门诊婴幼患儿静脉采血成功的影响因素及应对措施

余泽君++李园++陈苑平

摘要：目的 探讨婴幼儿一次性静脉采血成功率的影响因素，提高一次性采血成功率和患儿及家属对护士的满意度。方法 回顾性分析了2012年～2013年我院门诊部抽血室婴幼儿静脉采血600例，分析影响因素，总结并改进采血方法，提高护士的采血技术及心理素质。结果 改革前一次性采血成功率为45.0%，陪护满意度为40.0%，改革后一次性采血成功率65.7%，陪护满意度为87.0%。结论 婴幼儿及其家属与护士的有效沟通和互动，选择最合适的采血方法和采血位置，护士扎实的采血技术功底和稳定积极的心态是婴幼儿一次性采血成功的关键。

关键词：门诊患儿；静脉采血；影响因素；措施

Factors Affecting Outpatient Infants Venous Blood Sampling and its Countermeasures

YU Ze-jun1，LI Yuan2，CHEN Yuan-ping1

（1.Diagnositic Imaging Center， Nanfang Hospital， Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515，Guangdong，China；2.Department of Infectious Disease，Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the factors affecting blood disposable vein infant success rate， improve the success rate of one-time blood and the children and their parents on nurses' satisfaction. Methods A retrospective analysis of 2012 ～2013 years ventricular blood in outpatient department of our hospital 600 cases of infant venous blood collection and analysis of influence factors， summed up and improved blood sampling method to improve sampling technique and the psychological quality of nurses. Results Before the reform disposable puncture success rate was 45%， nursing satisfaction was 40%， after the reform of disposable puncture success rate of 65.7%， nursing satisfaction for 87%. Conclusion Effective communication and interaction of infants and young children and their family members and nurses， choose the most suitable method of collecting blood and blood sampling position， the nurse solid sampling technique foundation and stable positive attitude is the key to successful infant disposable blood.

Key words：Outpatient children； Venous blood； Influencing factors； Measures

现代医学里，儿科疾病的诊断及治疗效果的评价依赖准确的检验学数据，婴幼儿静脉采血是获取患儿准确临床数据资料必要手段之一[1]。然而该项技术是门诊抽血室重要及难度较大的护理操作技术，家长的不理解及错误引导，护士与陪护的无效互动，都有可能严重影响穿刺的成功率。本文分析了婴幼儿采血的影响因素，总结我院门诊部抽血室对婴幼儿静脉采血的改革及创新，旨在提高一次采血成功率，减少患儿痛苦，为临床实际工作提供有价值的信息。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择600例门诊静脉采血婴幼儿，其中，对照组为改革前所进行的静脉采血300例，其中男168例，女132例，年龄0～3周岁（平均1.42周岁）；观察组为改革后的静脉采血300例，其中男154例，女146例，年龄0～3周岁（平均1.38周岁）。两组在性别组成、年龄、体重及病种等方面上的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 改革前后均遵医嘱执行静脉采血，改革措施：业余时间通过护理操作技术培训和研究，不断提高抽血室护士的采血技术及心理素质，工作中通过创建温馨候诊环境，建立与婴幼儿及家属的有效沟通和互动，再按常规采血操作选择好手臂或脚踝等合适的采血部位，选择最优采血方法进行采血。

2 结果

经统计，比较改革前后对照组与观察组的一次、二次、三次抽血成功例数、一次性采血成功率及陪护满意度（见表1）。

3 讨论

3.1 影响成功率的因素

3.1.1患儿因素 ①生理因素：婴幼儿血管细、较滑，肥胖婴幼儿皮下脂肪厚，血管较深不易触摸；②疾病因素：婴幼儿发热、腹泻、脱水导致外周血管不充盈，增加采血难度[2] ；③心理因素：当前我国的儿童大多数是独生子女，一旦子女生病家长都格外紧张，家长紧张焦急的心理状态会直接影响患儿，同时医院这样一个陌生环境会使患儿产生不安全感甚至恐惧，这样使患儿加难以配合穿刺。

3.1.2陪护因素 ①部分陪护不在心理上支持孩子，还给患儿提出错误的心理暗示，做出无效的沟通和互动[3]；②陪护与护士间无默契的配合，陪护如没听清楚或无法按照护士所要求的姿势协助固定好孩子的体位，不但会影响穿刺成功率，有时还会伤到孩子；③陪护医学知识的缺乏，对静脉采血的必要性和安全性并不了解，害怕对孩子身体健康有影响；④陪护对医院及医护人员，特别是采血操作护士的信任程度较低，甚至觉得是医院为了挣钱而故意要求抽血化验，致使无法达成共识而不能认真配合静脉采血操作，静脉穿刺难以成功。

3.1.3护士因素 ①心理素质的影响：家长常常在穿刺前就要求护士必须一次穿刺成功，或者不相信护士选择的穿刺部位，强行要求换成他们指定的位置，这时对于护士来说便会产生一定的心理压力，影响穿刺技术的正常发挥，从而影响静脉采血穿刺成功率[4]；②护士自身对采血技术的熟练程度：护士对采血技术的不断加强练习，特别对婴幼儿采血技术的不断研究和学习，是影响穿刺成功率的最根本因素。

3.2应对措施

3.2.1做好心理护理和健康教育 加强心理护理和健康教育，可以密切护患关系，获得患儿及家属的积极配合，提高采血的成功率[5]。通过创建一个以图传意的温馨候诊环境，让初到者心情愉悦。患儿因受陌生环境、疾病的折磨，使他们的心理更加脆弱，比健康孩子更加需要细心的照顾和关怀。在抽血室外墙上制作宣传画或悬挂液晶电视，等候采血的患儿看到一些关于小儿抽血的图片展示或动画片，可以增强正面的心理暗示，使患儿勇于甚至乐于去接受静脉采血操作。陪护也能从中学习到抽血的相关知识，理解抽血的重要性和必要性，更能积极配合护士的工作。

3.2.2与患儿及其陪护建立有效的沟通和互动 良好的沟通态度和方式能消除陪护的顾虑，取得信任并积极配合操作，能有效提高穿刺成功率，提高护理质量[6]。比如接到一个婴幼儿，一声温柔的呢称能有效地安抚孩子及其陪护，让他们感觉到不是面对一个冷冰冰的机器，而是一个有人情味的护士。教会陪护把孩子安置在操作台上，强调固定住操作体位的安全性和必要性，同时也给护士创造了更有利的穿刺机会。采血的过程中称赞和鼓励孩子，能安抚孩子情绪和减少躁动，让抽血操作顺利完成。

3.2.3选择适当的采血方法和最有把握的采血位置 婴幼儿血管细，穿刺难度大，加之婴幼儿不配合，家长要求高，护士应该为患儿选择最适合的采血方法和最有把握的采血位置，争取静脉采血一次穿刺成功[7]。如对于较为细小的血管，担心抽血针负压不够或针头过粗，可换小号针头接注射器抽血；若患儿手足摸不清静脉血管但头皮静脉明显可首先考虑抽头皮静脉血，对于一些父母反对在头皮静脉上抽血的，应该做好解释，取得理解，争取到最有把握的采血位置。

3.2.4不断加强护理操作技术培训和研究 门诊每天抽血人数很多，抽血窗口又相对不足，这种情况下只有不断提高自身的抽血技术，不断研究特殊人员的抽血技巧，特别是对于婴幼儿的抽血技巧，才能提高穿刺的准确率，提高工作效率。对于新进抽血室工作的护士，应安排经验丰富，技术高超的护士带教，由带教护士传授静脉采血操作技术及各种疑难情况的处理，鼓励并支持新护士多动手、多练习、多观察、多研究，为日后独立工作奠下稳定的技术基础，甚至能创新服务于患者。同时，采用持续质量改进理论对管理工作和内容进行质量改进，在工作过程中不断对工作大体程度、细节、经验等进行总结分析，对优点进一步改进，缺点则总结不足并完善，从而达到促进提高整个采血过程质量的作用[8]。

3.2.5提高护士的心理素质 帮助分析采血失败的原因，鼓励新护士或对于婴幼儿静脉采血操作不熟练的护士勇敢去接受挑战，借鉴带教护士的经验，主动为婴幼儿采血，建立起自信心。在工作中，勇于去挑战婴幼儿采血，细心总结经验的护士往往很快上手，并乐于为婴幼儿采血，采血成功率也不断提高；越是害怕不敢为婴幼儿采血的护士，越是没有经验和信心，往往让其采血，成功率很低。精湛的操作技术是培养良好心理素质的保证，只有具备过硬的技术，才能在关键时刻忙而不乱。

一次性采血成功是每位抽血室护士的最高的职业境界，而面对婴幼儿采血任务，更是需要有稳定积极的心态，扎实的采血技术功底，再加上与患儿及其家属的有效沟通和互动，才能做到一次性采血成功。提高穿刺成功率，减少重复穿刺，减轻患儿痛苦，是减少护患纠纷，提高工作效率和护理质量的保证。

参考文献：

[1]沈南平.儿科护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：99-102.

[2]余白玉. 婴幼儿静脉采血成功率的影响因素与护理对策[J].当代护士（综合版），2009，2：34-35.

[3]陈彩云，陈晓瑜. 婴幼儿静脉采血失败原因分析及对策[J]. 全科护理，2012，25：235-236.

[4]边小辉，冯瑞娟，周世霞，等.护士心理素质对静脉穿刺效果的影响及对策[J].总装备部医学学报，2006，3：155-156.

[5]陆叶，卫勤，朱红心. 心理护理和健康教育在静脉采血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，01：29-30.

[6]杨彩霞，张文玲，张舒月. 浅谈沟通技巧在儿科静脉采血中的应用[A]//.中华护理学会.全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2006：3.

[7]林晓枫，韩冬梅，刘俊影. 不同部位采血方法在儿科的应用及体会[J]. 中国实用医药，2013，2：185.

[8]徐燕. 持续质量改进理论在儿科采血质量管理中的应用[J]. 中华全科医学，2012，12：179-180.

编辑/成森