情景病例导入法在血液内科临床见习教学中的应用

鲍杰 崔新宇 毕丽丽 孙军 李玲

[摘要] 目的 研究情景病例导入法在血液内科临床见习教学中的应用，提升医院血液内科临床见习教学水平。方法 选择2017年5—12月在医院血液内科进行见习的64名见习学生随机分为对照组和研究组，每组各32名见习学生。对照组使用常规血液内科临床见习教学方法，研究组在常规教学方法的基础上使用情景病例导入法进行教学。对两组见习学生的沟通技能、临床能力、观察能力以及见习末理论成绩、实践技能成绩进行比较。结果 采取情景病例导入法的研究组在见习学生的沟通技能、临床能力、观察能力以及见习末理论成绩、实践技能成绩上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取情景病例导入法应用干血液内科临床见习教学中具有显著的效果，值得广泛应用。

[关键词] 情景病例导入法；血液内科；临床见习；见习教学

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0121-02

血液内科是当前内科的重要分支，其主要研究和应对人体造血系统出现的问题[1]。随着我国人口的不断增加，患有血液类疾病的患者越来越多，这也对血液内科医疗水平提出了新的更高的要求[2]。我国绝大部分医院的血液内科对人才的需求均较大，这也使得培养临床人才具有鲜明的实际意义[3]。目前，由于传统血液内科临床见习教学方法的弊端，对情景病例导入法进行研究的医疗机构和医学院校等越来越多，并且在实际见习教学的过程中取得了显著的效果[4]。基于此，医院血液内科在广泛学习经验的基础上，于2017年5—12月开展了该次情景病例导入法在血液内科临床见习教学中的应用研究，下面作出报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择了在该院血液内科进行见习的64名见习学生作为研究对象，按照随机分组的原则将上述研究对象分为对照组和研究组，每组32名见习学生，所有见习学生血液内科理论学习成绩均为优秀。其中，对照组包括男性见习学生20名，女性见习学生12名，见习学生的年龄为22～26岁不等，平均年龄为（24.13±1.56）岁；研究组包括男性见习学生21名，女性见习学生11名，见习学生的年龄为21～26岁不等，平均年龄为（24.05±1.43）岁。对照组和研究组在见习学生的年龄、性别、学历、理论学习成绩等一般资料的对比上差异无统计学意义（P>0.05），能够开展对比研究。

1.2 方法

对照组使用常规血液内科临床见习教学方法，研究组在常规教学方法的基础上使用情景病例导入法进行教学。研究组采取情景病例导入法的具体内容为：①建立见习学习小组。将该组32名见习医生分为6个教学组，要求每组见习医生互帮互助，在情景病例导入教学环节中，能够做到共同讨论和解决问题，并在课后一同总结和分析病例教学要点；②情景病例选择。在情景病例选择上，见习教学的前半阶段应当选择血液内科中教学常见并且判断难度适中的病例，例如缺铁性贫血等，并且要在创建情景病例之前先将病例的大体情况告知学生，使其能够有充足的时间对相关指标、知识背景等進行了解。在见习见习的后半阶段可以对一般病例增加影响因素、并发症等，逐步提高情景病例的难度；③引导学习。引导学习是情景病例导入法是重要之处，也是在教学和学习中的关键。带教医生要在导入情景病例后依照病例的实际情况提出引导性问题，问题应层层深入，使学生能够在问题的引导下主动开展讨论式学习，并得出自己的临床判断；④小组讨论。小组教学是该院情景病例导入法的重要组织基础，也是促进学生自主学习和良性竞争学习的关键所在。小组讨论要求见习学生能够在情景病例导入后对相关资料和背景进行搜集和共同讨论，对病例的疑点和理论知识进行对照学习，激发自身思考，举一反三地开展学习。⑤汇报环节。每次情景病例导入教学后必须由每位见习学生进行总结汇报，对自身疑惑、判断等进行综合发言，并由带教医生进行总结和疑点难点讲授。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标为两组见习学生的沟通技能、临床能力、观察能力以及见习末理论成绩、实践技能成绩。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

教学后，对照组见习学生的沟通技能评分为（82.50±12.05）分，临床能力评分为（84.92±8.89）分，观察能力评分为（84.63±10.31）分，理论成绩为（86.28±8.80）分，实践技能成绩为（85.40±7.45）分；研究组见习学生的沟通技能评分为（90.16±6.73）分，临床能力评分为（91.24±6.48）分，观察能力评分为（92.47±7.11）分，理论成绩为（90.46±6.62）分，实践技能成绩为（92.27±5.98）分。研究组在上述观察指标的比较上明显优于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

当前，在很多地区医院的血液内科临床见习教学当中，以理论讲授和以医生为主体的传统教学方式仍然占据主流，但此类教学方式事实上瓦解了见习学生在临床见习学习中主体地位，不利于其主动学习和进步[5]。具体来说，血液内科作为内科学中的重要组成，其实践性极强，对于很多理论知识扎实的见习学生来说仍然有较大的见习难度，传统的教学方式以理论知识学习和带教医生临床带教为核心，但在此过程中理论与实践环节的结合往往不够深入，其衔接性较差[6]。见习学生在经历传统见习教学后，其临床能力和见习末考核成绩优秀率往往不佳，学到的血液内科理论知识很难灵活应用于临床实践当中，因此很难适应当前医学人才培养的要求。

情景病例导入法能够结合多种先进临床教学理念进行综合教学，其核心为引入血液内科实际病例，模拟出临床环境对见习学生进行科学教学。该院血液内科使用的情景病例导入法以学生小组学习为组织基础，以情景病例导入为教学主干，要求见习学生分组进行讨论，并对情景病例进行主动分析和判断，对带教医生提出的引导性问题能够主动解决，这能够使学生对病例有直观的印象，能够将所学的血液内科理论知识与实际病例紧密结合，并且能够在小组式讨论和主动解决问题的基础上进行见习。

情景病例导入法需要带教医生构建好临床环境，并根据情景病例的实际情况对学生提出引导学习思路，并对实际病例进行问诊学习。例如在针对再生障碍性贫血这一病症进行问诊的过程中，首先带教医生可以引导见习学生关注患者的职业，提出：“患者的职业及其对该病症的影响”等问题，引导学生对患者的职业背景进行思考，寻找可能影响再生障礙性贫血发病的工作，比如长时间接触化学物质、受照射剂量高等工作。类似引导性问题是为了增强学生临床诊断和观察的逻辑性和科学性，使其在实际工作中能够养成逻辑性思维，而不是简单机械地进行问诊。同样之后可以进一步进行引导式提问，例如：“该病症三系细胞减少的原因是什么，有什么诊断要点”等，使学生能够将血液内科理论知识与病例紧密结合，使实践环节能够印证理论知识，达到横向应用理论的目的。

因此，在情景病例导入法的应用下，见习学生能够化被动学习为主动见习，在见习过程中检验理论知识掌握，培养逻辑性思维，增强临床能力。该次研究将情景病例导入法应用于血液内科临床见习教学中，其见习学生的沟通技能评分为（90.16±6.73）分，临床能力评分为（91.24±6.48）分，观察能力评分为（92.47±7.11）分，理论成绩为（90.46±6.62）分，实践技能成绩为（92.27±5.98）分。采取情景病例导入法的研究组在上述观察指标的比较上明显优于采取常规教学的对照组（P<0.05）。综上所述，采取情景病例导入法应用干血液内科临床见习教学中具有显著的效果，值得广泛应用。

[参考文献]

[1] 陈斗佳，陈娅，任明强.临床路径教学法在血液内科临床见习教学中的应用研究[J].继续医学教育，2017，31（8）：43-45.

[2] 郝广华，韩振华，董新.案例教学法结合Sandwich教学法在心血管内科临床见习教学中的运用[J].西北医学教育，2016， 24（3）：486-488.

[3] 林树森，杨钰杰，李喜春.PBL联合CBL教学方法在血管外科临床见习中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（13）：1725-1727.

[4] 许耘红，何穗镕，李丽青.心血管内科临床见习教学中引入循证医学思想的应用[J].中国医学工程，2015（12）：199.

[5] 胡泽平.心血管内科临床见习教学中循证医学教学法应用价值探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（2）：151-152.

[6] 王晓宁，任娟，贺鹏程.“实战演练法”在血液内科住院总医师临床见习带教中的应用探讨[J].卫生职业教育，2015，33（24）：87-88.

（收稿日期：2018-02-24）