利用信息化管理手段加强门诊党风廉政建设工作

焦岳龙 许青 左克强 陈震 金逸

[摘要] 通过制度的完善和信息化手段的实施，能够有效提高医院门诊系统党风廉政工作的成效。该文对实施信息化手段进行了总结和分析，为进一步推广完善作参考。

[关键词] 门诊；党风廉政；建设信息化管理

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0156-02

根据习近平总书记在中央纪委七次全会的重要讲话精神，明确提出要增强全面从严治党、党风廉政工作的系统性、创造性、实效性。与此同时医疗体系改革、医院发展与管理，与医院的党风建设、全面从严治党是高度一致的。党建工作与医疗管理工作“双加强”可以有效提升医院医政管理工作的效率和成果。良好的医院管理是医院正常运行的前提，其定义为按照医院工作的客观规律，运用现代化的管理理论和方法，对医院人力、物力、财力、时间等资源，给予计划、组织、协调、控制，并充分发挥整体运行的作用，进而完善并获得最佳综合效益的管理活动[1-2]。

利用门诊电子病历系统及门诊路径系统为主的信息手段，能够有效提高医院门诊系统的党风廉政工作成效。该研究通过分析实施信息化手段在党风廉政工作中的效果，总结存在的问题，为进一步推广实施提供参照。

1 概述

1.1 门诊电子病历系统的主要内容及特点

门诊电子病历系统，不仅能从管理方面优化门诊流程，而且从临床方面实现了对门诊流程的优化，最大程度缩短患者等候时间，提高门诊医生工作效率，取得了显著的效果，对门诊流程的优化具有重要意義[3]。按照门诊病史书写的要素，按照主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见等模块进行书写编辑，形成规范化的门诊病历给患者。

门诊电子病历系统具有能够优化流程，减少重复操作、提升效率，提高医疗质量、规范诊疗，方便监督考核等突出特点。在现代化的医疗体系内，熟练使用电子病历系统能够大大增加门诊出诊医师的工作效率，提升患者满意度且保证就诊秩序有序。

1.2 门诊临床路径的主要内容及特点

门诊临床路径是根据疾病的诊疗规范所制订的一种模式，并且在实施过程中不断改进，根据诊断、治疗、随访评估等流程进行改进，并且在就诊过程中根据患者病情变化，适当做出调整，严格按照诊疗常规、合理控制费用。在实施的各阶段中，医务人员能够明确在参与过程中的自身角色，利于医疗工作的顺利进行；并且患者对于整个治疗过程能够进行参与，有利于提高患者对于自身疾病的认识，最终达到提高患者临床疗效。

在实施门诊临床路径过程中，医务人员能够对患者病情进行评估，评价治疗效果，根据治疗情况制订下一步治疗计划并做出适当的调整[4]。在实施过程中门诊出诊医师能够一目了然地了解患者所处于的诊疗阶段，根据现有的资料进行补充完善，从而避免了每个医生的诊疗方案由偏差所引起患者的不解。同时依托门诊电子病历系统，将门诊处方管理、医技检查电子申请系统融为一体，减少处置和开具相应检查中的误差，提升工作效率。

2 信息化手段对于门诊党风廉政建设的具体做法

2.1 全面铺开门诊电子病历系统，改善门诊就诊流程和患者体验

各学科统计就诊患者的常见病及多发病，按照科室诊疗常规，依照门诊病历书写的规范进行模板编制，形成某种疾病的通用书写模板。在书写及使用时出诊医师可以根据自己的书写习惯进行编撰，形成独特的个人模板。若碰到罕见病或未编制模板的疾病，医生可以选择手写病历或自己输入病历的形式进行补充。

在编制完病历模板后，可以在患者就诊时进行电子病历的书写，让患者在统一的病历打印平台进行打印，提高就诊的效率。同时也减少了因病历字迹不清或没有书写病历而造成的医疗争议甚至纠纷。

医院在若干专科进行试点后进行全面铺开，针对电子病历的使用率、书写情况进行考核，通过一段时间力争全覆盖，为最终实现与门诊临床路径相结合的目标。

2.2 使用门诊临床路径系统，提高门诊诊疗的规范化

在门诊电子病历实施的基础上，遴选部分专科具有诊疗意义、体现学科综合水平的门诊疾病，由科室核心小组讨论后确定门诊的诊治方案。区别于住院系统的临床路径以住院日计算，门诊以诊断、治疗、随访等阶段进行分解路径，将规范诊断时的各项检查项目，诊断明确后的用药等治疗方案和均由路径决定，随访及诊治评估以项目形式进行分解，做到各诊疗阶段医护人员能够各司其职，减少不合理化验、检查，超指征用药等情况。

同时系统融合门诊电子病历系统、处方监控管理系统、医技申请系统，在各阶段以勾选的方式与其相结合，减少系统使用中的认为差错，提高门诊医生的工作效率和积极性。

3 问题和讨论

3.1 树立正确的意识，做好门诊的党风廉政指导工作

医务工作者应积极配合医院党建的核心工作，正确认识党风廉政工作的内涵和意义。党风廉政不仅仅限于反腐倡廉，也不应仅由党员来完成，更应从广泛意义上进行升华，提高医务工作者的医疗水平、诊疗规范，树立起正确的价值观。

医院的管理部门加强制度培训、进行相应的考核的监督，能够从思想上提升门诊医务工作者的规范意识、服务意识、提升自身的医疗技术水平。而作为医务工作者本人，根据医院的党风行风建设要求，自觉提高业务水平、服务能力，树立为患者群众的服务意识，才是做好门诊党风廉政工作的核心。

3.2 医院门诊党风廉政工作需要“制度加科技”手段的配合

党风廉政工作的实施，在医疗系统内需要切实树立以人为本的科学发展观，解放思想，更新观念，建立本领精湛、服务优良、费用控制合理和患者群众基本满意的就诊环境。门诊作为医院为患者诊疗的窗口部门，每天将面对万余人次的患者，更应该主动提升管理规范，提高管理档次。主要体现在：规范医生执业行为、以患者为中心落实人性化服务、合理控费等几个方面。

医生的执业行为是以制度为准则的，严格按照制度执行的医疗行为才能有效防范和控制医疗风险。除了遵守医院门诊的核心制度外，各专科针对各类常见疾病的诊疗规范也应形成制度予以落实；同时强调以患者为中心认真落实人性化服务，加强医患沟通，自觉维护患者权利；门诊就诊需按照合理规范的诊疗流程进行，做到因病施治，合理检查、合理用药、合理收费。

制度的落实需要加强监管，而切实有效的监管则更需要大量的人力物力支持。为合理减少监管成本，提出以科技手段作为辅助的监管系统尤为关键。为此，设计出符合门诊诊疗流程的监管程序是医院在门诊系统进行党风廉政建设，合理监管把控全局的全新尝试。

3.3 目前采取相关信息技术手段的难点与瓶颈

很长一段时间以来，医疗系统内门诊的诊疗特点与住院诊疗存在很大差异，不同于住院诊疗的整体性和系统性，门诊诊疗存在着患者就诊目的与预期不明确、诊治阶段不一、监督困难等特点。从另一方面，信息技术上能够支撑起目前门诊医疗体系的系统逐渐难以满足日益增长的各种需求。

上文中所提出的门诊电子病历系统和门诊路径系统在实施和应用上存在着各自的难点和瓶颈。该院作为综合性三级医院，每天将面对万余人次的患者，平均每位医生每次出诊（半日）接诊患者30余人，个别专科（心内科等）的患者更是翻倍增长，导致出诊医生很难再花费心思书写电子病歷或录入临床路径，监管部门也无法准确把握医生的诊疗轨迹并进行监控。不同于专科医院病种较单一，综合性医院的专科布局齐全也会对电子病历和路径系统的实施造成障碍，每个专科都需要针对其患者的常见病和多发病设计病历书写模板和路径体系，工作量和复杂程度将成倍增加。另外，电子病历系统和路径系统的使用需要架设在原门诊复高系统上实施，新老系统间的融合也会影响到最终信息系统的使用。

综上所述，党风廉政工作是当前医院的党建工作的核心，门诊作为医院的一大窗口，应在思想上和制度上进行规范。作为管理部门更应该想办法以现代信息化的手段提高工作的效率，设计合理的程序来帮助临床医师，提高医院的综合管理能力，从而提升患者的满意度和就诊体验。

[参考文献]

[1] 李庆，李莉丽，陶红兵，等.临床路径管理模式在国内外的研究应用与展望[J].中国现代医生，2011，49（19）：127-129.

[2] Dixit S，Upadhyaya C，Humagain M，et al. Clinico-histopathological survey of head and neck cancer at tertiary healthcare centre-dhulikhel hospital[J].Kathmandu Univ Med J，2016，14（54）：167-171.

[3] 高兴，张成普，裴冬梅.以电子病历为核心的门诊信息化系统的设计与实现[J].现代医院管理，2016，14（2）：69-72.

[4] 方朕.临床路径管理模式在医院管理中的应用现状分析[J].中国医药导报，2017，14（10）：166-169.

（收稿日期：2018-02-23）