、灼热、刺痛、紧绷等不适感，伴或不伴红斑、脱屑等客观体征，主要发生于面部［1⁃2］。各地报道的SS流行率不等，女性SS介于50%～61%之间，男性30%～44%［3］。痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等面部皮肤病也常合并不同程度皮肤敏感［3］。临床医生在对面部皮肤病诊治过程中易忽视皮肤屏障功能修复。为了评估含青刺果油、马齿苋舒敏保湿特护霜对不同类型SS皮肤屏障的修复作用，我们对60例SS进行自身对照临床观察，报道如下。

一、对象与方法

1.临床资料：昆明医科大学第一附属医院皮肤科门诊60例SS。其中单纯SS 30例，男1例，女29例，平均年龄28.4（19～50）岁，平均病程20个月。其他疾病合并SS 30例，男1例，女29例，平均年龄32.8（19～ 52）岁，平均病程19个月，其中合并痤疮16例，合并玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎10例，日光性皮炎2例，化妆品接触性皮炎1例，两组在年龄、性别、病程上比较差异均无统计学意义。两组面部皮肤在受到外界刺激后均容易出现瘙痒、灼热、刺痛等不适感。单纯SS入选标准：①符合SS判断标准［1］，即面部皮肤受到外界刺激后容易出现瘙痒、灼热、刺痛、紧绷等主观感觉，伴或不伴红斑、脱屑等客观体征；乳酸刺痛试验≥3分；无创皮肤检测皮肤出现微小程度改变；②受试者在观察期间不使用其他抗过敏口服及外用药物；③在研究期间按医生指导使用受试品。排除标准：①伴发其他面部皮肤病；②病情严重不能仅用医学护肤品；③不能保证受试期间不使用其他同类型产品。其他疾病合并SS入选标准：同单纯SS组。排除标准：①病情严重不能耐受仅用医学护肤品；②面部皮肤合并有溃疡，严重感染。本研究通过本院医学伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

2.试剂和仪器：乳酸来自美国Sigma公司，纯度≥98%，用蒸馏水配制成10%乳酸。VISIA皮肤检测仪来自美国Canfield公司，无创皮肤生理功能测试仪来自德国CK公司。

3.方法：单纯SS组和其他疾病合并SS组受试者均每天洁面后于面颊处外用含青刺果油、马齿苋薇诺娜舒敏保湿特护霜（昆明贝泰妮生物科技有限公司，云妆20160004），早晚各1次，连续用28 d。观察期间均不使用其他同类霜剂和药物，分别在试验开始后第0和28天评估疗效。评估指标包括乳酸刺痛试验评分（简称乳酸评分）、角质层含水量、经表皮失水量（TEWL）和VISIA红斑绝对值。

乳酸刺痛试验［1］：在室温下，将10%乳酸溶液50 μl涂抹于右侧鼻唇沟及任意一侧面颊，分别在2.5 min和5 min时询问受试者的自觉症状，按4分法进行评分（0分为没有刺痛感，1分为轻度刺痛，2分为中度刺痛，3分为重度刺痛），然后将2次分数相加，总分≥3分为乳酸刺痛试验反应阳性。角质层含水量和TEWL在室温20～25℃、空气相对湿度为50%～60%的室内测量，测量前受试者用温水洗脸后休息15 min，每次取同一部位测量，每部位均测量3次取均值。使用VISIA皮肤检测仪拍摄受试者面部正位及双侧45°斜位照片，记录双侧面部红斑绝对值。

4.统计学方法：采用SPSS17.0进行分析。对乳酸评分采用中位数和四分位间距描述，并使用非参数配对检验进行治疗前后比较，两组改善程度采用完全随机设计两样本资料秩和检验。对角质层含水量、TEWL、VISIA面部红斑绝对值采用±s描述，治疗前后比较使用配对t检验，两组角质层含水量、TEWL改善程度采用两独立样本t检验进行比较。

二、结果

图1示两组治疗后大部分红斑明显消退，VISIA图像显示深红色斑片、斑点颜色变淡，部分消退，皮肤整体状态较前改善。

1.乳酸刺痛试验评估：单纯SS和其他疾病合并SS组观察28 d后乳酸刺痛阳性率由100%（60/60）降低为53.3%（32/60）。单纯SS组乳酸评分较治疗前显著降低（P＜0.05），其中11例＜3分；其他疾病合并SS组乳酸评分亦显著降低（P＜0.05），其中17例＜3分。两组治疗前后乳酸评分降低程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.皮肤生理功能评估：单纯SS组观察28 d后角质层含水量较治疗前显著增加（P＜0.05），TEWL显著降低（P＜0.05）；其他疾病合并SS组角质层含水量亦显著增加（P＜0.05），TEWL降低（P＜0.05）。两组间角质层含水量和TEWL改善程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3.双侧面部红斑绝对值评估：单纯SS组观察28 d后双侧面部红斑绝对值较治疗前显著改善（P＜0.05），其他疾病合并SS组无显著改善（P＞0.05）。见表3。

图1 治疗后大部分红斑明显消退，VISIA图像显示深红色斑片、斑点颜色变淡，部分消退，皮肤整体状态较前改善

表1 敏感性皮肤（SS）受试者乳酸刺痛试验分值变化［M±Q（P25-P75）］

三、讨论

引发SS原因多且复杂，其中包括个体因素、外界因素、化妆品滥用、环境污染、外用药物、某些激光术等，也可继发于其他炎症性皮肤病，如痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等［1⁃3］。临床研究常使用乳酸刺痛试验和TEWL、角质层含水量来评估SS屏障功能［3⁃5］。本试验60例SS受试者乳酸评分均＞3分，TEWL明显升高，角质层含水量明显降低，提示皮肤屏障功能受损。另外，本试验60例SS受试者的VISIA红斑绝对值均明显升高，亦提示皮肤屏障功能受损。

恢复皮肤屏障功能是治疗SS和其他疾病合并SS的重要措施［4，6］。研究报道，青刺果油有较好保湿作用，能增加神经酰胺含量，加快修复受损皮脂膜，马齿苋有抗炎、抗敏等作用，能提高皮肤对外界刺激的耐受能力，二者具有修复皮肤屏障功能［7⁃8］。本研究中受试者观察28 d后乳酸刺痛试验阳性率由100%降低为53.3%，单纯SS和其他疾病合并SS组乳酸评分、TEWL均显著降低，皮肤水分均显著增加，治疗前后差异均有统计学意义。研究发现，含矿脂、环聚二甲基硅氧烷、丁二醇和角鲨烯等成分的普通保湿剂用于乳酸刺痛试验阳性者，观察28 d后TEWL和角质层含水量显著改善，而乳酸评分在试验前后无显著差异，说明普通保湿剂不能在短期内将乳酸刺痛感降低［9］，而本试验中观察28 d后乳酸评分显著降低。以上结果均说明舒敏保湿特护霜含有青刺果油和马齿苋，能加快皮肤屏障功能修复，增加皮肤水合，使TEWL降低，提高皮肤对外界刺激耐受性，在短期内降低乳酸刺痛感，降低不同类型SS的敏感性，优于普通保湿剂。单纯SS组治疗后双侧面部红斑绝对值较治疗前显著下降，但其他疾病合并SS组治疗后改善程度不明显，提示临床对于单纯SS，以恢复皮肤屏障作为主要的治疗手段能达到较好效果，对瘙痒、灼热等症状严重难以忍受者可酌情加用抗炎、抗组胺类药物；而其他疾病合并SS受试者使用医学护肤品虽然可修复皮肤屏障功能，但对疾病引起的炎症控制效果不如单纯SS，红斑改善不明显，可能需要同时配合药物治疗原发皮肤病，加强抗炎治疗，以达到较好的治疗效果。

表2 不同类型敏感性皮肤（SS）角质层含水量和经表皮失水量（TEWL）变化（±s）

表2 不同类型敏感性皮肤（SS）角质层含水量和经表皮失水量（TEWL）变化（±s）

角质层含水量（%）TEWL［g/（cm2·h）］组别 例数单纯性SS其他疾病合并SS 30 30 D0 45.46±16.26 41.27±16.50 D28 57.12±12.49 55.62±14.65 t值5.670 3.908 P值＜0.001 0.001 D0 20.71±11.16 16.13±5.67 D28 12.91±5.91 13.20±3.67 t值4.529 2.357 P值＜0.001 0.026

表3 不同类型敏感性皮肤（SS）VISIA双侧面部红斑绝对值变化（±s）

表3 不同类型敏感性皮肤（SS）VISIA双侧面部红斑绝对值变化（±s）

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参考文献

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