续质量改进方法对于改善感染管理现状的临床意义

曾云霞

[摘要] 目的 分析持续质量改进方法在改善感染管理现状中的临床实践应用价值。方法 回顾性分析该院2015年1月—2017年12月间的感染管理工作，根据是否采取持续质量改进，分为两个监测阶段，对2015年1月—2016年6月期间，实施持续质量改进前，对该院感染培训覆盖率、医护人员感染控制重视度、洗手依从性以及医院感染发生率进行统计，并与2016年7月—2017年12月期间，实施质量改进后的医院感染培训覆盖率、医护人员感染控制重视度，洗手依从性以及医院感染发生率进行比较。结果 实施持续质量改进后，医院感染培训覆盖率、医护人员感染控制重视度、洗手依从性均显著提升，医院感染发生率显著下降，与实施前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将持续质量改进应用于医院感染管理工作中，能够显著提升医院感染控制效果，值得推广。

[关键词] 持续质量改进；感染管理；洗手依从性；培训覆盖率；感染发生率

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0009-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of clinical practice in improving the status of infection management with continuous quality improvement. Methods A retrospective analysis of infection management work between January 2015 and December 2017 in our hospital was divided into two monitoring phases according to whether or not continuous quality improvement was adopted， and continuous quality improvement was implemented between January 2015 and June 2016. In the past， the hospital coverage rate of hospital infections， the degree of emphasis on the infection control of medical personnel， the compliance of handwashing， and the incidence of nosocomial infections were collected. The training coverage for hospital infections with improved quality was implemented between July 2016 and December 2017. The rate， the degree of emphasis on the infection control of medical personnel， the compliance with handwashing， and the incidence of nosocomial infections were compared. Results After the implementation of continuous quality improvement， the coverage rate of hospital infection training， the importance of infection control for medical personnel， and the compliance of handwashing were all significantly increased， and the incidence of nosocomial infection was significantly decreased. The difference was statistically significant compared with that before implementation（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in hospital infection management can significantly improve the effect of nosocomial infection control and is worth promoting.

[Key words] Continuous quality improvement； Infection management； Handwashing compliance； Training coverage； Incidence of infection

感染管理是醫院管理工作中的重点内容，是降低相关风险事件发生率，保证患者安全，提升护理质量的关键[1]。强化感染管理，实施质量持续改进，是提升临床护理管理工作效果，更好地为患者提供服务的必需途径[2]。该研究就持续质量改进在改善感染管理工作效果中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整合收集2015年1月—2017年12月间该院感染控制工作的相关数据，以是否实施持续质量改进为依据，分为实施前和实施后两个监测阶段。实施持续质量改进前，纳入该院各科室医护人员75名，纳入其间收治患者2 325人次；实施持续质量改进后，纳入各科室医护人员77名，纳入其间收治患者2 528人次，各科室医护人员相对稳定，收治患者数量也相对稳定。排除研究期间休假或请假超过2周的医护人员，排除病历资料不全、难以配合治疗和护理患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用回顾性分析的方式，自该院管理系统中调取2015年1月—2017年12月间的护理管理工作中有关于感染管理工作的临床资料，并进行整合分析。

1.2.2 感染管理方法 实施前，采取传统的感染管理方法。医护人员按照常规护理要求给予患者相关护理服务[3]：患者入院后，医护人员即带领进行相关检查，全面掌握患者相关生命体征状况；提前做好病房、手术室、走廊等空间的消毒工作，防止出现交叉感染，每日定时打扫病房、走廊，保持病区及病房整洁卫生，做好通风换气工作，保持病房内空气流通良好；调节适宜温度、湿度，避免造成患者呼吸道等不适症状；每日对患者的相关生命体征进行监测，尤其注意患者是否出现发热、发炎等症状表现，预防感染。每个月对护理感染工作效果进行评估，分析存在问题，据此制定下一阶段的工作重点[4]；针对护理人员的个人工作效果进行评价，进行先进工作者评比，适当给予奖励。

实施后，采取持续质量改进方法。①成立感染管理小组[5]。感染管理小组以护士长为总负责人，经过集体决议，自各科室中选取1位科室负责人，组成感染管理小组，小组成员负责感染护理管理工作的监督与指导。②制定感染管理计划：针对各个科室的感染管理状况进行分析，总结护理工作经验，对该院感染率、護理人员防感染意识、防感染相关知识和技能、导致感染的风险因素等进行分析，结合以往感染管理效果，分析护理工作中存在缺漏，并制定相对应的防感染护理工作计划。③护理感染管理知识和技能培训：组织医护人员的集体培训，首先确保树立并强化医护人员的感染防护意识，在提升感染相关知识掌握度的基础上，进行相关技能培训，整体提升医护人员感染防治护理能力。④感染防治护理流程改进：对医护人员的培训成绩进行科学评定后，了解医护人员的知识技能掌握情况，根据个人能力分布予以分工，将具体护理工作落实到个人身上，结合护理需求制定合理的护理目标，制定护理流程表，护理操作按照流程表进行，避免出现缺漏。⑤感染管理工作效果验收：医护人员每天进行日工作总结，每周召开科室工作总结大会，对感染管理工作效果进行评价，并确定下周感染护理管理工作的重点和改进方向，适当进行人员调动及流程表改进；可以适当建立一定的奖惩制度，为医护人员营造互相竞争、共同学习进步的工作氛围，同时也能激发起积极性和工作的主动性。

1.3 观察指标

对比实施持续质量改进前后医护人员感染护理能力水平，从医院感染培训覆盖率、医护人员感染控制重视度、洗手依从性等方面进行评估，比较实施前后感染护理工作成效，计算并比较实施前后感染事件发生率。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件行统计学处理，医院感染培训覆盖率、医护人员感染控制重视度、洗手依从性、医院感染发生率等以[n（%）]表示，对比以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施持续质量改进后，医院感染培训覆盖率、医护人员感染控制重视度、洗手依从性均得到显著提升，与实施前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

实施持续质量改进后，该院的感染控制效果更好，感染事件发生率为3.13%（79/2 528），显著低于实施前的5.89%（137/2 325），差异有统计学意义（χ2=21.182，P=0.001）。

3 讨论

医院每天的人员流动量大，患者的伤病种类多，所携带的细菌、病菌种类也多，加之患者自身体质状况和卫生习惯等综合影响，发生院内感染是比较常见的现象。院内感染会对患者的身体健康产生不良影响，影响基础疾病的治疗和患者身体的恢复，甚至严重的还会加重病情或危及患者生命。

感染管理是医院护理管理工作中的重点环节，直接影响到临床护理工作的整体效果和质量，因此，提升医院感染管理工作质量，是提升护理服务水平的重要组成。

持续质量改进是一种先进的循环管理模式。在工作管理和改进的过程中，能够根据实际工作效果以及工作中显露出的问题，结合工作目标需求，对工作计划和具体措施等进行持续的改进，能使工作计划和实践推进更适宜当前管理需求，进而有效提升管理水平。

该研究中，整合分析该院持续质量改进方法在感染管理工作中的运用成效，研究显示，经由高质量感染管理小组的带领下，依据感染护理工作实际需求进行了科学计划，组织全面覆盖的护理人员集体培训，强化了感染防治意识，提升了相关知识和技能的掌握度，感染护理能力显著提高，而科学的监督和适当的奖惩制度，也提高了医护人员的工作热情。另外，持续质量改进还具有很高的灵活性，也即相关管理工作计划及措施不是一成不变的，而是在进行个人、科室以及全体的工作经验总结和积累的基础上，全面分析多方因素后，对相关措施进行细致而科学的调整，能够逐步完善感染管理工作实施方案，感染管理工作效果也得以显著提升。而这些变化最终都体现在感染事件的发生率上，对比两个监测阶段内感染事件发生率，实施后的发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）.

综上所述，在医院感染管理工作中，应用持续质量改进的方法，能够更为科学地进行管理工作调整，提升相关医护人员自身素质和综合能力，对于提升感染管理工作效果和质量，具有重要意义，能够降低感染事件发生率，保证为患者提供更优质的护理服务，具有较高的临床应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1] 李艳.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：178-179.

[2] 郑丽华，刘琼.持续质量改进用于医院感染管理工作中的效果[J].中国保健营养，2016，26（18）：285-286.

[3] 徐英.持续质量改进在医院感染管理中的应用与体会[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：294.

[4] 王群.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：184-185.

[5] 呼和.持续质量改进在医院感染管理中的应用评价[J].内蒙古医学杂志，2016，48（4）：478-479.

（收稿日期：2018-02-24）