血液透析风险的护理管理及对策分析

王文君 司书园

[摘要] 肾衰竭患者常见的治疗方式为血液透析，是指将机体中血液传送于体外，借助一种由多根纤维组成透析器，于纤维外与内的电解质液体通过对流与弥散方式实行物质转换，并促使体内代谢的废物排出，从而保证酸碱与电解质维持平衡状态。若机体肾脏出现损害，可致使血液滤过效果相应降低，如果未及时把血液中的毒害物质进行排出，易使人体发生中毒，甚至威胁其生命。

[关键词] 血液透析；风险；护理管理；对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0051-02

[Abstract] The common treatment for patients with renal failure is hemodialysis， which refers to the body in the blood transmitted in vitro， with a multi-fiber dialyzer consisting of， outside and inside the fiber electrolyte solution by convection and dispersion of material conversion and the bodys metabolism of waste discharge is promoted， so as to ensure the acid-base and electrolyte balance. If the body kidney damages， which can result in a corresponding reduction in the blood filtration effect， if not promptly discharged to the toxic substances in the blood， easy to make the human body poisoning， and even threaten their lives.

[Key words] Hemodialysis； Risk； Nursing management； Countermeasures

当前，血液透析方法不断进行改善，使得透析患者数量亦随之增多，从而于一定程度上增加透析室风险。因此，临床上需提高血液透析科室的护士工作效率及质量。近几年，有较多新闻报道出血液透析室不良事件，且透析患者法律理念及自我保护意识加强。因此，临床上需进一步完善护理制度、加强护理工作效率及设备管理。该文主要针对该院透析室的护理管理相关风险与相应对策进行分析，具体内容介绍如下。

1 血液透析相关风探究

1.1 患者自身风险因素探讨

①随着当前医疗技术与环境变化，患者的自我维护意识逐步提升，对医疗安全及护理效率、质量提出新型的要求，使得更多临床安全隐患出现。②大多数患者因长期需要依靠血液透析医治延长生命，导致其社会、家庭、经济等多方面均受到影响，进而使得患者极易产生焦虑、抑郁等情绪，甚至少部分患者存在自杀倾向。③尿毒症患者常伴随较多并发症，包括造血、心血管等并发症，一些高血压患者当血压正常时，因缺乏相关专业知识，于透析前服用降血压药物致使其于透析过程中出现生命体征异常，严重者可出现休克。④因管道及水源消毒机透析仪器均为首次应用，易引发热源等不良反应[1]。

1.2 护士风险因素探讨

①由于血液透析室每日有患者出入，导致不能够进行彻底通风，且于透析中应用的消毒剂通常具挥发性功能，从而弥漫于空气中，比如过氧乙酸和新洁尔灭、医用酒精等，以上消毒剂虽然能够消除细菌，但是亦会对人体形成影响，比如：刺激皮肤与黏膜及眼睛等；特别为护士需每日接触消毒剂，长期应用可严重刺激其消化系统及呼吸道。另外，透析仪器于运行期间产生的噪音可影响护士的健康。②于护士进行操作过程中，其可触摸到较多的针头、手术器械及标本，通常于留取患者标本、回收利器与废物时、血管通路成立术时，若稍有不慎极易被针头等利器所扎伤，从而经血液传播引起感染。③部分护士有时身上存在未愈合伤口时，其伤口暴露于透析科室环境中，从而极易引发感染；血液透析科室环境中存在病原体密度较外界高，感染发生率亦随之增加。④于透析前，护士如果未明确、详细向家属与患者阐述透析过程中的步骤、注意事項、可能出现的并发症及风险、各项收费标准等，易使家属与患者内心生成较多疑问，从而进一步降低对医护人员信任度，进而易出现一系列的矛盾与争执。当出现非人为造成的事故时，家属与患者极易误认为其属于护士操作不当而引起，从而较大程度上增加医疗纠纷率。另外，于护理操作中，护士缺乏与患者相互交流，使得患者内心压力未及时予以心理疏导，亦易引发其他风险[2]。

2 护理管理相关对策

2.1 改善患者心理状况

血液透析室需为患者创造优良的医治环境，保持透析室内环境的舒适及明亮、干净整洁，从而确保患者于透析过程中心情放松。透析室需保持安静状态，严格控制音量，禁止患者与医护人员大声说话；家属及闲杂人员应禁止入内；严格控制透析室内的温度与湿度。护理人员可通过协助患者办理相关出院或者住院缴费手续等，从而让患者深感到医院对其的重视与护士热情及关怀。另外，针对文化程度较低或者带有方言口音患者进行交流时，应显示出足够的耐心，且应用通俗易懂的话语介绍治疗的意义及血透时与血透后注意事项。对于文化程度较高患者可推荐其看健康宣教手册或者相关资料与书籍，细致答复家属与患者疑问，并鼓励透析患者之间互相沟通。此外，因透析总时间偏短患者其大多存在较为严重的心理与生理方面障碍，应特别注重透析总时间偏短患者的相关知识指导。健康教育主要意义是为能够让患者熟悉透析重要性、原理、目的及依从性的目的，从而促进患者逐步掌握血透相关知识。

2.2 提升护理人员工作质量

①完善血液透析科室各种操作及相关制度（透析室护理、消毒、签字），并严格执行，且积极配合。主动参与由血液净化监督中心举办专业培训班，确保医疗工作人员均能够经考核合格后，获取相关资格资格证，禁止无证上岗。②护士长需增强监督力度，并拟定风险预防及对策方案，增强法规、法律学习，提升医护人员的风险预防观念及责任心。近几年，百姓的自我维护及法律理念愈加高，临床上对血液透析中心工作人员的技能水平与职业道德及服务态度提出更加高要求。因此，应定期对血液透析室护士予以预防知识培训及健康体检，集体组织学习护理管理法与输血法、传染病相关防治法、医疗不良事件等知识，使得临床护士做到懂法及守法。③于透析中，护士应增加巡视次数，观察其病情状况，特别为对留有导管患者的穿刺点及各个连接处观察。另外，护士于工作期间应保持充足的精力，操作时应细心核对且专心致志。患者在透析期间，护士应严禁离岗，从而避免不良事件的发生，一旦发生异常情况，可及时予以相关处理，并保证记录的护理文书等完整性[3]。

2.3 设备与护理相关制度完善

①在每次透析前，应严密检查仪器性能是否正常，且空出一台透析机器以备急诊时用。建立健全仪器的应用者培训制度与操作资质，并建立有效的急救方案，制定透析器每日应用详情及维修记录表，定期检验透析仪器参数，有效消除透析仪器老化、失效而造成性能降低，及时消除安全隐患及透析仪器应用风险[4]。②每次透析完成后需及时应用消毒剂消除透析仪器外层污渍、血渍。③定时对室内进行通风换气，保持透析室环境的空气清新。另外，护士长应正确安排护士排班，从而减轻护士工作负荷量，进而可于一定程度上降低风险率的发生[5-6]。

3 结语

综上所述，因血液中可不断生成新废物，故肾病患者需经常予以血液透析，达到净化血液效果；从尿毒症角度而言，血透是维持患者生命关键性。护理人员应积极仔细做好血透相关资料与记录，整理及分析各个风险形成的因素，从而予以针对性、科学性、合理性的护理管理策略，提升患者满意度及依从性，不仅可确保护理质量，且降低风险的发生率。

[参考文献]

[1] 李珊珊，张雅琴.尿毒症长期血液透析患者行甲状腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2015，45（12）：1111-1112.

[2] 熊玉琦，张新平，王丹，等.基于风险调整模型的血液透析相关感染监管研究[J].中国医院管理，2016，36（1）：58-60.

[3] 张郁苒，张政，于青，等.营养风险指数预估老年血液透析患者病死率的价值[J].中华医学杂志，2015，95（46）：3741-3745.

[4] 张丽红，崔锐，杨涛，等.心肌生物学标志物联合检测对血液透析患者心血管原因死亡风险的预测价值[J].中华肾脏病杂志，2015，31（3）：173-178.

[5] 程鹏宇.探析血液透析的风险分析及护理管理措施[J].中国农村卫生，2015，30（15）：48.

[6] 劉子先，李玫.基于FTA和Bayesian网络的血液透析感染风险评估[J].工业工程与管理，2017，22（3）：106-113.

（收稿日期：2017-12-28）