基层医院中药管理常见问题及其对策

郑伟 赵春燕 王淑玲

[摘要] 基层医院的中药管理往往会出现很多的问题，需要管理人员进行严格的把关与管理，否则就可能会出现严重的问题，甚至危害患者的生命安全。医院中药管理方面主要问题是中药信息化管理落后、饮片采购验收把关不严、养护不到位、人员管理有待加强、中药处方合格率有待提高、医院中药监督管理有空缺。所以在管理过程中，要依据这些问题来研究出对应的解决措施，保护患者的用药安全。

[关键词] 中药管理；基层医院；问题；对策

[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0022-02

[Abstract] Traditional Chinese medicine management in grass-roots hospitals often presents many problems. It requires managers to conduct strict checks and management. Otherwise， serious problems may arise and even endanger the lives of patients. The main problems in the management of traditional Chinese medicine in hospitals are the backwardness in the management of traditional Chinese medicine information， the lack of strict acceptance in the procurement and acceptance of decoction pieces， inadequate maintenance， the need to strengthen personnel management， the improvement in the passing rate of Chinese medicine prescriptions， and the lack of supervision and management of traditional Chinese medicines in hospitals. Therefore， in the management process， it is necessary to study the corresponding solutions based on these problems and protect the patient's medication safety.

[Key words] Traditional Chinese Medicine Management； Primary Hospital； Problems； Countermeasures

中藥因其不仅具有显著的治疗作用，还具有不少强身健体的功效，在临床中的应用也越来越广泛。中药品种较多，中药饮片的基源、等级相对复杂，故较西药管理更为复杂，中药管理的滞后会严重影响医院中医的发展，但目前医院受多方面情况的影响和制约，使其在中药的管理方面存在不同程度的问题。因此，加强对中药的严格管理成为基层医院工作过程中的一大重要任务。

搜集整理医院中药管理历年来的资料，从大量数据中获取信息，对近几年中药管理存在的一些问题进行分析总结，并提出相应解决方案。

1 基层医院中药管理中常见问题

研究发现医院有以下几个方面管理中的不足之处。在此基础上，该研究借鉴一些成功的管理经验，从以下几个方面提出了一些发展的建议。

1.1 中药信息化管理

医院目前审核处方完全依靠药师自身的专业水平，遇到处方量较大的时候，容易对处方审核不严，另外由于患者的信息在中药房显示不全面，增加了处方审核的难度[1]。

中药信息化应该从以下2个方面进行完善：①开展处方前置审核，将通过专家讨论认可的处方审核规则嵌入到前置审核软件，保证每张处方都按照预定规则经过软件的初审，初审不合格直接反馈到医生端，医生可以主动修改处方，遇到医生认为软件审核不合理的处方再由药师与医师进行沟通，保证处方的及时审核，提升医疗工作的效率和质量，减少医疗差错的发生。②建立完善的患者用药随访数据库，根据患者的病历、治疗及随访情况，将患者的个人信息、常用药品、既往病史，分类建立随访数据库[2]。

1.2 饮片采购管理

尽管在饮片验收环节供应商都会提供批检验报告，但是仍需对每批饮片的质量进行验收。近几年草药验收中发现了草药饮片片型、杂质、水分与国家及省级法规要求不符，优质饮片中掺杂劣质饮片等质量问题。由于中药的价值逐年提升，社会上某些不法商人为了获取更大利润，通过各种方法制假售假，比如有的药商会将饮片成分提取一些再将残渣供应市场、饮片生长年限不足导致有效成分含量不够等，仅凭草药验收员个人的经验和掌握的知识，不足以对这些饮片有一个正确的判断，另外目前医院的采购监管力度不够。

根据以上问题，提出5点建议：①医院及社会应加大对饮片验收人员的培训力度。②中药库房还需配备用于鉴别饮片的基本的仪器设备，对饮片多开展一些简单易行的理化、显微鉴别，遇到疑似不合格品种可以联系具有检验能力的机构协助检验，严禁劣质药品入库。③花大力气对医院采购进来的中药饮片进行不定期抽查，发现问题应立即停止使用，查明原因，并做出相应处理。④对草药供应商制定严格的品种淘汰制度，增加其提供不合格品种的风险成本。⑤要对饮片供应商的原药材的购入、中药饮片的加工、炮制过程等进行实地考察，对药品质量进行监督[3]。

1.3 中药养护管理不足

在中药仓储方面存在的不足之处：①中药饮片往往为大包装，一旦开封后会一直处于裸露状态，如果用量不大，虽然在保质期内，仍很难保证其药性和疗效。②不能保证库房在所有时间都处于合理温湿度范围，温湿度管理有脱节。

应勤清理、勤保养易虫蛀、发霉的品种和不经常用的品种，一旦发现有虫蛀、霉变等问题的药品，应及时进行养护或报废，另外可以引进电子温湿度控制仪，保证全程温湿度在正常范围，发现温湿度超出范围会随时报警，药师需根据警报情况及时采取措施。

1.4 中药人员管理缺失

中药人员管理存在以下几方面问题：①以往中药调剂人员只需要调配处方，不需要太多的专业知识，从而比较忽略对药师专业素质的培养，中药师的学习积极性也欠佳。随着医改的深入，对药师的要求越来越多，要求药师要严格审方、做好药物咨询、住院患者用药医嘱审核及用药指导等，要求与现实差距越来越大，容易导致药师临床服务不到位，出错率高。②中药方面的专业人员缺失，现有人员处于超负荷工作状态，无法全面顾及中药质量鉴定、专业学习、用药咨询及临床科研等方面。③中药人员管理制度执行力度不够。缺乏有效的考核机制和奖惩措施。

中药人员的管理方面应该注重以下几点：①提高人員素质应从提高思想素质和提高业务水平两方面来做，树立起职业荣誉感，以为患者服务为工作重心，养成严谨的工作态度。提高业务水平方面应阶段性的对中药人员以讲课、交流等形式进行知识和技能的培训，不断更新中药方面知识，提高操作技能。②派专人参加各种中药学会举办的培训班，以便及时了解中药鉴别、合理用药等方面新的知识与方法。分批将医院中药师送到大医院学习，同时医院管理者也应该多学习大医院的各种中药管理方式方法，联系实际对医院中药方面的管理进行改革。③定期对医院中药从业人员进行专业知识和实际操作能力的考核。④认真落实国家在中医药方面发布的相关规定，对中药师的配备要齐全、合理。

1.5 中药处方质量低

目前中药处方质量主要存在以下问题：①西医师使用中药时过多依赖西医的诊疗思维和诊断技术，对中医中药的博大精深理解不透彻，中药处方中缺乏详细的中医诊断，或者辩证与用药不符，给药师审方造成干扰，如感冒症状患者开具中药感冒药时应该明确是风寒感冒、风热感冒还是暑湿感冒等。②医师仍会开具含有配伍禁忌的饮片处方。③饮片用法用量不合理，脚注书写不全。

应该主要从以下几方面解决问题：①加大对开具中药处方的医师的培训力度。②中药传统的配伍禁忌主要参照“十八反”“十九畏”，古今医家一直存在争议，但传统中有他深厚完整的理论体系，原则上应该遵循[4]，尽量不要开具含有配伍禁忌的处方。

1.6 中药监督管理不足

目前中药监督管理存在的主要问题有：①中药的装清斗、调配、复核、煎药等工作较繁琐，需要严格遵守相关岗位操作规程，但是目前监督管理不到位。②中药的报废制度和差错事故登记等管理不完善，不少员工认为发生调剂差错是丢人的事情，往往私底下与患者协商解决。

针对存在的问题，有2点建议：①建立并完善中药质量管理制度，严格落实岗位责任制，成立中药质量控制小组，切实落实好每个部门的责任和义务。监管到位能起到对每名人员的约束作用，奖勤罚懒，从根本上减少人为事故的发生。②应该将调剂差错作为一种非惩罚性的文化来宣传，发生问题仔细分析原因，小组进行分享，提出预防措施。

2 小结

通常患者治疗疗效不佳，都会归于治病医生医术不高，但殊不知仍有部分原因应该归于药品的问题，因中药管理中的种种特殊性，加强医院中药质量管理，保证中药质量，对提高中医医疗疗效、促进中医健康发展有重要意义[5]。相关部门应该转变传统的重医生轻药师的管理模式，提升中药管理工作质量，促进中药管理工作的长远发展。

[参考文献]

[1] 沈嫣婷.医院药房中药管理存在的问题及措施[J].大家健康，2014，8（5中旬版）：313.

[2] 郭海祥.中药房管理中存在问题及对策的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：332-333.

[3] 谢华金.中药房中药质量管理措施的分析及对策[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（17）：119-120.

[4] 鲁继光.三级综合医院中药房管理浅述[J].时珍国医国药，2013，24（10）：2537-2538.

[5] 曾聪彦，梅全喜.现代医院中药质量管理模式探讨[J].中医药管理杂志，2012，20（7）：620-623.

（收稿日期：2018-02-25）