健康体检中心集体静脉采血的护理风险管理

成丽　林燕

【摘要】目的：探讨健康体检中心集体静脉采血的护理风险管理。方法：通过回顾2016年1月至12月本院体检中心护理风险事件，并进行归因分析、风险识别后采用系列风险管理方法，观察比较实施护理风险管理前后护理风险事件发生率和体检者对护理工作满意度。结果：实施护理风险管理后护理风险事件发生率低于实施前，体检者对护理工作满意度高于实施前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康体检中心集体采血采用护理风险管理，能有效地降低护理风险事件的发生，提高体检者对护理工作的满意度。

【关键词】健康体检中心；静脉采血；护理风险；管理

健康体检中心静脉采血由于多种原因相对集中在一个时间段，客观上存在或潜在诸多护理风险。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医源的危害及经济损失。为降低健康体检中心静脉采血的护理风险，防范护理纠纷的发生，2017年本科将护理风险管理应用于静脉采血中，取得良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

广西河池市人民医院健康体检中心是河池市唯一一家国家三级甲等综合性医院专业体检机构，担负全市市直、区直各单位干部职工及县、乡镇单位职工的体检工作，年接待体检人次约2.5～3万人次，每日体检人员100～150人次。体检中心现有护士10人，均为女性，年龄38～54岁，平均（45.80±5.00）岁；工作年限17～36年，平均（25.90±3.50）年；学历：研究生1人，本科1人，大专6人，中专2人；职称：副主任护师1人，主管护师6人，护师2人，护士1人。

1.2护理风险管理方法

1.2.1风险识别 2017年1月本科全体护理人员通过对2016年1月至12月发生的护理风险事件回顾性总结，并进行归因分析，将健康体检中心集体静脉采血护理风险识别如下。①管理因素：体检中心原有的采血护理风险管理机制不健全、制度执行力不够、相关突发事件的应急预案、急救设备、处理流程不完善、督导不够、约束力不强；对护士的风险意识和突发事件的应急培训不全面、不够系统化，护士风险防范意识不足，出现突发事件时处理不当；采血人员职责不明确，施行轮岗制，致使问题出现时无法追踪。②护理人员因素：护理人员风险意识不足、滞后，增加纠纷和院内感染的风险；工作责任心不强，未严格执行三查七对等各项规章制度；未熟练掌握采血知识致血标本不合格影响检测结果或无法检测，静脉采血操作技术不熟练，导致多次穿刺未果引起体检者不满引发纠纷；沟通能力欠缺致体检者不满而引发纠纷。③体检者因素：个别体检者由于肥胖等体质因素致血管穿刺困难，但又提出某些不合理的血管选择要求，干扰护士的专业判断致无法一针见血，或对采血护士期望一针见血而没达到效果时引期情绪不满；体检者未严格遵医嘱禁食或禁食时间过长，或采血时过于紧张致晕针晕血；采血结束后，体检者未严格按护理人员的告知按压针眼致穿刺部位出血、皮下肿胀、淤青、淤血等引发纠纷。

1.2.2风险管理方法

1.2.2.1健全采血护理风险管理体系 建立健全采血护理风险管理机制，制定各班岗位制度和职责，实施奖惩制度，做到职责明确，责任到人；每月定期召开护理风险管理会议，对已发生的风险问题和事件进行反馈总结分析，制定整改措施；及时发现现存的和潜在的护理风险并制定防范措施。对静脉采血中易出现的突发事件制定应急预案及处理流程，加强护理人员对各应急预案的培训和考核，要求人人熟练掌握及应用。配齐各项急救器械和设备，设专人管理，每天检查各器械设备以保持功能完好。

1.2.2.2营造良好的采血环境 保证采血等待室安静、明亮宽敞、空气流通，为体检者提供等待采血时的休息椅、电视等，墙壁张贴图文并茂、清晰易懂的采血流程、注意事项等相关知识的宣传图画及提示标识。运行叫号系统，防止和减少因插队等现象造成的纠纷。执行弹性排班，采血排队等候的体检人员过多时，及时增派采血人力，分流人群，指导体检人群灵活安排体检项目的顺序，错峰候检。加强巡视，及时发现有晕针、晕血、低血糖或有病史的体检人员开设绿色通道，给予优先采血，并做好其他等待者的解释工作，防范可能发生的不满和纠纷。

1.2.2.3优化采血流程 将原有健康体检中心静脉采血流程优化为：①专人逐一核对体检者相关体检信息，将条形码粘贴在相应试管，体检者持试管到采血室排队等待叫号采血。②严格执行三查七对逐一核对体检者的相关信息，确认无误，采血前询问体检者有无晕针、晕血史、有无遵医嘱空腹后，协助体检者选择适宜体位开始进行穿刺采血。③采血过程中，适时观察体检者面色状况，询问其有无不适。若一次穿刺不成功应立即向体检者致歉、解释。采血结束后指导正确的穿刺点按压棉球的方法至体检者按压无误，交代采血后注意事项，询问并指导其下一体检项目的实施流程。

1.2.2.4加强护理人员的培训考核 加强护理人员职业道德素养、护理风险意识和管理、采血理论知识和操作技能、护患沟通技巧、心理拓展训练、针刺伤与职业防护等相关知识的学习培训和考核，鼓励护理人员外出参观学习，认识风险管理的目的和作用，解决、防范方法，学会科学规避风险。施行分层级培训考核，对无菌观念、一针见血率、工作量医疗废弃物处理等工作进行每日考核。

2结果

2017年1月至10月实施护理风险管理后，抽查1000名体检者对护理工作满意度为986名（98.60%），与2016年6月至12月未实施风险管理抽查的1000名体检者的满意度910名（91.00%）比较，施护理风险管理后体检者对护理工作满意度提高效果显著，实施前后比较差异有统计学意义（X²=58.584，P<0.01）。未实施护理风险管理时共发生护理风险事件31例（3.10%），其中穿刺后淤血等护理投诉共19例，标本原因共5例，晕针、晕血2例，针刺伤2例；实施护理风险管理时发生护理风险事件共6例（0.60%），均为淤青、淤血、未一次性成功穿刺的护理投诉，杜绝了晕针、晕血、针刺伤的发生，且两者比较差异有统计学意义（X²=6.851，P<0.01）。

3討论

随着社会经济经济的高速发展，人们生活水平的提高，身体健康状态越来越受到重视，有病治病、无病防身的健康理念促使越来越多的人群自动自主选择进行健康体检，而静脉采血则是体检项目不可缺少的重要项目。体检中心采血室护理人员每天早上不仅要面对众多采血和待采血的体检者，还必须在短时间内完成所有的采血任务，工作量大而集中，接触的体检者众多而频繁，是容易发生护理风险的场所，也是交叉感染和职业暴露的场所，如何加强采血室集体静脉采血各环节的护理风险管理，有效规避护理风险是每一位护理管理者和工作者的一项重要工作之一。国家卫计委在《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》（[2015]15号）中明确指出，要积极在门（急）诊、手术室等非住院部门开展优质护理，而实施风险管理对推进门诊优质护理服务有一定的积极意义。本研究对健康体检中心集体采血采用护理风险管理，通过风险识别和系列风险管理措施有效地降低了护理风险事件的发生，提高体检者对护理工作的满意度。