自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究

张世慧

[摘要] 目的 分析自我管理行为的实施对维持行血液透析患者自我感受负担的影响。方法 通过问卷调查的形式，对2015年1月—2018年1月期间在该院接受维持性血液透析治疗的275例患者自我感受负担和自我管理行为现状进行调查。结果 患者自我感受负担得分平均为（38.71±6.58）分，自我管理行为得分平均为（51.36±10.25）分，自我感受负担总分与自我管理总分及各个维度之间呈负相关（P<0.05）。通过回归分析显示，伙伴关系、问题解决、执行自我护理及情绪处理是影响维持性血液透析患者自我感受负担的重要因素。结论 维持性血液透析患者均存在不同程度的自我感受负担，通过提高患者自我管理行为，可显著改善患者伙伴关系、自我护理情况、情绪等，有利于疾病的治疗。

[关键词] 自我管理行为；维持性血液透析；自我感受负担；影响因素

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（a）-0011-03

Study on Effect of Self-management Behavior on the Self-perceived Burden of Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHANG Shi-hui

Department of Nephrology， Chengdu Sixth Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management behavior on the self-perceived burden of patients with maintenance hemodialysis. Methods The self-perceived burden and self-management practice status of 275 cases of patients treated with maintenance hemodialysis from January 2015 to January 2018 were selected for survey. Results The average score of self-perceived burden and average self-management score were respectively（38.71±6.58）points and （51.36±10.25）points， and the total score of self-perceived burden was negatively correlated with various dimensions（P<0.05）， and the regression analysis showed that the partner relationship， problem-solving， self-nursing and emotional treatment were the important influencing factors of self-perceived burden. Conclusion The patients with maintenance hemodialysis have different degrees of self-perceived burden， and the improvement of self-management practice can obviously improve the partner relationship， self-nursing condition and emotion， and it is conductive to the treatment of diseases.

[Key words] Self-management behavior； Maintenance hemodialysis； Self-perceived burden； Influencing factor

維持性血液透析是临床上针对尿毒症患者的有效治疗手段，指利用血液透析或腹膜透析，将体内血液引流至体位，经由无数根空心纤维组成的透析器中，以弥散、超滤、吸附和对流等原理进行物质交换，以清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，再将净化后的血液回输的过程[1]。维持性血液透析是一个长期的治疗过程，患者需要长期依赖家属的照顾和支持，导致患者产生一种自责、挫折的心理感受，认为自己拖累家人。将患者的这种感觉称为自我感受负担，据大量研究显示，严重的自我感受负担可能导致患者不配合治疗，影响生活质量和治疗依从性。因此，如何缓解患者自我感受负担，提高患者自我管理行为，提高治疗依从性成为护理关键[2]。该次研究以该院2015年1月—2018年1月期间接受维持性血液透析的275例患者进行调查，分析自我管理行为的实施对维持行血液透析患者自我感受负担的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在该院接受维持性血液透析治疗的275例患者为研究对象，其中男142例、女133例，年龄在38～75岁，平均（56.72±12.75）岁。纳入标准：①符合血液透析室入室标准；②透析时间≥3个月；③自愿参与调查并签署同意书。排除标准：①合并心、肺、脑等严重并发症者；②观察期内死亡者；③意识障碍、沟通障碍者；④未签署同意书者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 获取所有患者的临床资料，包括性别、年龄、疾病类型、文化程度、透析时间、疾病治疗阶段、家庭背景等。参照中文版自我感受负担量表（SPBS）制定患者感受调查表[3]，分为经济负担、情感负担、身体负担3个维度总计10个条目内容，每个条目计分为1～5分，分数越高表示患者自我感受负担越重。总分为50分，10～20分表示无明显自我感受负担，21～30分为有轻度自我感受负担，31～40分为中度自我感受负担，41～50分为重度自我感受负担。同时，向患者发放该院自制患者自我管理行为量表，分为伙伴关系、问题解决、自我护理执行、情绪处理4个维度总计20个条目的内容，每个条目计分为1～5分，分数越高表示患者自我管理行为越好。总分为100分，20～40分表示自我管理行为差，41～60分表示自我管理行为一般，61～80分表示自我管理行为较好，81～100分表示自我管理行为良好。

1.2.2 研究方法 所有调查采用实名制调查方式，由护理人员向患者询问或观察的方式，由护理人员填写。调查前，要求向患者說明情况，每次调查完成后要反复核对有无遗漏[4]。该次调查的275例患者均签字同意，所有问卷均为有效问卷。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该组所收集的数据结果进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，进行t检验，对运用Pearson相关分析自我感受负担和自我管理行为相关性，采用分层回归分析影响患者自我感受负担的因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人自我感受负担及自我管理行为得分

患者自我感受负担得分平均为（38.71±6.58）分，自我管理行为得分平均为（51.36±10.25）分，自我感受负担总分与自我管理总分及各个维度之间呈负相关（P<0.05），见表1。

2.2 自我感受负担和自我管理行为相关性分析

通过回归分析显示，伙伴关系、问题解决、执行自我护理及情绪处理是影响维持性血液透析患者自我感受负担的重要因素，见表2。

3 讨论

3.1 患者自我感受负担的现状分析

对于维持性血液透析患者来说，持续的诊疗和照护需求导致患者产生强烈的自责感，这对于疾病的治疗和预后都是不利的。患者自我感受负担是指患者因医疗诊治需要依赖特任的照顾和支持，包括经济上、情感上害怕成为拖累的一种心理现象[5]。刘霞等[6]研究发现，在慢性病中晚期患者中，自我感受负担的发生率高达19%～65%，自我感受负担除了会影响患者接受治疗的地点和方案外，还是加速患者死亡的关键因素。陈洁等[7]在对287例癌症患者进行调查时发现，患者的体力状况、经济状况、主要照护者与患者自我感受负担相关，而性别、年龄、病程、治疗方式、照护者性别等无明显关系。同时还指出，随着照护需求的增加，患者自我感受负担感越重，表明癌症患者具有中等水平的自我感受负担，体力状况差、经济状况差的患者负担感更显著。

该次研究结果显示，患者自我感受负担得分平均为（38.71±6.58）分，所有患者均存在一定程度的自我感受负担。首先，从经济负担上来说，尽管我国目前对医保的政策有大幅度的改善，但部分药物还需要自费，再加上患者需要家属照护，一个将就失去了多个劳动力，对于经济的需求更大。另外，因治疗时间长、治疗操作特殊性等因素影响，患者一般是由最亲密的家属来照护，长此以往，患者会产生一种愧疚感、自责感等负性心理反应，加重情感负担。最后，因维持性血液透析操作的不良反应较大，且只能替代部分肾功能作用，随着透析时间的增加患者不良反应较多，逐渐开始出现贫血、营养不良、代谢紊乱等症状，使得身体负担增加[8]。

3.2 患者自我管理行为的现状分析

自我管理作为一种行为学的策略和方法，强调的是患者本人对自身健康的责任，强调护理过程中患者主观能动性的发挥。自我管理行为是在应对疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化做出改变的能力，也就是说通过患者的行为来保持和提高自身的健康状态，监控和管理自身疾病症状，减少疾病对自身功能、情感乃至人际关系的一种健康行为[9]。幸露等人[10]针对收治的348例慢性肾病早期患者进行调查，结果显示，患者自我管理行为总分为（78.99±17.23）分，经多元线性回归分析显示：解决问题、遵医行为和自我管理行为总分均是肾脏疾病症状的正性预测因子（P=0.000）。再次证明，早期慢性肾病患者自我管理行为及生活质量均处于中等偏上水平，有针对性地改善其自我管理行为，有助于提高患者的生活质量。

该次研究结果显示，自我管理行为得分平均为（51.36±10.25）分，大部分患者自我管理行为较为薄弱。通过回归分析显示，伙伴关系、问题解决、执行自我护理及情绪处理是影响维持性血液透析患者自我感受负担的重要因素。这说明，为降低患者自我感受负担，可通过采取措施提高患者自我管理行为，依次促进患者积极配合医护操作，改善患者生活质量，有利于疾病预后。

[参考文献]

[1] 张琳，张红梅，刘晓辉，等.青年血液透析患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].广东医学，2017，38（3）：459-462.

[2] 李雪，孙晓晶.自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51（5）：562-566.

[3] 徐飒，张奕琳，单岩，等.血液透析患者家庭关怀度与自我管理行为的关系[J].广东医学，2016，37（17）：2642-2645.

[4] 徐炳侠，陈学勋，武文斌，等.认知功能损害对终末期肾病血液透析患者自我管理行为和能力的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（7）：619-621.

[5] 魏萍，罗红丽，邓静敏，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学，2016，22（1）：163-166.

[6] 刘霞，路明惠，徐岩，等.行动研究法在维持性血液透析病人自我管理行为干预中的应用[J].护理研究，2017，31（15）：1894-1896.

[7] 陈洁，陶香.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J].大家健康旬刊，2016，10（11）：294-295.

[8] 周丽娟，卞月秋，王茜，等.维持性血液透析患者疲劳与自我管理行为的相关性研究[J].护理学报，2017，24（7）：38-41.

[9] 王蓓.自我效能干预对血液透析患者液体摄入健康信念及自我管理行为的影响[J].当代护士，2017，32（11上旬刊）：128-130.

[10] 幸露，刁永书，宋媛媛，等.慢性肾病早期病人自我管理行为与生活质量的关系研究[J].护理研究，2016，30（35）：4377-4382.

（收稿日期：2018-07-02）