医务人员职业暴露分析及改进措施

李冰　孔令俊　孔令茹

[摘要] 目的 分析研究该院医务人员职业暴露特点，完善职业暴露预防措施。方法 通过对该院2013年1月—2017年6月医务人员职业暴露监测系统中上报的335例职业暴露人员的性别、年龄、职业种类、暴露地点、暴露原因以及被暴露病种进行分析，探讨职业暴露的干预措施。结果 职业暴露人员中女性所占比例较大，年龄分布以20～29岁年龄组为最多。职业分布护士所占比例最多，其次是医生。暴露地点以病房为最多，其次是手术室。被暴露病种主要是乙肝，其次是丙肝、梅毒、狂犬病等。发生职业暴露的原因主要为针刺或刀割伤，其次是粘膜接触和皮肤接触等。结论 通过宣传和培训提高医务人员职业防护意识，督导医务人员严格执行职业暴露防护措施，是减少职业暴露的有效方法。

[关键词] 医务人员；职业暴露；防护；干预措施

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0155-03

Analysis of Occupational Exposure of Medical Staff and Improvement Measures

LI Bing， KONG Ling-jun， KONG Ling-ru

Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China

[Abstract] Objective To investigate the occupational exposure features of medical staff and improve the occupational exposure preventive measures. Methods The gender， age， occupational type， exposure address， exposure causes and exposed disease type of 335 cases reported by the occupational exposure monitoring system in our hospital from January，2013 to June 2017 were analyzed， and the intervention measures of occupational exposure were studied. Results The ratio of females with the occupational exposure was bigger， and the age was mostly distributed from 20 to 29， and the ratio of nurses was the most， and the second was the doctor， and the exposure place was mostly the ward， and the second the operation room and the exposed disease type was mainly hepatitis B， and the second was hepatitis C， syphilis， rabies， and the major occupational exposure causes were the acupuncture or knife cut， and the second was the mucous contact and skin contact. Conclusion The publicity and training can improve the occupational prevention awareness of medical staff， urge the medical staff to strictly implement the occupational exposure prevention measures and it is an effective method of reducing the occupational exposure.

[Key words] Medical staff； Occupational exposure； Prevention； Intervention measures

醫务人员作为职业暴露的高危人群，面临严峻的职业暴露危险，随着对医院感染管理工作的不断重视，医务人员发生职业暴露成为了医院感染管理的一项重要工作。该次调查的资料主要来源于该院2013年1月—2017年6月医务人员职业暴露监测系统中上报的335例职业暴露人员信息。

1 调查结果

1.1 性别及年龄分布

该院医务人员职业暴露监测系统中共收到医务人员职业暴露335例次，女性比例较大，年龄分布则以20～29年龄组例数最多，见表1。

1.2 职业分布

调查人员中护理人员所占比例较大，共计233例；其次是医生，93例，助产士3例；其他人员6例，包括卫生员、检验师等，见表2。

1.3 暴露地点

暴露地点以病房和手术室例数最多，其次是治疗室、处置室和产房等，其他地点包括护士站、急诊大厅、导管室、实验室、诊疗室等，见表3。

1.4 被暴露病种

以乙肝所占比例最多，其次是丙肝、乙肝合并丙肝、梅毒、狂犬病等，另其他11例为整理医疗废物时发生的职业暴露，病种不明，以及由于操作造成外伤且伤口过深而注射破伤风抗毒素等情况（见表4）。

1.5 职业暴露原因

以针刺或刀割伤所占比例最大，其次是粘膜接触和皮肤接触。见表5。

2 讨论

①该次所调查的4年半中所有医务人员发生职业暴露的人数335例，较之前相同月份发生职业暴露的人员相比有大幅增加，主要原因是医院规模不断扩大，患者数量不断增加，相对提高了医务人员发生职业暴露的风险。另外自该院启用不良事件报告系统后，医务人员对不良事件的报告意识有了很大的提高，减少了职业暴露的漏报现象。

②该次调查的发生职业暴露的医务人员多集中在年龄较为年轻的医务人员中，且护士的锐器伤比其他职业医务人员更普遍，这可能和护理人员数量高于医生有关[1]。另外护士需要频繁地对患者进行采血、输液等操作，有密切接触患者血液、体液的机会，暴露环节主要有为患者输液拔针时、采血时、注射时、整理患者用过的废物时、还纳针头帽时、传递器械时等等，因此护士是发生职业暴露感染的高危群体。医生中发生职业暴露的人员主要是外科医生在手术过程中被手术刀或缝合针刺伤，其次还有为患者进行骨穿、深静脉置管等操作时被针刺伤。

③暴露地点主要集中在病房和手术室，特别是手术相关人员为职业暴露重点人群，手术室是职业暴露主要场所之一[2]。主要原因是各临床治疗操作基本都在这两个地点完成，稍有不慎或操作不当即有可能发生职业暴露。治疗室和处置室发生的职业暴露大多是由于为患者进行操作后整理废物时不慎被污染的锐器刺伤。另外产房在产妇分娩时会有会阴侧切及缝合等操作，增加了产房助产士发生职业暴露的风险，调查资料中的8例发生在产房的职业暴露中有7例是由于缝合针刺伤引起。

④被暴露病种中数量最多的为乙型肝炎，我国是乙肝大国，乙肝的正常感染率约10%。因此，乙肝成为职业暴露中数量最多的被暴露病种，也是医务人员面临传播危险性最大的的血源性疾病。另外狂犬病也是医务人员发生职业暴露的又一危险因素，狂犬病临床表现高度兴奋，出现大量流涎、乱吐唾液、大汗淋漓等症状，因此医务人员对其进行诊疗操作时极易发生职业暴露。特别提出的是，该次调查中有一例为医师在手术过程中被HIV阳性患者所用缝针刺到手指，这是近些年来我院第一例HIV阳性职业暴露病例，虽此病例只是手指轻微疼痛，并未刺破皮肤，经评估职业暴露级别低，但是也给医务人员敲响警钟，随着HIV阳性以及艾滋病患者的逐年增加，医务人员需特别提高警惕，严格执行标准预防的各项措施，避免此类职业暴露的发生。

⑤在职业暴露原因中，针刺伤或刀割伤的比例占到了93.14%，因此，职业暴露还是以防范锐器伤为主要任务，其次是粘膜接触和皮肤接触，主要是由于医务人员个人防护意识还不够高，在有可能发生职业暴露危险时未做好相应的防护工作。

⑥未严格遵守职业暴露防护操作规程是发生职业暴露的重要原因。在发生职业暴露的人员中大部分人是由于在为患者进行操作时个人防护意识不足，未严格遵守操作规程，例如注射器使用过后回套针头帽、手上有伤口未戴手套即为患者进行检查、在患者的血液体液有可能飞溅时未戴口罩、防护镜等。

3 改进措施

①加强职业安全教育培训工作。普及防护知识，强化医务人员包括医生、护士、实习生、医技人員、保洁人员等的职业安全教育，提高医务人员的自我防护意识，严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度和标准预防原则[3]。

②做好个人防护。医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。如医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

③加强医疗废物管理。医务人员对各种医疗废物要进行分类收集，将各种锐器置于防渗漏、防锐器穿透的密闭容器或专用锐器盒中，并有明显的警示标识和说明。整理患者使用过的医疗废弃物时要仔细、谨慎，严防被锐器刺伤。指定专人对医疗废弃物进行收集并运送至指定的医疗废弃物存放处。

④正确处理使用后的锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手接触使用后的针头、刀片等锐器[4]。

⑤完善职业暴露相关制度和报告处理流程。将医务人员职业暴露和锐器伤的发生做为医院感染常规项目监测，在医务人员发生职业暴露后立即报告医院感染管理科，按照该院制度进行暴露后的处理及相关检测和随访，最大限度地减少发生职业暴露人员的感染几率。

综上所述，医护人员职业暴露问题，直接影响医护人员的身心健康，应引起足够的重视，不断建立健全职业暴露相关规章制度。在工作中，医务人员要提高对职业暴露的认识，强化“标准预防原则”，以提高防范意识和防护技能[5]，从而减少职业暴露的发生。

[参考文献]

[1] Schmidt K，Schwager C， Drexte H.Needlestick injuries and other occupational exposures to body fluids amongst employees and medical students of a German university： incidence and follow up[J].Journal of Hospital Infection，2007， 65（2）：124-130.

[2] 孔令茹，孔令俊，李冰.医务人员职业暴露现状分析及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1393-1394.

[3] 李莉，黄萱.医务人员职业暴露的原因分析及防护措施[J].中外健康文摘，2014（9）：61-62.

[4] 丁洁，滕静怡，付红莉.临床护士职业暴露与防护[J].中外健康文摘，2014（11）：220.

[5] 田华，李嘉，张曙光，等.17例医务人员艾滋病职业暴露情况的分析[J].临床研究，2013，36（11）：490-491.

（收稿日期：2018-07-28）