运动干预外伤性脑损伤的研究现状

范治恒　曹健

摘 要：目的 外傷性脑损伤，通常是由于外力创伤引起的。除了损伤时造成的损伤之外，脑外伤会引起一系列生理、认知、社交、情绪和行为的影响，并且结果的严重程度可以从完全恢复到永久性残疾或死亡。目前，本病仍处于无法根治的状况，本文就TBI的损伤机制以及TBI后运动干预脑损伤的最近研究进展进行综述，希望对今后TBI的预防及治疗有所帮助。方法 在Pubmed，浙江师范大学图书馆，万方数据库以及超星数据库检索出符合要求的文献。结果 TBI后进行运动干预，对脑损伤的有积极的影响。但是，运动干预在脑损伤患者身上仍然没有得到有效的应用。结论 运动干预对TBI的影响还与运动形式、运动强度、运动频率、运动时间以及脑损伤后开始运动的时间窗有关。虽然运动干预能够改善TBI的并发症和继发症，但是目前的研究中仍然没有一个统一的临床指导方案。因此，我们仍然需要在这一方面进行更多的研究，为TBI的康复治疗提供最优化的运动方案。

关键词：运动干预 TBI 损伤机制

中图分类号：G804.49 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）01（c）-0015-02

外伤性脑损伤，也叫做颅内损伤，通常是由于外力创伤引起的脑损伤。例如，快速的加速或减速，冲击，爆炸波，或者炮弹穿透[1]。TBI是两种获得性脑损伤中的一种；另一种是非创伤性脑损伤，不涉及外部机械力。脑损伤又可以分为中枢神经系统损伤和神经外伤。在神经心理学的研究中，“外伤性脑损伤”一般是指非穿透的外伤性脑损伤。

TBI是根据其严重程度，损伤的解剖学特点，及其机制进行分级。根据机制的不同可以将TBI分为封闭和穿透性颅脑损伤颅脑损伤[1]。了损伤时造成的损伤之外，脑创伤引起的继发性损伤大部分是在损伤后的几分钟和几天中发生的。

TBI是造成全世界儿童和比较年轻的成年人死亡和残疾的主要原因。与女性相比，男性更频繁地遭受创伤性脑损伤。目前该病症已造成患者家庭以及社会经济沉重负担[2]。虽然我国目前没有明确相关的数据统计，但是鉴于我们14亿的人口总量，相信受到TBI影响的总人群更加庞大。

大量研究试图寻找有效的干预手段，力求及早预防与治疗以减少痴呆发病。尽管这些研究取得了一定的成就，但脑外伤康复的许多理论问题及其机制仍然不够明确。运动锻炼作为低花费且广泛被接受的生活方式，它对脑创伤的影响引起了研究者的广泛兴趣。因此，运动干预应该作为一种治疗脑损伤的有效手段。本文就外伤性脑损伤的发生机制以及运动干预脑创伤的最近研究进展进行综述，希望对今后外伤性脑损伤的预防及治疗有所帮助。

1 运动干预外伤性脑损伤

1.1 运动和脑健康

研究表明，运动已经与许多身体疾病和精神疾病联系在一起[3]。然而，在过去的几十年中，关于体育锻炼对大脑健康的益处的研究才刚刚开始。运动对于中枢神经视同具有积极的影响，并且在促进脑健康方面表现出了巨大的潜力。经常参加运动的人表现出脑容量的增加。日常锻炼提高认识能力，防止认知能力下降，并改善运动功能。此外，运动可以降低TBI后的炎症反应[4]和氧化应激标志物。通过不同强度的运动，可以增加脑血流量和组织氧合[5]，同时改善脑葡萄糖代谢。因此，对运动的这些适应和反应，可以保护大脑中的神经元，增强脑功能，提高TBI后的整体疗效。

1.2 运动与继发性TBI反应

TBI后，谷氨酸的兴奋性毒性和细胞内钙的同时上升，导致神经细胞死亡和功能障碍。然而，有研究表明，在各种缺血和癫痫的动物实验模中，长期运动可以保护大脑免受这种兴奋性毒性的伤害。此外，Archer T等人的研究中[6]，也证明了运动干预在脑损伤的治疗中起着积极的作用，见表1。

2 结语

根据各种各样的与区域性脑损伤有关文献得出，虽然急性护理使患者有较高的生存率，但是，多数中度和重度脑外伤幸存者表现出慢性神经行为后遗症。与肌肉有关的运动并不是简单地只适用于肌肉，而同时也对脑完整性方面有直接或者间接的影响。有规律的运动可以通过各种各样的作用来减轻脑损伤的症状。尽管在运动干预脑损伤的理论研究方面有很大的进展，但是运动干预在脑损伤患者身上仍然没有得到有效的应用。未来的研究应该探讨运动的频率，强度，持续时间和类型对TBI的影响。从而为TBI的康复治疗提供最优化的运动方案。

参考文献

[1] Maas AI， Stocchetti N，Bullock R.Moderate and severe traumatic brain injury in adults[J]. Lancet Neurology，2008，7（8）：728-741.

[2] Centers for Disease，C.Prevention.CDC grand rounds： reducing severe traumatic brain injury in the United States[J].MMWR Morbidity and mortality weekly report，2013（62）：549-552.

[3] KA，Mossberg，WE Amonette，BE Masel. Endurance training and cardiorespiratory conditioning after traumatic brain injury[J].Journal of Head Trauma Rehabilitation，2015（3）：173.

[4] Piao，C.S.，B.A.Stoica，J.Wu.Late exercise reduces neuroinflammation and cognitive dysfunction after traumatic brain injury[J].Neurobiol Dis，2013（54）：252-263.

[5] Gegentonglaga，H.Yoshizato，Y.Higuchi. Variable alteration of regional tissue oxygen pressure in rat hippocampus by acute swimming exercise[J].Life Sci，2013，93（21）：773-777.

[6] Jordan M Taylor BA.Improvin traumatic brain injury outcomes through gene therapy and exercise[Z].2015：32-38.