湖北流动人口结核病健康教育的实施与效果研究

孙宇恒

[摘要] 目的 探讨湖北流动人口结核病健康教育实施效果。方法 2017年3—5月，采取整群抽样的方法，抽取湖北省3个县（市/区）的流动人口实施3个月的健康教育，干预前后进行肺结核相关知识和行为进行问卷调查。结果 干预前肺结核相关知识总知晓率为67.37%、干预后为83.86% （P<0.05）；结核病相关行为正确率较干预前明显提高（P<0.05）。多因素Logistic 回归分析，性别、年龄、文化程度、收入、单位性质、流动时间是影响流动人口肺结核相关知识知晓率的因素（0R=2.615，2.205，3.141，2.473，3.462，2.512）。结论 对流动人口实施结核病健康教育，可明显提高其相关知识知晓率，改变其相关行为。

[关键词] 流动人口；结核病；健康教育

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of tuberculosis health education for floating population in Hubei Province. Methods From March to May 2017，A group sampling method was adopted to conduct a three-month health education for the floating population of three counties （cities/districts） in Hubei Province. Questionnaires on tuberculosis related knowledge and behavior were conducted before and after the intervention. Results The total awareness rate of tuberculosis related knowledge before intervention was 67.37%， and 83.86% after intervention（P<0.05）. The correct rate of tuberculosis-related behavior was significantly higher than that before intervention（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that gender， age， education level， income， unit nature， and flow time were factors affecting the knowledge rate of tuberculosis related knowledge among floating population （OR=2.615， 2.205， 3.141， 2.473， 3.462， 2.512）. Conclusion The implementation of tuberculosis health education for the floating population can significantly increase the awareness rate of related knowledge and change its related behavior.

[Key words] Floating population； Tuberculosis； Health education

由于生存壓力、文化程度、对疾病的认知、自身健康原因等因素的影响，流动人口已成为肺结核的高发人群[1]。健康教育是防控肺结核的有效措施之一[2]。健康教育可提高公众的结核病知识水平，增强其对结核病早期症状的识别能力，提高就诊率，促进其及时得到适宜的卫生服务，从而减少结核病的流行[3]。该次于2017年3—5月对辖区流动人口实施结核病健康教育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取整群抽样的方法，抽取3个县（市/区）的流动人口作为研究对象，均来自建筑、住宿餐饮、批发零售、社会服务等行业，非本市户口，在该县（市/区）居留超过6个月。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 ①建立结核病健康教育团队，成员包括结核病防治中心的专家及专业的健康教育培训人员。制定健康教育干预方案。②团队开展进企业、进社区、进建筑工地等活动，开展形式包括专家讲座、发放宣传材料、张贴海报、在企业、社区的大众媒体播放宣传视频、建立微信平台定期发送结核病防治知识、利用结核病日进行宣传、建立咨询点等。健康教育内容包括结核病的现状、发病原因、传播方式、预防知识、治疗方法、就诊方法等。干预时间3个月。

1.2.2 问卷调查 自行设计调查问卷，内容包括结核病的相关知识、态度及行为。由经过培训的医学院大学生担任调查员，由调查对象本人填写调查问卷，完成后当场收回。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

干预前调查 740人，回收有效问卷 711 份，有效率为96.08%；干预后调查713 人，回收有效问卷694 份，有效率为97.34%。干预前调查711例，男性397例（55.84%），女性314例（44.16%），年龄平均（36.85±3.41）岁；干预后调查694例，男性384例（55.33%），女性310例（44.67%），年龄平均（37.13±3.36）岁。干预前后两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 干预前后肺结核相关知识知晓情况

干预后肺结核相关知识总知晓率、各条目知晓率较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 干预前后肺结核相关行为情况

干预后肺结核相关行为正确率较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 影响流动人口肺结核相关知识知晓率的多因素分析

多因素Logistic 回归分析，结果为性别、年龄、文化程度、收入、单位性质、流动时间是影响流动人口肺结核相关知识知晓率的因素。即年龄<40岁、男性、专科及以上文化程度、在公有制企事业单位工作、收入≥2 500元、流动时间≥3年者肺结核相关知识知晓率较高。

3 讨论

3.1 实施健康教育后，流动人口正确知、信、行的比例明显提高

结核病防治知晓率低，是影响我国结核病患者低发现率的重要原因之一[4]。流动人口多从事建筑、制造等行业，居住条件差、劳动强度大、生活不规律、结核病相关知识缺乏、健康观念不强，是罹患结核病的高危人群[5]。

调查结果显示，干预前，调查对象结核病相关知识除肺结核会传染的问题知道率达到85%外，其他问题知识知晓率均较低。知晓咳嗽、咳痰2周以上应怀疑是否得了肺结核的仅占58.51%，而怀疑得了肺结核应首选去专业医疗机构看病的仅占57.38%；知道经常开窗通风可减少肺结核传染仅占63.01%。提示流动人口肺结核症状知识、预防知识、就诊意识均较缺乏，对肺结核的防范意识不足；由于不知道应该到专业机构去看病，难以做到早发现、早治疗。流动人口对国家的肺结核免费政策知晓率也不高，说明结核病宣传不到位，存在薄弱环节。而相关行为的正确率更低，在9.99%～38.40%。仅有9.99%的人发现周围有结核病患者时自己会主动去检查，其健康意识、防范意识淡薄；缺乏主动去了解结核病知识的意识，仅占38.40%。知识是行为的基础[6]，只有提高流动人口的结核病防治知晓率，才能促进其行为的改变，从而减少结核病的传播。

开展健康教育后，流动人口结核病防治知晓率和相关行为正确率明显提高，提示健康教育效果明显。但仍有相当多的人不知道开窗通风可减少疾病传染，对肺结核的症状、肺结核的就诊机构仍认识不足。而结核病相关行为的正确率仍不足50%。一方面说明流动人口存在知识和行为相背离的情况。认识的提高到行为的改变还需要一个过程。另一方面也与流动人口的特点有关。流动人口工作繁忙、劳动强度大、居住地多变，导致其健康教育的可及性差[7]，对结核病的相关知识了解不全面。提示在以后的健康教育工作中，应进一步挖掘机会，利用其生活和工作环境中可以利用的健康教育资源，为流动人口制定针对性更强的结核病健康教育策略，开展多种形式的健康教育活动，以提高其结核病防治知识水平，改变其相关行为，减少结核病在该人群传播。对流动人口肺结核患者应加强管理，使其获得规范的结核病医疗服务，提高治疗依从性，进而提高治疗治愈率。

3.2 影响流动人口肺结核相关知识知晓率的因素

对流动人口肺结核相关知识知晓率进行多因素Logistic回归分析，结果年龄<40岁、男性、专科及以上文化程度、在公有制企事业单位工作、收入≥2 500元、流动时间≥3年者肺结核相关知识知晓率较高。年纪较轻者，文化程度相对较高，容易接受新鲜事物，平时上网、看电视、看书等相对较多，接受肺结核相关信息相对较多，因此知识知晓率相对较高。男性相较于女性，上网时间更多，接受肺结核相关信息相对较多。在公有制企事业单位工作者，收入较为稳定，工作相对较轻松，有更多的时间和精力关注健康知识。同时，公有制企事业单位对健康教育工作较为重视，提供的健康教育机会相对较对，而无固定单位等的流动人口，没有规范的单位提供健康教育服务，接受肺结核相关信息相对不足。流动时间较长者，已经适应目前的生活，因此有更多的时间可以关注健康知识。

但总的说来，流动人口在慢性病防治健康教育知识方面接受率较低，获取途径较少[8]。其在流入地缺乏依靠，工作、家庭等各方面压力较大，对健康关注较少。加之对结核病的认识存在误区，接受结核病知识的途径缺乏，因此对结核病相关知识知晓率较低。另外，流动人口以青壮年劳动力为主，其获取信息的平台、交流平台多以微博、微信、网络等为主，而宣传栏、标语等固定化宣传方式可能不满足其需求。

目前对流动人口的健康教育多以流入地为主，今后在对流动人口的结核病健康教育中，还应根据不同特点的流动人口的不同需求，提供针对性、多样化的健康教育形式。在流动人口密集区，如建筑工地、厂区、社区等加大宣传力度。在宣传模式上，采用传统与新型媒体结合的方式，并根据流动人口的特点不断优化。充分发挥微博、微信、网站、论坛等新型媒体的优势，充分调动流动人口参与健康教育的兴趣，指导其以更好、更快的方式获取结核病防治知识。同时继续开发形式新颖、系统的宣传材料进行持久、多样化的宣传。发挥企事业单位、非营利组织的作用，建立用人单位和社会组织共同参与的流动人口健康教育工作机制[9]，提高企业的宣传力度，以实现流动人口的全覆盖，提高流动人口的结核病相关知识水平，改变其行为，维护流动人口的身体健康。

[参考文献]

[1] 刘鸽，冯学山，詹绍康.我国流动入口結核病流行现状与防制策略[J].中国公共卫生，2014，23（6）：701-703.

[2] 庞学文，杨雪莹，兰晓霞，等.天津市部分流动人口结核病知识、态度、行为调查[J].中国防痨杂志，2014，29（4）：361-362.

[3] 吴逸平，邵丽文，朱杰，等.结核病防治知识与信念的健康教育效果评价[J].浙江预防医学，2016，28（3）：320-323.

[4] 张梦娴，侯双翼，叶建君.2015年湖北省公众结核病防治核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育，2016，32（3）：199-202.

[5] 程恒金，周慧洁，叶环.温州市外来务工人员肺结核健康教育需求及传播策略的调查[J].解放军护理杂志，2015，32（8）：9-12.

[6] 黄敏莹，梁大斌.中国流动人口结核病流行特征与管理现状[J].职业与健康，2016，32（16）：2295-2297.

[7] 徐秀珍.结核病防治知识健康教育在学校结核病控制中的作用研究[J].中国现代医生，2015，53（1）：111-114.

[8] 薛莉萍，范慧，郭静.流动人口健康教育现状及其影响因素研究[J].中国健康教育，2017，33（9）：771-773.

[9] 郭慧，侯双翼，叶建君，等.武汉市社区人群结核病防治知识获取途径及影响因素分析[J].中国健康教育，2015，31（12）：1175-1177.

（收稿日期：2018-09-05）