腹腔镜手术及保守治疗宫外孕患者的疗效对比

田珊珊

【摘 要】

目的：探讨腹腔镜手术及保守治疗宫外孕患者的临床疗效。方法：选取本院2014年1月至2017年1月诊治的宫外孕患者80例作为研究对象，按照治疗方式予以分组：保守组（n=40）应用药物保守治疗，手术组（n=40）应用腹腔镜宫外孕输卵管切除术治疗，对两组整体疗效与宫内妊娠成功率进行统计学分析。结果：1）手术组患者的整体治疗有效率为95.00%，高于保守组的77.50%（P<0.05）;2）手术组1年后宫内妊娠成功率为40.00%，高于对照组的17.50%（P<0.05）。结论：相较于药物保守治疗，腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效更佳，可提升患者宫内妊娠成功率，值得借鉴。

【关键词】 腹腔镜手术;药物保守治疗;宫外孕;宫内妊娠成功率

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，可导致患者腹腔内出血，如治疗不及时可危及生命。目前临床治疗方法主要有手术治疗和保守治疗，本研究为明确腹腔镜手术及保守治疗宫外孕患者的临床疗效，对一组宫外孕患者采取药物保守治疗，而对另一组患者采取腹腔镜宫外孕输卵管切除术治疗，并对两组的整体疗效和宫内妊娠成功率进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将80例宫外孕患者按治疗方式不同分为手术组、保守组，均为40例，其收治时间：2014年1月至2017年1月。手术组患者年龄26～33岁，平均（27.96±1.46）岁;宫外孕位置：输卵管伞部16例，壶腹部20例，峡部4例;保守组患者年龄26～32岁，平均（27.52±1.42）岁;宫外孕位置：输卵管伞部14例，壶腹部17例，峡部9例。两组患者基线资料对比无统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

1）纳入标准：①经超声等影像学检查明确诊断为宫外孕;②临床资料完整;③有手术指征。

2）排除标准：①对所用药品有过敏史;②中途退出;③合并意识障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

手术组患者采取腹腔镜宫外孕输卵管切除术治疗，即全麻后保持足高头低位置，在脐孔下方穿刺，建立气腹。取横向切口，置入套管针，推入腹腔镜，取出针芯后，置入操作器。切除输卵管，并进行电凝止血，缝合切口。

保守组患者采取药物保守治疗，即口服米非司酮片（生产企业：上海新华联制药有限公司;规格：25mg;国药准字：H10950202），每日2次，每次25mg;取50mg/m2甲氨蝶呤（生产厂家：澳大利亚Pfizer Pty Limited;规格：20mL：0.5g;注册证号：H20090207）进行肌内注射给药，每日1次;均连续用药3d。

1.4 观察指标

1）观察患者术后3d生命体征、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化，结合其盆腔包块检测结果，评估期整体疗效。

2）随访1年，统计两组患者的宫内妊娠成功率。

1.5 疗效判定标准[1]

1）有效：生命体征平稳，血β-HCG水平恢复正常，盆腔包块消失或者明显缩小;2）无效：血β-HCG、盆腔包块均无变化，生命体征不稳定。治疗有效率=有效例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行处理，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体疗效

手术组患者的整体治疗有效率显著高于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 宫内妊娠成功率

手术组1年后宫内妊娠成功率显著高于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

宫外孕即异位妊娠，属于临床常见妇科急腹症，有报道显示，宫外孕在育龄期女性中的发生率约为2%，而90%及以上异位妊娠患者属于输卵管妊娠[2]。一般而言，异位妊娠可对患者再次生育能力造成不良影响，需予以有效治疗。目前，临床上对于宫外孕主要采取手术、药物保守治疗两种治疗方式，但关于应用何种治疗方法，医学界对此尚存争议[3-4]。

现阶段，微创理念已深入人心，而腹腔镜宫外孕输卵管切除术作为一种微创术式，可在避免开腹的前提下取出异位妊娠物或进行输卵管切除，从而恢复其血β-HCG水平，解决宫外孕问题。同时，该术式在腹腔镜下进行，术野清晰，可准确观察病灶情况，减少失误性创伤，有利于患者预后。此外，该手术在封闭环境中进行，可预防感染，减少腹部其他器官遭受外界接触性损伤，因而出血量少、并发症少，且康复快，安全性较高。药物保守治疗可避免手术所致创伤，但治疗宫外孕的效果欠佳[5]。本研究结果证实：手术组患者的治疗有效率、1年后宫内妊娠成功率均高于保守组，且统计学差异明显，证明了腹腔镜手术治疗宫外孕的有效性。

综上所述：腹腔镜手术治疗宫外孕的效果优于药物保守治疗，建议应用腹腔镜手术疗法。

参考文献

[1] 沈四妹，夏淑芳，胡爱珍.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效及对患者术后受孕率影响[J].医学理论与实践，2016，29（21）：185-187.

[2] 刘芳，刘俊芳.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（37）：5-6.

[3] Jurkovic D，Memtsa M，Sawyer E，et al.Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy：a placebo-controlled randomized trial[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，49（02）：171-176.

[4] Moriya K，Nakamura M，Nishimura Y，et al.Prevalence and risk factors of symptomatic urinary tract infection after endoscopic incision for the treatment of ureterocele in children[J].Bju International，2016，195（04）：e738.

[5] 侯紅红，刘海欣，王俊坦.宫外孕患者应用腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，03（03）：45-46.