大型公立医院零星基建工程精细化管理探讨

舒群一

[摘要] 该文针对大型公立医院日常零星基建工程管理过程中存在的问题进行汇总、分类，对不同类别的问题用鱼骨图分析原因，并制定针对性的解决方法。运用PDCA循环法精细化的管理手段，系统化的管理模式，从医院的可持续发展目标出发，兼顾整体与局部、长期发展与短期利益，尊重历史条件和现实状况，为医院医疗服务工作提供后勤保障。

[关键词] 基建工程；零星维修工程；精细化管理；系统化管理；公立医院

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0028-02

医院建筑项目的特殊性体现在其所涉学科复杂且专业性密集，它融合了建筑工程学、医学、生物工程技术、工程项目管理等诸多学科技术，是一个系统工程。而医院基础设施建设管理工作是整个医院管理的重要组成部分，它为医院的各项医疗服务工作提供基本保障。大型公立医院的零星基建工程管理，是医院后勤物业管理中最日常的工作。工程琐碎，造价低，工期短，时间紧，对基建管理人员专业性要求不高，但需要流程化和系统化管理才能井井有条。运用精细化管理手段，可以将零星基建工程涉及到的医院组织系统内的不同部门、各个环节进行统一协调的管理，建立具有针对性的系统化管理模式。

1 概述

所谓医院精细化管理，是在医院常规管理的基础上，进一步细化管理任务分工和服务质量标准的现代的管理手段。其运用科学的技术手段和高效的管理方法，改善日常管理模式，进一步深化，且最大限度地降低管理成本、提高管理效率。而医院基建工程的精细化管理，是指结合医院精细化管理的理论思想、运用方法手段及管理工具，围绕基建工程项目管理的基本目标，使精细化管理渗透到整个基建项目全生命周期中去。

医院零星维修工程主要是指对医院物业建筑及其相关基础设施配套工程进行应需性、应急性的小型改造及修缮等活动。其工程种类繁多、地点分布零散、发生原因复杂、影响大小不一且不可预见的零星维修工程，一般不引起足够的重视，也没有统一的管理规范，经常是医院后勤管理的盲区所在。大型公立医院一般建院时间较长，建筑大部分使用年限久远，质保过期已久，大量出现天花墙面渗漏水、油漆发霉剥落、门窗灯管损坏及地板破损等问题，对临床科室的使用造成不定时的影响。根据某医院近几年年终预算执行相关数据表明，零星维修工程预算随建筑楼龄的增长呈逐年上涨趋势。因此，如何规范、监督零星维修工程，建立标准化流程就显得非常重要。

2 存在问题

为全面的发现问题，在对某大型公立医院日常零星基建工程管理过程中以问卷的形式，收集存在的问题，并进行汇总、分类及分析，发现存在问题有以下几个方面。

2.1 人的因素

管理人员对零星基建工程的管理意识单薄，重视程度不够，管理积极性不足，沟通能力欠缺；管理人员缺乏主动服务意识，等问题找人，而非主动发现问题解决问题，致使科室报修问题量居高不下，引起临床不满。

2.2 制度因素

没有规范的问题呈报、巡查、追踪及反馈制度，也没有严格的维修解决规范要求；医院物业种类多、范围广，临床及业务科室众多，报修方式各异（OA、口头、报告、巡查等），基建维修管理人员如果记录不及时不清晰，容易出现遗漏或错搭；零星基建维修工程没有建立规范化的台账，对维修项目的跟踪、统计及核算工作造成巨大的困难，直接影响下一年度预算申请。

2.3 管理因素

管理人员工作协调方式方法欠缺，施工人员和施工时间的组织不合理，现场管理和后续跟进不到位；报修及巡查问题的解决措施不到位，基建维修管理人员接到问题以后没有与临床科室及时沟通确认解决措施，紧急问题没有立即解决，常规维修问题拖延解决；零星基建工程施工单位挑肥拣瘦，应急维修处理不够及时，问题解决不彻底，后期恢复及现场清理没有及时跟进。

2.4 其他因素

主要為一切不可抗原因或流程问题，如施工工序的问题，台风、暴雨、梅雨季节等天气问题或者由于临床工作无法停止操作，致使施工工作面无法铺开的问题等。

3 解决方法

要精细化的管理基建零星维修，确切的说，要做到精细化的规划（P），精细化的实施（D），精细化的控制（C）和精细化的核算分析（A）。

3.1 精细化的规划

在医院零星基建工程精细化管理过程中，根据医院物业建筑使用年限及调整规划的实际情况，制定一个符合医院自身发展的，可实现的目标，并根据上述目标制定具体的实施计划。精细化管理的要求，就是要让每个目标能分解成若干子指标，并有具体可实现的步骤，让组织成员明确实施步骤的岗位职责和具体工作内容。

3.2 精细化的实施

根据既定的目标和计划，建立可操作、易执行的流程，以及运用基于操作流程的管理工具，对流程中的每一个环节严格按照要求和规范来完成，可保证实施过程的规范化和标准化。比如报修方式形成统一模式并有跟踪反馈；有规范的登记（巡查、报修、派工、追踪及结算审核）制度，对各项问题做到有迹可循；维修管理人员应与科护长就维修解决方案和效果加强沟通；巡查问题必须有解决的后续跟进，不能只走形式；因故暂时不能解决的要与科室知会原因，并有后续安排；施工完成后的后续清理工作一定要及时并彻底；要加强对施工单位的管理强度，由人管人改为由制度管人，规范管人。

①维修前，各种来源的零星维修一定要做好起始登记工作；现场勘查必须院方人员和施工维修人员双方到场，明确必要性及可行性；院方维修管理人员必须与临床科室确认好维修时间、工期及配合事项后签发派工单（应急性的可后补），并做好登记工作。②维修后，科室（护长或主任）签名确认，签返派工单交还给院方维修管理人员，施工单位于验收完成后15 d内提交签证单，由院方维修管理人员签名确认，留存一份作为结算依据，并做好登记工作。③施工单位按季度申报结算，结算申报必须附上（现场照片，签证单，派工单，总验收报告，结算，合同），结算完成后，做好登记工作。④结算付款完成后每年整理维修资料归档（1年归档1次，保存期5年）；资料包括申请报告、现场施工前后对比照片、派工单、合同、总验收报告、签证单、结算审计意见、付款依据。

3.3 精细化的控制

医院基建零星工程管理的日常执行要形成一个有前期计划、规范执行、考核标准和反馈机制的过程，加强该管理回路中各个环节的执行管控，进行动态的监控，就能对整个管理流程中可能出现的系统错误和管理漏洞进行预判和控制，在不断的PDCA循环中，发现问题，分析问题，制定方案，以进一步完善流程。

3.4 精细化的核算分析

注重日常管理过程中的数据及问题收集，用现代化的手段，多层次分析问题，多角度跟踪问题，掌握医院运营成本，是维持医院良好运营状态及提高医院发展动力的方法。

①做好零星基建维修全过程信息登记工作，包括来源、类别、费用、响应时间、工期等；②根据信息登记表，可定期进行统计分析，指导下一步工作。通过对施工单位响应时间、工期及完成百分比的统计，可以分析出其执行效率，并对其进行评价和考核。通过对维修问题类别的统计，可以分析全院物业建筑存在的问题分布，为下一步改造翻新提供数据支撑。通过对费用的统计，可以核算长期运营成本，并与整体改造成本进行对比，选择更经济的方式。

4 结语

大型公立医院基建零星维修随着物业建筑使用年限越长而越多，是医院日常运营必须引起重视，也必须形成规范的后勤管理工作。寻求更好的管理模式，既是为医疗临床部门的运营提供保障，也提高基建项目管理人员的工作效率，同时对零星基建工程的总结分析、结算审核及物业台账信息更新等提供便利。

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（收稿日期：2018-09-05）