助产士导乐陪伴在产房中的应用效果

胡秋文 李洁 韦睿源

【摘 要】

目的：探讨助产士导乐陪伴在产房中的应用效果。方法：选取2017年3月至2018年3月符合纳入标准在本院分娩的116例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各58例。对照组产妇给予采用轮班制助产士及家属陪同下按常规的服务模式，观察组在此基础上给予助产士导乐陪产，比较两组患者宫缩疼痛程度、总产程的时间以及产后2h出血量、剖宫产率、新生儿窒息等分娩结局指标的差异。结果：观察组疼痛程度明显较对照组减低，总产程的时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后2h出血量较对照组减少，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间新生儿窒息发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：助产士导乐陪伴在产房中可有效地缩短产程，促进自然分娩，降低母婴并发症，增加产妇的舒适度。

【关键词】 助产士导乐陪伴;初产妇;分娩结局

分娩是人类繁衍的自然过程，对分娩过程中的疼痛，据有关资料调查显示90%的产妇在生产前有恐惧心理，导致精神性难产[1]。1996年7月促进产时服务模式联盟（CIMS）提出爱母行动，产妇可以按自己的愿望选择分娩陪伴的权利，导乐者对产妇进行持续的精神及体力支持，提供职业助产士的保健服务。目前，我国专职助产士实施全程导乐陪伴，不担负临产工作，唯一的职责是保持孕产妇及陪伴者的良好感情，增进产妇舒适。本研究探讨专业助产士导乐陪伴在产房中的应用效果，选取本院分娩的116例初产妇作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月在本院分娩的116例初产妇为研究对象，所有产妇均符合阴道试产条件，胎位均为单胎头先露，胎心率正常、预期胎儿体质量（2550～3760）kg，同时排除妊娠期糖尿病、妊娠合并高血压及畸胎、死产等。采用随机数字表法将所有初产妇分为观察组和对照组，每组各58例。观察组初产妇年龄22～38岁，平均（26.5±1.2）岁，孕周38～41周，平均（40.21±0.56）周;对照组初产妇年龄23～36岁，平均（28.1±2.3）岁，孕周37～41周，平均（39.93±0.87）周。两组初产妇年龄、孕周等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用轮班制助产士及家属陪同下按常规的服务模式，由轮班制助产士进行产程观察、分娩过程中的处理、临床资料的详细记录。

观察组在对照组基础上，待初产妇宫口开大1～2cm，双方自愿原则，通过微医平台扫码方式，扫取当天休息助产士进行导乐陪产，参与导乐的助产士经过统一的导乐技术培训，不参与产程观察及分娩过程中的处理以及临床资料的记录。措施：1）指导初产妇合理营养膳食，保持体力的充沛。2）对家属进行配合互动指导，鼓励拥抱、慢舞，给予初产妇情感及心理支持。3）采用适宜技术：抚摸，背部按摩等提高内源性催产素释放;水疗，淋浴时初产妇坐在凳子上，助产士直接喷淋产妇想喷淋的部位（产妇腰骶部或体前）水温36℃～37℃、15～30min，水疗能降低肌肉紧张、缓解疼痛和焦虑。4）根据初产妇个体化的需求，以及胎方位异常时，指导体位改变和运动，帮助使用分娩球等摇摆骨盆，能使胎头在骨盆内顺着产轴下降;且能缓解宫缩疼痛[2]。5）指导有效的呼吸帮助初产妇身体放松，第二产程鼓励自主屏气用力，避免过度换气和体力消耗，降低体内儿茶酚胺的释放[3]。6）帮助新生儿早接触早吸吮，促进母乳喂养知识宣教。

1.3 观察指标

统计和比较两组初产妇总产程的时间、产后2小时出血量，宫缩疼痛程度、剖宫产率、新生儿窒息率等情况。疼痛等级以世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准进行评估。0级：无痛感;Ⅰ级：轻度疼痛，间歇性镇痛，可不对患者采用任何药物镇痛，孕产妇可自主协助医护人员进行正常分娩;Ⅱ级：中度疼痛，持续性疼痛，对孕产妇产生一定程度的影响，但不影响其正常配合医护人员进行分娩;Ⅲ级：重度疼痛，持续性疼痛，可为孕产妇使用适当的镇痛药物进行镇痛;Ⅳ级：严重疼痛，必须为孕产妇使用适当的镇痛药物进行镇痛治疗，以帮助其协助医护人员进行正常分娩;产妇临产开始进行疼痛评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用卡方（χ2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇总产程的时间、宫缩疼痛程度情况比较

观察组初产妇总产程时间显著短于对照组，宫缩疼痛程度显著轻于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组初产妇分娩结局情况比较。

观察组初产妇产后2h出血量和剖宫产例数明显少于对照组（P<0.05），两组新生儿窒息例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

在产程中的剧烈疼痛会导致血中的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，还会引起产妇血压升高，心脏负荷加重导致血液重新分布[4]，子宫、胎盘的血液供应减少，使宫缩减弱，以及胎儿氧气利用度减少[5]，出现胎儿窘迫，导致手术风险增加。在常规的导乐服务中，陪产助产士需要完成产程观察及接产，临床资料的记录，在一定程度上满足产妇脆弱的心理需求，然而给予产妇陪伴的时间仍是有限。专职助产士实施全程导乐陪伴，强调以产妇为中心的服务，缓解产妇负面情绪，与产妇建立良好的护患关系，给予产妇精神上和生理上的帮助[6]。采取自由体位可以增加产妇的舒适度，分娩中活动可以转移注意力，缓解分娩疼痛，减轻焦虑[7]。导乐陪伴联合多种模式有效提高了孕妇在分娩过程中的服务质量，保持并促进孕产妇的自然分娩方式进行，降低孕产妇的恐惧心理，有效缩短产程，使孕产妇的分娩过程更加顺利，保证了孕产妇以及新生儿的安全及健康[8-9]。导乐很少休息，始终陪伴在产妇身旁直至新生儿出生。

本研究结果数据分析表明，助产士导乐不参与临床医疗，全程服务的模式，更适合产妇的需求，能有效缩短产程时间，降低分娩时疼痛，降低母婴并发症。

参考文献

[1] 万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2002-2003.

[2] 陳娟英，马麟娟.不同分娩体位对产程及围生结局影响的研究[J].护理与康复，2010，09（06）：465-467.

[3] 黄丽华，肖震萍.初产妇第二产程最佳用力时机探讨[J].现代妇产科进展，2012，21（08）：662-663.

[4] 乔建军，张志芳，朱海琴，等.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5281-5283.

[5] Korukcu O，Kukulu K.The effect of the mindfulness-based transition to motherhood program in pregnant women with preterm premature rupture of membranes[J].Health care for women international，2017，38（07）：765-785.

[6] 闵远亮.助产士主导的家属陪伴分娩临床效果观察[J].安徽医药，2015，19（08）：1612-1614.

[7] 罗玉珍.分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1718-1720.

[8] 徐玲娣，陈廷美.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究[J].中国临床医学，2014，（04）：474-475.

[9] 黄丹丹.自然分娩产妇应用全程导乐陪伴模式联合分娩镇痛的效果观察[J].社区医学杂志，2016，18（09）：28-30.