肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血的教学体会

赵景明　杨铁峥

[摘要] 目的 探讨肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血的教学效果，为后期临床应用提供理论依据。方法 选取2017年3月—2018年1月期间在该院实习生30名，将30名实习生随机分为对照组和观察组，每组15名，对照组采用传统带教法进行教学，观察组采用临床用药指导模式进行教学，观察比较两组的教学效果。结果 观察两组实习生成绩：观察组平均分为（93.75±4.22）分，对照组平均分为（72.35±4.01）分，数据差异有统计学意义（P<0.05）。教学实习过程中，对于教学效果比较，观察组患者有效率明显高于对照组，有效率分别为90.1%与71.6%。结论 肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血选择用药指导模式的教学方法，有助于实习生广泛接触临床实际病例，与此同时也有效缓解患者症状，很大程度上减少不良反应及并发症的发生，而且可以提高患者的生存质量，增强患者恢复的自信心，肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血指导临床有重要的参考价值，值得临床推广应用。

[关键词] 肛泰栓；肛泰软膏；内痔；内痔出血

[中图分类号] R266 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（a）-0145-02

肛泰栓是一种中药制剂，其主要功能是消肿止痛、清热解毒、凉血止血、燥湿臁疮，适用于局部不适、肛门疼痛、水肿。内痔是以肛门齿线以上发生静脉曲张，形成曲张静脉团，常以便血为主要表现的痔病类疾病。教学目的是让实习生掌握肛泰栓联合肛泰软膏治疗有较好的治疗效果等方面的知识，同时让实习生了解在治疗过程中可能引起患者多种不良反应，患者出现不良反应及其控制方法。肛泰栓联合肛泰软膏是目前能够治疗内痔的方法之一。该院30名实习生在2017年3月—2018年1月采用临床用药指导模式进行教学，并取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取来该院的实习生30名，将这30名实习生随机分为对照组和观察组，其中对照组15名实习生，女性10名，男性5名，年龄（22±2.3）岁；观察组有15名实习生，女性8名，男性7名，年龄（22±2.3）岁。两组在性别、年龄及病情轻重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例基本资料 研究对象为在该院治疗的162例内痔出血患者，随机将这162例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组81例患者。对照组患者年龄（45±15.8）岁；观察组患者年龄在（45±25.5）岁；两组患者在年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生采用往常传统的教学方法。传统教学方法相对固定，学生在实习初期了解科室的规章制度，接着根据固定时间安排学习开展内痔出血的理论知识和常规用药方法。

1.2.2 观察组 观察组的实习生实施临床用药指导模式进行教学，在对照组的理论知识基础上，实施临床用药指导模式进行教学，具体教学内容如下。

（1）每个实习生结合个人特点进行教学实践，实习生到科室后试将病例教学法应用于临床药学实习中，要掌握内痔方面的知识：两组教学病例患者均进行常规内痔治疗，采用肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血方案，连续6周进行抽取患者内痔出血治疗情况并记录。（2）教学目标要贯穿于实验设计，实习的目是掌握临床治疗的知识，重要的是肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血研究方面的知识：①对照组患者给予肛泰软膏1 g，1次/d，6 d为1个疗程；②观察组患者给予肛泰栓1枚联合肛泰软膏各1 g外用，1次/d，6 d为1个疗程。治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判断标准

①将患者治疗情况分为显效、好转、无效3个级别，显效：患者在治疗后便血迅速停止；好转：患者在治疗后便血逐渐减少，呈间断性出血；无效：患者治疗后便血无改善。临床有效=显效+好转[1]。②观察两组学生考核成绩。

1.4 统计方法

整理两组数据结果，采用 SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

对照组平均成绩为（72.35±4.01）分，观察组平均分为（93.75±4.22）分，差异有统计学意义（t=5.08，P=0.001<0.05），见表1。

2.2 两组实习生对教学病例患者治疗总有效率的比较

将治疗情况分为显效、好转、无效3级。实习过程中对教学病例患者用药进行统计学分析，观察组患者有效率明显高于对照组，有效率分别为90.1%与71.6%，差异有统计学意义（χ2=13.763，P=0.001<0.05），见表2。

3 讨论

痔病发作是由于水肿、糜烂、粘膜充血，临床表现为出血等症状。肛泰栓用于治疗内痔出血，其主要原理是凉血、止血、清热、解毒、消肿、止痛。肛泰栓是一种外科痔病用药[2-3]，主要成分有冰片、盐酸小蘖碱、地榆炭、五倍子等成份，辅助材料是混合脂肪酸甘油酯。盐酸小蘖碱临床主要用于肠道感染及菌痢等；冰片的作用是散郁火、消肿止痛、消炎抑菌、消腫止痒；地榆炭和五倍子都有收敛止血、消肿敛疮、泻火解毒的功效，尤其针对内痔便血症状；麝香有消肿止痛、活血散瘀作用。诱发内痔出血的原因是排便困难，肛泰栓含有脂肪酸甘油酯成分，其作用是润滑肠壁，粪便易于排出，能够直接改善排便困难的问题。少数患者会有不良反应，主要是食欲不振、腹痛、腹泻呕吐、恶心，停药后就会消失。在使用该药品时应忌烟酒、辛辣、刺激性食物。肛泰软膏用于治疗湿热下注所致的内痔，以及混合痔的内痔部分Ⅰ、Ⅱ期出现的便血、疼痛，具有清热、解毒、止痛、消肿的功能，其主要成分是盐酸罂粟碱、五倍子、冰片、饮地榆（炭）、盐酸小檗碱、盐酸罂粟碱[4-5]。

内痔出血的原因是食不节制、过度饮酒、喜辛辣生冷刺激食物、经常饥饱不定、长久站立或坐、长久腹泻、长期便秘、腹部肿瘤压迫等，这些症状都可使体内产生风湿燥热，进而导致气血不调、经络阻滞、瘀血浊气下注肛门，最后导致内痔出血。内痔出血的特点是前期无痛性便血，后期会有痔核脱落。内痔出血患者因便意频频，其原因是肛门有坠胀感而致。患者会因惧怕出血而不敢排便，导致体内腑气不畅而发生便秘。适当的饮食才会减少痔疮的发生或减轻。日常生活注意劳逸结合，不可负重或下蹲久行、过度劳累，可使肛门直肠部静脉减少静脉曲张，进而促进血液循环。内痔通常在临床上分为Ⅲ期，根据内痔的发展程度的不同，分为I期内痔、II期内痔、III期内痔。I期内痔症状是大便滴血、带血。表面症状是粘膜是大小不等的结节状，软而红粘膜变厚、表面，排便时易出血。II期内痔痔核体积逐渐增大，伴有粘膜变厚、结缔组织，触之柔软，所以大便时易擦破出血，但因痔核体积较小，脱出肛外后可自行还纳。III期内痔是有间歇性便后滴血史的，外界感染时肛门有坠胀、胀痛感，有里急后重症状，但因痔核较大，排便时可以脱出肛外，便后需手法复位。内痔出血伴随着剧烈的疼痛，表面溃烂坏、分泌物增多、发烧、小便困难，严重时甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血症状。患者内痔反复出血，也会伴随着继发性贫血，血红蛋白甚至降到20%以下。由此可推断，原因不明的贫血患者会有内痔的可能性。

综上所述，肛泰栓联合肛泰软膏治疗内痔出血采取用药指导模式教学模式，采用这种教学模式使得患者有效缓解患者症状，减少不良反应及并发症的发生，提高患者的生存质量，增强患者的自信心，使得实习生广泛接触临床实际病理，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 石冲，杨铁峥，赫岩.肛泰栓治疗内痔的临床疗效观察[J].中国处方药，2017，15（9）：110-111.

[2] 黄伟，黄晓东，王敏英.肛泰栓和痔疮在混合痔术后应用的疗效观察[J]，中国肛肠病杂志，2016，36（11）：45-46.

[3] 张学义，李肖娟.肛门湿症的中药临床治疗研究[J].内蒙古中医药，2017，36（19）：16-17.

[4] 孔燕，王成栋.肛泰栓在痔术后的应用效果分析[J].中国肛肠病雜志，2017，37（2）：45-46.

[5] 刘娣，任建国，白文广.中西医结合治疗早期肛周脓肿临床观察[J].中国伤残医学，2015，23（13）：73-74.

（收稿日期：2018-07-06）