新生儿监护病房新生儿听力筛查的临床护理分析

潘子琴

【摘要】目的：探讨新生儿监护病房新生儿听力筛查的临床护理要点。方法：选取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住监护病房的324例新生儿列为观察对象，以随机分配原则将其均分为两组（162例/组），对照组新生儿听力筛查时给予一般护理，观察组新生儿听力筛查时在一般护理的基础上给予听力筛查护理；统计两组新生儿听力筛查通过率，并比较两组新生儿家属对筛查工作的满意度。结果：经统计发现，观察组新生儿听力筛查初次筛查通过率、二次复查与三次复查累计通过率均显著高于对照组同期，P<0.05；且观察组新生儿家属对筛查工作满意度为96.3%明显优于对照组新生儿家属的89.51%，P<0.05。结论：新生儿监护病房新生儿听力筛查时强化护理干预效果显著，提高了筛查通过率，确保了筛查工作的顺利完成。

【关键词】新生儿；新生儿监护病房；听力筛查；护理分析

新生儿听力筛查是在新生儿出生后3d并在安静状态下进行的一种通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，其属于一种无创型听力检查；且该检查对尽早发现新生儿听力缺失、及时给予有效治疗与改善患儿病情预后均有着重要意义。为提高本院新生儿监护病房新生儿听力筛查的通过率，经院领导批准制定并实施了听力筛查护理，研究如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住监护病房的324例新生儿列为观察对象，以随机分配原则将其均分为两组（162例/组）；其中对照组男婴83例，女婴79例，出生胎龄35～41周，平均（39.2±2.6）周，出生体重2.3～3.8kg，平均（2.9±0.7）kg；观察组男婴82例，女婴80例，出生胎龄35～41周，平均（39.0±2.4）周，出生体重2.2～3.8kg，平均（2.8±0.9）kg。兩组新生儿在性别、平均出生胎龄，平均出生体重等一般资料经统计学分析无明显差异（P>0.05），可进行对照研究。

1.2方法

1.2.1听力筛查 两组新生儿均在出生后72～144h进行听力筛查，听力检查应用发声仪器对新生儿进行耳内听力测试，观察其对声音的反应能力，以双耳检测评分及格为完全通过，对单耳或双耳检测评分不及格的新生儿进行干预治疗与护理，并于45日龄时进行二次复查，对二检未能通过的患儿，在干预治疗与护理后在90日龄时进行三次复查。

1.2.2对照组新生儿听力筛查时给予一般护理操作观察组新生儿听力筛查时在一般护理的基础上进行听力筛查护理，具体如下：1）健康宣教；在新生儿听力筛查前，由专业护理人员向其家属解说无家属陪护新生儿听力筛查的重要性、时间、方法（由护理人员指导家属填写并递交检查材料，由医生及护理人员对新生儿进行听力筛查）及无陪护筛查意义（减少听力筛查的影响因素与提高筛查结果的准确性），以获取其家属的全力配合，进而促进筛查的顺利实施。2）筛查时间的选择及环境护理；筛查时间一般定在新生儿出生后72～144h，可早可能因耳内有羊水或分泌物而导致筛查结果假阳性而发生误诊现象，过晚不利于阳性患儿的极早治疗与干预；同时，筛查应于新生儿处于安静状态或睡眠状态下进行，以降低筛查评分干扰因素。筛查时应确保筛查室温度不低于30摄氏度，相对湿度应控制在40%左右，且筛查环境噪音不得超过45分贝。3）筛查体位护理；听力筛查时取婴儿侧卧位，耳洞朝上，由另一个护士从旁边协助固定，筛查人员戴卫生手套后用手拿捏外耳廓轻轻向后脑方向牵引，清洁外耳道并进行有效消毒后，取筛查探头轻轻置入外耳道1/3处进行单耳听力检查，依次检查左右耳；如果没有一次性通过筛查，应进行两次确认检查，以排除外部因素造成的误诊。4）预防耳道感染护理；筛查人员应保持自身穿戴整洁、卫生，筛查之前应洗手消毒，新生儿皮肤稚嫩筛查操作时动作宜轻柔，筛查耳塞探头应做到一人一用一消毒；针对有耳内感染的新生儿应做到一耳一用一消毒的安全措施，以防止发生交叉感染。此外，听力筛查设备要做好保养，检测前要进行校对，避免设备问题导致新生儿听力筛查影响结果。

1.3评判指标

统计两组新生儿听力筛查通过率；并采用本院自制的满意度调查问卷作答的形式进行调查，由新生儿家属对筛查工作进行评定，统计其对新生儿听力筛查工作的满意度E2-33。

1.4统计学方法

所得数据用SPSS19.0软件统计处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行X²检验。以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿听力筛查通过率比较分析

经统计发现，观察组新生儿听力筛查初次筛查通过率、二次复查与三次复查累计通过率均显著高于对照组同期（P<0.05）。详见表1。

2.2家属对筛查工作满意度比较

经调查得出，观察组新生儿家属对筛查工作满意度为96.3%明显优于对照组新生儿家属的89.51%，两组数据比较经统计学分析差异明显，P<0.05。详见表2。

3讨论

临床中新生儿听力功能缺失或听力障碍是一种较为常见的出生缺陷，有相关文献统计得出，听力障碍的新生儿发生率在3%～7%。新生儿听力缺失如未能及时发现并给予有效治疗，不仅会对新生儿的身体发育造成不利影响，还将严重影响其心理、语言、认知能力的健康发育，同时也给患儿的家庭造成沉重的心理及经济负担，不利于社会的可持续发展。因而，我国卫生部大力提倡并极力推广新生儿听力筛查，并得到了广泛普及。然而，常规检测方法及人工识别很难确定新生儿是否存在听力障碍，且极易出现误诊现象；因此，在临床妇幼保健中新生儿听力筛查被纳入常规检查项目，对新生儿听力障碍以早筛查早早发现诊治，进而有效减缓听力损伤，促使新生儿恢复正常水平。

目前，国内临床针对新生儿听力筛查的方法主要OAE源筛查，OAE源于耳蜗的主动释能机制，能反映外毛细胞和（或）其周围结构的机械功能状态，在新生儿听力筛查时，其操作相对简便，同时无创伤对听力亦无损伤，筛查时灵敏度较高，新生儿易于接受；但其不足之处是筛查监听是易受多因素影响而造成误诊现象。如周保娣等人的研究认为，新生儿耳道羊水残留、耳内积液与分泌物、胎次、孕周、分娩方式、出生体质量、筛查环境与新生儿体位等均可导致新生儿听力筛查时出现假阳性现象；因而，实施无家长陪护新生儿听力筛查与加强新生儿听力筛查护理干预力度意义重大。从本次研究结果来看，观察组新生儿听力筛查初次筛查通过率、二次复查与三次复查累计通过率均显著高于对照组同期（P<0.05），提示针对新生儿监护室新生儿的听力筛查时加强针对性护理干预，可有效提高听力筛查的通过率。同时，观察组新生儿家属对筛查工作满意度为96.3%明显优于对照组新生儿家属的89.51%，表明新生儿家属对听力筛查护理干预给予了充分肯定，该现象可能与护理干预后提高了新生儿听力筛查通过率及筛查的顺利进行有着密切联系。

综上所述，新生儿监护病房新生儿听力筛查时强化护理干预效果显著，不仅提高了筛查通过率及确保了筛查的顺利进行，同时还提升了新生儿家属对医护人员工作的满意度，对改善医、护、患关系起到了积极作用。