痔点挑治适宜技术治疗内痔320例疗效分析

2018-04-26尹和宅刘铫陈会林王启洪中华童蕾魏宝瑞朱震华徐林佑许敏欢孙大壮

中国现代医生 2018年8期

关键词：内痔

尹和宅刘铫陈会林王启洪中华童蕾魏宝瑞朱震华徐林佑许敏欢孙大壮

[摘要] 目的觀察痔点挑治适宜技术治疗内痔的临床疗效。方法通过适宜技术推广，对5家医院门诊的320例内痔患者，采用痔点挑治治疗。观察患者2周后复诊便血情况、有无挑治点感染等，统计临床疗效，应用统计学软件SPSS 19.0对结果进行分析。结果患者共治愈79例，好转180例，治疗总有效率为80.9%。便血症状积分由治疗前（3.21±0.95）分，降为治疗后（1.92±0.79）分（P<0.05）；便时肛门疼痛VAS评分由治疗前（3.17±1.60）分，降为治疗后（1.75±0.78）分（P<0.05）。结论痔点挑治适宜技术治疗内痔，简便易行，临床疗效确切，无明显不良反应发生，可作为适宜技术在临床推广。

[关键词] 痔点挑治；适宜技术；内痔；非药物治疗

[中图分类号] R266 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0094-04

Curative effect analysis of appropriate technology of hemorrhoid point-pricking therapy in treating 320 cases with internal hemorrhoids

YIN Hezhai1 LIU Yao1 CHEN Huilin1 WANG Qi1 HONG Zhonghua1 TONG Lei1 WEI Baorui1 ZHU Zhenhua2

XU Linyou3 XU Minhuan4 SUN Dazhuang5

1.Department of Anorectal， Jiaxing Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Surgery， Xincheng Hospital in Xiuzhou District of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 3.Department of Surgery， the Third Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 4.Department of Anorectal， the Second Hospital of Haining City in Zhejiang Province， Haining 314400， China； 5.Department of Anorectal， the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of appropriate technology for hemorrhoid point-pricking therapy in treating internal hemorrhoids. Methods 320 patients with internal hemorrhoids in 5 hospitals were treated with hemorrhoid point-pricking therapy， which was promoted through appropriate technology. Hemafecia and infection in hemorrhoid-pricking point were observed at subsequent visit after 2 weeks. Clinical curative effect was analysed statistically using SPSS 19.0 software. Results 79 cases were cured， 180 cases improved， and the total effective rate was 80.9%. The symptoms score of hemafecia was（3.21±0.95） before treatment and reduced to（1.92±0.79） after treatment（P<0.05）. VAS score of anal pain was（3.17±1.60） before treatment and reduced to（1.75±0.78） after treatment（P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid point-pricking appropriate technology was simple and easy in treating internal haemorrhoids with clear clinical curative effect and no obvious adverse reactions， which can be promoted as an appropriate technology in clinic.

[Key words] Hemorrhoid point-pricking therapy； Appropriate technology； Internal hemorrhoids； Non-drug treatment

痔病是肛肠科的常见病多发病，在基层医院门诊尤其多见，主要症状为便血，给患者的正常生活带来较大的影响[1]。治疗方法主要为药物治疗和手术治疗，非药物治疗相对偏少，其中痔点挑治技术即为非药物治疗之一。本院肛肠科临床应用痔点挑治治疗痔病多年，并通过浙江省基层中医药适宜技术研究项目，已形成《中医药适宜技术标准操作规程（SOP）和技术规范》，并将其推广到多家医院。2015年7月～2017年9月，对5家医院门诊的320例内痔患者采用痔点挑治治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年9月因内痔发作而在肛肠科或外科门诊就诊的患者共320例，男144例，女176例；平均年龄（42.2±12.1）岁；病程2 d～45年，平均（10.7±4.9）年。Ⅰ期内痔236例，Ⅱ期内痔66例，Ⅲ期内痔18例。内痔点位数≤3个有286例，>3个34例。

1.2诊断标准及纳入排除标准

诊断标准：中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中关于痔病的诊断标准[2]。西医诊断标准：参照《痔临床诊治指南（2006版）》中关于内痔的诊断标准[3]。

纳入标准： ①符合诊断标准；②年龄20～70岁；③签署知情同意书。排除标准：①合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等其他肛肠疾病患者；②合并溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者；③合并有严重心脑血管、肝脏、肾脏疾病、内分泌系统、血液系统及精神神经系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤的患者；④有晕针、针灸过敏体质，痔点周围局部皮肤有炎症患者；⑤存在其他需要治疗的疾病，此种治疗会影响或干扰本病转归；⑥同时参加另一项临床试验者；⑦2周内接受过其他痔病疗法的患者；⑧妊娠或哺乳期患者；⑨不配合者，交流困难，不能理解本次治疗的患者。

1.3 治疗方法

器械：三棱针：苏州市吴中区东方针灸器械厂，型号：2.6 mm。患者取俯卧位，在第7胸椎以下，骶尾部以上，两侧腋后线之间，寻找痔点，痔点一般呈小圆形或小椭圆形，稍微高于皮肤，大小约针尖，略带色素沉着，多呈淡红色、灰色或暗红色等，压之不变色，如找到数个，以靠近下部中部为准。找到痔点后，稀碘伏消毒，三棱针挑破皮肤，使创口长约0.3～0.5 cm，深约0.2～0.3 cm，通常可挑出白色条状纤维样物，消毒后纱布覆盖，1 d后患者可自行取下。第2次寻找另外的痔点作为挑治点。每周1次，2次为一个疗程。

注意事项：（1）治疗前患者休息30 min；（2）治疗时间为上午8：00～11：30；（3）治疗前对患者做好细致的解释工作，让患者对本次治疗的基本情况有一个较正确的认识，消除思想顾虑，防止晕针，如果出现晕针、晕血等现象，立即停止治疗，并采取相应处理措施，必要时行相关科室会诊；（4）挑刺当天和次日保持创面干燥清洁；（5）治疗期间，嘱所有患者注意饮食，避免辛辣之食，多食水果蔬菜，尽量保持大便通畅。

1.4 观察指标

1.4.1便时肛门疼痛VAS评分采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对肛门疼痛进行评分，疗程开始前和2周后各评定一次。10分最高，0分最低。

1.4.2 患者2周后复诊便血情况便血症状积分观测指标：采用 6分法进行评分。6分：重度便血，大便时射血；4分：中度便血，大便时滴血；2分：轻度便血，大便带血或染纸；0分：无便血[4]。

1.4.3不良反应观察患者2周后复诊时有无挑治点感染等不良反应发生，并嘱患者记录治疗期间出现的与可能与治疗相关的不良反应，制定相应的处理办法，客观评价其安全性。

1.5疗效标准

治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，积分值减少≥95%以上。好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全，积分值减少<95%，≥30%。未愈：症状和体征均无变化，积分值减少<30%[5]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

整理所有研究数据，统计软件用SPSS 19.0，计数资料用（%）描述，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者治疗前后便血症状积分比较

治疗前患者便血症状积分为（3.21±0.95）分，治疗后为（1.92±0.79）分，较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者治疗前后便时肛门疼痛 VAS 评分比较

治疗前患者便时肛门疼痛 VAS 评分为（3.17±1.60）分，治疗后为（1.75±0.78）分，较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 临床疗效

320例患者中，治愈79例，好转180例，未愈61例，临床总有效259例，总有效率80.9%。

2.4 不良反应

所有患者无挑治点感染等不良反应及晕针现象发生。

3 讨论

痔病是一个非常常见的疾病，民间素有“十男九痔，十女十痔”之说，可见痔的发病率很高，约占所有肛肠疾病的52.19%[6]，且内痔在其中又占有很大的一部分。其早期症状主要以便血为主，其出血时多时少，少时为大便带血或染纸，多时为喷射状出血，偶尔会带有血凝块，再严重时则有痔核脱出，甚至不能自行还纳。往往对患者造成巨大的心理压力，影响人们的工作与生活，严重者甚至影响休息与睡眠。如今治疗痔病的方法有很多，可分为保守治疗和手术治疗，在临床上已有许多较为成熟的方法，如药物口服、中药熏洗坐浴或外用等，均有一定的疗效。但药物等保守治疗相对见效慢、疗程长，而手术治疗虽能消除痔核，但患者相对痛苦比较大、费用也较高。基于上述痔病发病和治疗的现状，寻找并推广一种简、便、效的疗法具有十分重要的臨床意义。在明清时期，《陈莘田外科方案》[7]、《叶天士曹仁伯何元长医案》[8]等书籍中就有中医外治法治疗痔疾的文献记载，如枯痔法、针灸法等。近年来，随着非药物治疗优势的逐渐体现，针灸、穴位按摩等在痔病治疗中应用也越来越广泛[9-11]。

《见闻录》云：“纯下清血者，风也。”，《症治要诀》又云：“血清而色鲜者，为肠风……”说明风邪可引起下血，且由于风邪善行数变之特性，血色鲜红，呈喷射状。《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……”更明确指出火热伤津、热毒内蕴可诱发痔病。《医宗金鉴》说：“肛门围折纹破裂便结者，火燥也。”指出了该病的发生多因饮食不节、过食辛辣、燥热内结伤阴、大便干结所致。《见闻录》曰：“色如烟尘者，湿也……”指出了无论内伤饮食、恣食肥甘，还是久居湿地，均可使湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，而诱发痔病。而《黄帝内经》则更早指出：“又有妇人生育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门脱出。”说明了气虚、无力收敛摄纳是该病发生的主要原因。《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”说明脾胃功能差，可致生血功能低下，血虚不能濡养肛门，则会出现痔病，反之，便血日久，可致血虚加重。可见痔病的发病因素与风、湿、热、燥、气虚等多方面有关，与久坐久立、长期便秘、嗜食辛辣等也关系密切。

痔点又称“痔阳性反应点”，主要位于腋后线的腰背部、第7胸椎以下、骶尾部以上。《灵枢·经别》提道：“足太阳之正……其一道下尻五寸，别入于肛……”，所以认为痔点应当在太阳经皮部寻找，太阳经皮部在躯干部覆盖的位置包括腰背部，所以在腰背部区域寻找痔点有中医的经络理论基础。“有浮络者，皆太阳之络也”，说明痔点所取当为太阳之浮络，“……入于络也，则络脉盛色变……”，说明痔点所取之处当有皮色变化，临床上所见痔点也多呈淡红色、灰色、暗红色等，与古书经典相符。《针灸甲乙经》云：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”，挑治疗法是祖国医学中针刺疗法中的一种，起源于九针之后，民间流传甚广[12]，是运用针挑或刀割一些特定部位的皮下纤维，以起到加强刺激作用来治疗疾病的一种针灸方法。《灵枢》云“血脈着，盛坚横以赤，……，大者如著，则而泻之”[13]。所以挑治痔点，挑出一些纤维组织，可以起到疏通经气、清泄湿热的作用，肖秀丽等[14]研究表明其与健全直肠黏膜屏障、增强机体免疫功能具有相关性。

中医适宜技术，也称“中医传统疗法”或“中医民间疗法”，具有“简、便、廉、验、效”的特点[15]。痔点挑治技术在本科室应用治疗内痔多年，并已形成操作规范，符合适宜技术进行推广的条件。卫生适宜技术的推广应用有利于促进卫生事业的发展，对于提高疾病防治的质量、降低就医成本、控制医疗费用、提高人民生活质量及整体健康水平都具有重要意义[16]。

此次适宜技术推广的主要形式为：①编写痔病防治手册：包括痔病的基础知识、诊断标准、防治方法及疑难病例介绍等，提高基层医师的痔病理论知识及诊疗水平。②建立考核标准：建立痔病中西医相关理论知识和临床治疗、痔点挑治操作技能的考核标准。③培训与实践：对纳入推广对象医疗机构的医务人员进行专业基础理论、临床防治和技能操作的培训，基层医务人员是卫生适宜技术的主要实施者，对适宜技术推广起着主要作用[17]，所以对每个参加培训人员完成培训总时间不少于3 d（每天6个学时）；完成理论学习、痔点寻找、挑治方法及三棱针的使用等，并跟随培训基地医师进行门诊临床诊疗工作。通过理论和操作考试，达到考核标准后方可回单位进行技术操作。④利用新媒体技术：建立了“嘉兴中医肛肠”微信平台，利用微信群、QQ群、视频等新媒体技术，形成互动咨询服务网络，定期发布最新国内外肛肠疾病方面的相关研究进展，加强相互交流学习，有利于形成统一的诊疗规范。治疗的同时重点突出防病为主，体现中医“治未病”思想。因此随着互联网的兴起，通过网络等远程培训平台开展适宜技术培训具有非常广阔的应用前景[18]。

通过此次推广，共收集完成符合标准的病例320例，治愈79例，好转180例，便血症状积分由治疗前（3.21±0.95）分，降为治疗后（1.92±0.79）分（P<0.05），总有效率为80.9%。痔病发作时，急性期便血所造成的身体痛苦与精神压力相对较重[19]，对于是否有痔核脱出或皮赘增生则相对关心较少，“急则治其标”，当便血出现时，应以迅速缓解患者便血症状为先。痔点位于背部，患者看不到操作，对其心理伤害较小，所以大多患者乐于接受，此外因痔点挑治不涉及肛门，所以也不影响以后行其他的方法治疗。对于部分未能找到明显痔点患者，则挑治大肠俞。操作中，需注意无菌观念，本文无一例患者出现挑治点感染及晕针现象，也无其他并发症出现，所以相对是安全的。本次研究主要基于临床研究分析，今后可在病理解剖、细胞检测、局部体征变化等层面开展更深入的研究，以寻求循证医学的支持。痔点挑治疗法是中医特色疗法，方法简便易行，所需器械要求较少，不需要高昂的设备，只需采用三棱针实施治疗，便于学习掌握，临床疗效确切，可在临床推广应用。尽管适宜技术推广有很多优点，可能缺乏统一技术筛选指标体系和评价机制[20]，所以各个医院各个科室开展的中医适宜技术项目也不尽相同，成效差异也较大，但肯定有利于促进卫生事业的发展，所以也需积极完善适宜技术方案，也需要制定个性方案[21]，最终在一定程度上提高基层医生基本医疗的服务水平，更好地满足人民的健康需求。

[参考文献]

[1] 屈海涛.洗痔方较芒硝红花汤减轻痔疮术后疼痛的效果比较[J]. 光明中医，2017，32（20）：2902-2903.

[2] 国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2016：52.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：286.

[5] 国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2016：52.

[6] 卢锦东，谢平金，庄岸山.中医论治痔病之我见[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：165.

[7] 陈莘田外科方案·卷五·痔疮[DB/CD].中华医典.中国中医药学会，湖南电子音像出版社，嘉鸿科技开发有限公司，2000.

[8] 叶天士曹仁伯何元长医案·叶天士医案·九、痈疡痔漏门（十五方）[DB/CD].中华医典.中国中医药学会，湖南电子音像出版社，嘉鸿科技开发有限公司，2000.

[9] 张立群，史浩田，蔡青.针灸、刺络和耳穴压丸法综合治疗痔疮疗效观察[J].中国疗养医学，2013，22（8）：712-713.

[10] 蒙杏广.针灸结合中药熏洗治疗痔疮临床观察[J].广西中医药大学学报，2016，19（2）：32-33.

[11] 王丽萍，涂文萍.苍耳虫油配合穴位按摩治疗痔疮的效果观察[J].上海医药，2015，36（16）：40-41.