一例大一新生焦虑情绪咨询案例报告

王倩

摘 要：本文报道了一例焦虑情绪求助者的基本情况和心理咨询过程，咨询师运用合理情绪疗法对求助者的非理性信念进行了矫治，改善了求助者失眠，焦虑紧张的情绪。基本达到了预期的咨询效果。

关键词：焦虑情绪；合理情绪疗法

一、基本情况

1.入学资料。来访者李某，女，18岁，为家中独生女，汉族，父母均为农民，来自陕西北部农村，某大学大一在读学生。

2.个人成长史。来访者从小同及父母一起生活。父母均为农民，对其期望很高，来访者也希望通过自己的努力改变家庭命运。初高中来访者成绩一直都很优秀，是同学老师眼中关注的焦点。到了大学，来访者成功竞选为班级团支部书记。但经过一学期的学习，来访者发现她的学习成绩不理想，那些从小接受城市较好教育的学生学习起来“不费力就能好的很多”。对于电脑这种学习工具，她更是不会，平时上课要求PPT展示，她就觉得压力非常大，因为她实在不知道如何制作和使用。加上从未住过集体宿舍的她因不善交际而被宿舍同学冷落。说自己“每天从宿舍去上课，宿舍的其他同学都是一起去，而他们似乎都不愿意和我一起走。我把他们都得罪光了”。这学期（大一第二学期），来访者主动要求辞去团支书职务，觉得自己脑子太笨，周围的人都比他聪明。辞掉班干部的职务后，来访者独来独往，拼命要求自己学习，周末都会有满满一页纸的学习安排，中午吃饭只有30分钟，晚上12点前不回宿舍。但是“感觉还是学的不好”。最近两个多月来访者出现每周两到三天的失眠，有时到凌晨三四点才能睡着。失眠严重影响到了平时的课堂学习，上课经常会因太困睡着，醒来后无比懊悔。来访者觉得无比的痛苦，遂来学校心理咨询中心寻求帮助。

3.精神状态。紧张，焦虑不安，情绪低落。

4.身体状态。面色蜡黄，无重大疾病。

5.社会功能。社会功能受损，不愿意与同学们交流。

二、主诉与个人陈述

1.主诉。最近两个多月来不愿意见人，强迫自己每天必须学习16个小时以上，感觉自己处处不如别人，心里压力很大，并伴有失眠，觉得非常痛苦。

2.个人陈述。好不容易上了大学，觉得一定要给爸妈争口气，但是自己却这么不争气。脑子笨，怎么学都学不过别人，情商也低，不知道和大家怎么相处，不会说话，把宿舍同学都得罪光了。团支书我是实在当不下去了，自己学习不好还有什么脸面继续班干部呢？再说自己人缘儿也不好，迟早要被选下去，还不如有点儿自知之明，自己主动辞职算了。我不想和大家待在一起，同学们又不喜欢我待在一起。最近晚上总是睡不着，就想着自己这个样子，以后就算毕业了也是一无是处，智商太低，情商也低，肯定找不到工作，越这样想越睡不著，有时候到凌晨三四点才睡着。“我不敢给我爸妈说我的情况，他们肯定会非常的担心也会失望的，觉得自己太没用了，我难受极了。”

三、咨询师观察其他人反映

1.咨询师观察。求助者独自求诊，相貌一般，中等身材，衣着整洁，举止得体，愁眉苦脸，谈话心情紧张，担忧，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚，情绪较焦虑，紧张。

2.咨询师了解到的情况。李某初中高中在当地农村学校学习成绩一直很优秀。上了大学竞争压力增大，学习成绩不再名列前茅，因而导致心理压力过大。不愿意同学交流，很少参加集体活动。

四、病因分析

1.生物性原因。来访者女现19岁，身体健康，无重大疾病史及家族精神病史。

2.社会原因。来自农村家庭，家庭经济状况一般，决心通过自己的努力改变家中的生活状况，父母对其期望高；人际交往被动，知心朋友少，离家较远且无深入交流，社会系统支持系统薄弱，无宣泄渠道；学习落后，班干部辞退事件，非积极的社会评价使其自信心受挫。

3.心理原因。从小养成较内向，好胜的个性，不愿意接受自己的平凡不足和失败；情绪情感方面受，担心，紧张，焦虑等情绪困扰；认知不合理，不能客观认知和评价自己，遇到困难不能正确归因，容易抱怨和自怨自艾。对挫折事件出现片面化，概括化和极端化的认知和判断，对困难夸大，一件事否定自己。

五、评估与诊断

1.心理测验标结果。SDS（标准分）：55分，提示有轻度抑郁情绪；SAS（标准分）：65，提示有有中度焦虑情绪；SCL-90：焦虑2.9躯体化2.00抑郁1.6，其余各因子均小于2；EPQ（T分）：E40；P50；N37；L39；提示内向，情绪极不稳定。

2.诊断结果。根据综合收集来访的资料以及以上诊断依据，可诊断该来访者的心理问题为严重心理问题。

3.诊断依据。来访者的失眠，焦虑等症状表现是由现实生活事件引起的严重失眠。持续时间两个多月，对于来访者睡眠和人际交往影响较大，难以自行调整。

4.鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别

根据心理正常与异常的区分原则，判断来访者主观世界与客观世界是统一的社会功能影响不严重，知、情、意三者间相协调，具有自制力，且主动求助，因此排除其患有精神病。

（2）与一般心理问题的鉴别

一般心理问题的不良情绪反应不太强烈，反应未泛化。本案例中来访者不良情绪反应强烈，造成较为严重的失眠和焦虑不安，反应有泛化倾向。不良反应造成来访者不愿意回宿舍，与人交往非常紧张等社会功能方面的中度影响，因此可以排除一般心理问题。

六、咨询方案

1.咨询目标

（1）近期目标。帮助李某认识自己的不合理认知，改善情绪状态，提高睡眠状况，正常参加学校学习生活。

（2）远期目标。改变非理性信念和不合理的行为模式，帮助求助者建立起新的合理的信念和行为模式，促进求助者心理的健康发展，学会合理的思维方式，从而达到人格完善的远期目标。

2.咨询方法。合理情绪疗法。

3.咨询原理。合理情绪疗法的实质是通过理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，帮助他以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，达到自我完善。

具体操作中首先找出使来访者产生异常紧张情绪的诱发事件（A），其次，和来访者一起分析其对诱发事件的解释、评价、看法等，即由它引起的信念（B），从理性的角度去审视这些信念、观点，并探讨这些信念与所产生的紧张情绪（C）之间的关系。从而对不合理信念进行驳斥和辩论，一步步改变不合理信念、建立合理细腻年，最终达到新的情绪和行为的治疗效果。

4.咨询时间及收费。每周一次，每次60分钟，共八次，校内咨询，免费。

5.咨询阶段

第一阶段（1-2次 ），目的。与来访者建立良好的咨询关系，形成密切合作气氛，通过来访，本人及其同学了解其基本情况，确定主要咨询问题，探寻来访者的改变意愿，进行咨询分析。使用方法。应用摄入性谈话、关注以及理解等技术。过程。要求来访者填写来访登记表，介绍心理咨询中的事项，规则。询问来访者基本资料自己倾听来访者的诉说，建立咨询关系全面，真实的收集临床资料。

第二阶段（三到五次），任务。进一步解说合理情绪疗法理论，帮助求助者认识到自我的情绪行为和不适的根本原因不在于事件本身，而是由于自身认识与信念同现实的不协调所致，帮助求助者找出那些不合理的信念，并作出进一步的分析，使求助者改变自己的不合理信念，从而改善及不良的情绪和行为模式。过程。求助者逐渐暴露出自己的一些不正确的观念。例如，认为自己智商不高，情商也不高。就算毕业也找不到工作等，这些具体的事件代表求助者的错误观念。咨询师对求助者，这些不合理的信念进行苏格拉底式辩论，使得这些不合理错误观念不攻自破，求助者的情绪也因此有了好转。

第三阶段（六到八次），目的。通过认真复习来巩固已经掌握的新的，正确的认识过程和观念对来访者进行总结与启发，激励其将总结的经验，运用到学习生活当中。方法。通过会谈对求助者建立起新的合理的性念和行为模式进行及时的阳性强化。过程。通过谈话肯定求助者的改变，全面回顾和总结整个谈话的基本情况，强盗咨询的要点，使求助者进入了解自己所面临的问题的前因后果，明确需要努力的方向，帮助求助者运用所学的方法和经验应对生活中出现的问题，让求助者体验到自我掌控的能力，提高求助者的自信心，使其更好的适应社会生活。

七、咨询效果评估

1.求助者自我评估。求助者睡眠状况有良好改善，能够和周围同学建立良好的人际关系，能够较好的投入学习。

2.心理咨询师评估。通过对求助者的同学的调查发现，咨询预期目标已达到，求助者能够正常的学习和生活。咨询效果明显

3.咨询师的评估。求助者对自己的问题有所领悟，在失眠、焦虑情绪，人际关系和知识上都有所改善。与咨询前对比，求助者基本上消除了，失眠和焦虑状态，情绪已朝积极方向改變。

参考文献：

[1]郭念锋主编，心理咨询师（二级）北京：民族出版社2005

[2]郭念锋主编，心理咨询师（三级）北京：民族出版社2005

[3]郭念锋主编，心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社2005