试析社区卫生服务中孕产妇保健管理模式的改善

胡燕华

[摘要] 目的 探究社区卫生服务对孕产妇实施改善后保健管理模式所取得的应用效果。方法 在2015年3月—2017年4月期间于该社区服务中心接受保健管理的孕产妇当中随机选择78例作为该次研究的调查对象，将2015年3月—2016年3月期间接受传统保健管理模式的37例孕产妇作为参照组，将2016年4月—2017年4月期间接受融合中医保健内涵的改良保健管理模式的41例孕产妇作为观察组，对比分析两组孕产妇的保健管理效果。结果 观察组孕产妇在孕期的健康教育知识评分均高于对照组，孕妇妊娠期不良反应发生率以及新生儿不良结局发生率均低于参照组，观察组对保健管理的满意度评价远高于参照组，且组间各指标比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对社区孕产妇采用改良后的保健管理模式实施管理，可有效加强孕产妇对健康知识的掌握，降低妊娠期并发症发生率，对改善妊娠结局具有重要作用，具有推广价值。

[关键词] 孕产妇；社区卫生服务；保健管理模式；健康管理；效果

[中图分类号] R17 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0071-03

Analysis on the Improvement of Maternal Health Management Mode in Community Health Service

HU Yan-hua

Weifang Community Health Service Center （Prevention and Health Care）， Pudong New Area， Shanghai， 200122 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of community health services on the implementation of post-improvement health management model for pregnant women. Methods From March 2015 to April 2017， 78 patients who were selected for health management in the community service center were randomly selected as the survey subjects. They received traditional health care from March 2015 to March 2016. In the management model， 37 pregnant women were used as reference groups， and 41 pregnant women who received the improved health management model integrating Chinese medicine health care from April 2016 to April 2017 were used as observation group to compare and analyze the health management of the two groups of pregnant women. Results In the observation group， the health education knowledge scores of pregnant women during pregnancy were higher than those of the control group. The incidence of adverse reactions during pregnancy and the incidence of adverse neonatal outcomes were lower than that of the reference group. The observation group's satisfaction evaluation on health management was much higher than that of the reference group， and the differences in the indicators between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of improved health management model in community maternal women can effectively strengthen maternal health knowledge， reduce the incidence of complications during pregnancy， and play an important role in improving pregnancy outcomes.

[Key words] Maternal； Community health service； Health management model； Health management； Effect

不良妊娠結局在临床中十分常见，而影响因素较多，而在整个妊娠期间，胎儿在任何不良暴露的影响下均可出现发育异常，甚至是死亡的情况[1]。正常情况下，完善的孕产妇保健会贯穿于整个妊娠期间直至产褥期结束，但是目前所开展的孕产妇保健管理模式存在一定不足，更加偏重于孕期的医学检查以及健康知识教育，没有充分考虑到对女性体质因素对孕期健康甚至妊娠结局造成的影响[2]。为此该研究于2015年3月—2017年4月对融合中医保健内涵的改良孕产妇保健管理模式的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中的78例研究对象均来自该社区服务中心接受保健管理的孕产妇，将2015年3月—2016年3月期间接受传统保健管理模式的37例孕产妇作为参照组，将2016年4月—2017年4月期间接受融合中医保健内涵的改良保健管理模式的41例孕产妇作为观察组。参照组年龄在27～38岁之间，平均年龄（32.6±1.7）岁，观察组年龄在25～39岁之间，平均年龄（32.4±2.3）岁，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：接受常规社区保健管理模式，对社区孕产妇开展不定期的健康教育，并且开展健康教育的人员以及内容不固定，主要内容包括常规的饮食指导、孕期易出现的并发症类型以及相关的预防措施，分娩期注意事项以及相关的分娩知识、产褥期的注意事项以及新生儿护理等常规健康知识。

观察组：采用融合中医保健内涵的改良孕产妇保健管理模式。①成立保健管理小组：由社区保健医生以及护理人员所组成，对户籍地以及常住的妊娠妇女建立孕产妇保健手册，对孕产妇从孕早期开始实施保健管理。②开展集中授课：组织社区孕产妇参加孕妇学校进行集中授课，并利用宣传手册、视频等形式讲解日常饮食注意事项，日常运动锻炼的方式方法，并指导正确的胎教，并指导孕产妇学习孕期体操、掌握胎心监护方法，组织孕产妇及其家属参与分娩模拟演练，指导家属孕产妇出现分娩征兆的处理方法，介绍分娩过程中的镇痛方法、正确的呼吸以及分娩用力方法，开展正确的母乳喂养练习等。并做好产检工作，对孕妇及胎儿的健康状况实施评估[3]。③心理及生理评估：利用问卷调查的方式实施心理状态评估，并在交谈过程中了解不良情绪的原因，实施针对性的心理护理；利用问卷对孕妇的健康状况实施分级评估，明确孕妇日常饮食结构、营养素摄入量及占比，并对孕妇的体质类型实施评估，为孕妇提供针对性的膳食营养指导，告知日常饮食注意事项，为孕妇制定食物清单以及食谱，并依据各孕期的评估结果调整饮食方案。④电话随访：在孕妇孕期采用电话随访的方式对孕妇的饮食、运动等方法进行了解，并对患者提出的疑问进行针对性解答；重点关注高危孕妇，高危孕妇的电话随访频率为每月一次，询问孕妇是否存在不适症状，针对存在严重并发症的孕妇需要及时转诊治疗。⑤产后上门访视：分别在产妇生产后15 d以及42 d由健康管理小组开展上门访视，对产妇及新生儿的整体健康状况实施评估，询问产妇饮食、排便情况，了解恶露排出情况以及伤口恢复情况，针对产后饮食、卫生以及喂养知识等产褥期注意事项进行详细讲解。

1.3 观察指标

记录对比两组孕产妇在孕早期、中期以及晚期的健康教育知识评分；从体重异常增长率、妊娠合并症发生率、先兆流产率对比两组孕产妇的健康状况；从剖宫产率以及新生儿不良结局发生率评价两组的妊娠结局；利用满意度调查表对保健管理的满意度进行评价，调查表评分范围为0～100分，总评分共分为3个等级，非常满意、不满意以及一般满意，对应评分范围分别为80分以上，60分以下以及60～80分，总满意度=非常满意率+一般满意率。孕期健康教育知识采用调查表的形式进行评价，主要从孕期症状、心理健康知识、卫生知识、营养保健知识、分娩常识以及新生儿护理、产褥期护理知识等，共计35题，满分为35分，评分越高，知识掌握程度越好[4]。

1.4 统计方法

两组数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（x±s）表示，结果分别采用χ2检验以及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕期健康教育知识评分

观察组在孕早期、中期以及晚期的健康教育知识评分均显著高于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组孕妇的健康状况

观察组在妊娠期间的不良反应发生率远比参照组要低，且比较两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组的妊娠结局及新生儿不良结局发生率

比较两组的剖宫产率以及新生儿不良结局发生率，参照组均远高于观察组，且两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组孕产妇对保健管理模式的满意度

观察组孕产妇对保健管理模式满意度评价远高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

人均期望寿命、孕产妇以及婴儿死亡率是对国民健康水平进行衡量的重要指标，而孕产妇保健工作在提高国民健康水平以及人口质量方面发挥着重要作用，所以不断加强孕产妇保健管理工作的意义重大。而社区卫生服务中心是孕产妇保健管理的重要机构，所以就需要不断加强和改善孕产妇保健管理模式，进而达到提高孕产妇保健管理水平[5]。

在该次研究中，接受融合中医保健内涵的改良保健管理模式的孕产妇，在各孕期的健康教育知识评分均以及对保健管理的满意度评价高于接受常规保健管理模式的孕产妇，而孕妇妊期不良反应发生率以及新生儿不良结局发生率均低于常规保健管理模式的孕产妇。主要是因为传统的孕产妇保健管理发挥了对孕产妇保健信息的收集作用，也对孕产妇开展了相应的健康教育，但是由于时间、人员的不固定性，很难对孕产妇形成系统化的保健管理，也无法对孕产妇进行动态化管理，不能及时发现孕产妇存在的高危因素，不利于实现孕产妇保健管理的目标[6]。而融合中医保健内涵的改良保健管理模式，是在传统保健管理模式上发展而来的，通过组织管理小组，利用“孕妇学校”开展集中授课，可有效节约社区资源，还能够集中、系统地为孕产妇讲解整个孕期的健康知识、日常护理重点、提高对胎儿的自我监测水平，提高孕产妇的孕期健康知识的掌握水平[7]。同时利用分娩演练模拟的方式，可进一步加强孕产妇及其家属对分娩知识的了解，当孕妇出现分娩征兆时，能够做好应对措施，也有利于提高孕产妇分娩过程中的依从性；通过开展针对性的生理与心理评估，可及时发现孕产妇存在的负性情绪，有利于开展针对性的心理疏导工作[8]。而通过利用中医体质辨识，评估产妇的体质类型，在掌握孕产妇日常饮食习惯、饮食结构等信息，通过采用药膳食疗、情志及运动调养等非药物干预方法帮助孕产妇调节体质，有效消除潜在的安全隐患[9]。通过采用电话随访可及时解答孕产妇的疑问，并可了解孕产妇在饮食、生活中存在的不合理，为其提供专业性的指导；重点关注高危孕产妇，通过增加随访频率，更利于及时发现孕产妇存在的危险，及时转诊，避免孕产妇发生危险；通过在产后上门访视的过程中，更利于了解产妇的恢复情况，并通过给予产褥期恢复指导、婴儿喂养等方面的指导，更利于产妇的产后恢复，尽快适应角色转变[10]。

综上所述，采用改良保健管理模式对孕产妇实施管理，更利于改善妊娠结局，提供孕产妇对保健管理服务的满意度，推荐广泛使用。

[参考文献]

[1] 胡丽萍，张舟，戴蓉.社区卫生服务中心高危孕产妇管理方法的探讨[J].医疗装备，2016，29（22）：44-45.

[2] 王眺斌.2014年天坛社区卫生服务中心辖区孕产妇高危因素分析及其围产管理[J].生殖医学杂志，2016，25（2）：178-180.

[3] 谭丽霞.社区卫生服务中心开展妇女保健的现状及应对策略研究[J].世界临床医学，2017，11（1）：140-141.

[4] 王泳仪，王伟，温静，等.银川市社区流动孕产妇及儿童保健服务提供现状的定性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：883-887.

[5] 魏春艳.心理护理在孕产妇社区健康管理重要性的因素分析[J].中国卫生产业，2016，13（21）：196-198.

[6] 姚繼兵，顾晶菁，黄英，等.社区孕产妇中医保健服务干预效果评价[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2589-2591.

[7] 王爱平.孕妇社区健康教育的措施与效果分析[J].中国卫生产业，2016，13（8）：193-195.

[8] 杨晓燕，刘红.外来孕产妇基本妇幼保健服务项目实施效果评价[J].上海医药，2016，37（8）：60-62.

[9] 丁艺.社区孕产妇产后访视管理情况分析与对策[J].中医药管理杂志，2015，23（13）：134-135.

[10] 余挺立.利用信息平台在社区推广孕期健康管理模式的探讨[J].中外医学研究，2015，13（35）：162-164.

（收稿日期：2018-08-22）