探讨自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果

2018-05-12黄中训

中国实用医药 2018年13期

黄中训

【关键词】自动痔疮套扎术；内痔；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.032

自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，其是通过特制的自动痔疮套扎器在齿状线上方1～3 cm的适当位置将特制的胶圈套扎于痔的基底部和痔上黏膜，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔的血供，使之产生缺血、萎缩、坏死、脱落、创面修复而痊愈，达到治疗内痔便血、脱出的目的[1]。本院于2015年2月～2016年3月采用自动痔疮套扎术治疗内痔220例，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年2月～2016年3月收治的220例内痔患者作为研究对象，其中男136例，女84例；年龄19～81岁，平均年龄54.7岁；病程3个月～35年；Ⅰ度内痔29例， Ⅱ度内痔91例， Ⅲ度内痔88例， Ⅳ度内痔12例；伴直肠黏膜内脱垂13例，伴直肠息肉2例，伴中重度贫血2例；31例曾行外剥内扎术， 14例曾行内痔硬化剂注射治疗。

1. 2 治疗方法采用江西庐乐医疗器械集团有限公司生产的痔康宝TM多发式聚光痔疮套扎器。术前清洁灌肠，患者取左侧卧位，静脉全身麻醉后，术野皮肤常规消毒铺巾，再行肛门局部麻醉，指法扩肛，使肛管充分松弛，消毒直肠和肛管。插入肛窥器，显露齿状线和内痔核等；然后通过上圈器将胶圈安装到胶圈发射头中，将套扎器负压接头与负压吸引器接头连接，同时将排气孔开关置于关闭状态；经肛窥器置入枪管并对准目标组织（即齿状线上1～3 cm处），在负压抽吸下目标组织即被吸入枪管内，当负压达到0.08～0.1 MPa时扣动扳机，直到胶圈释放，同时将目标组织牢牢套住；打开排气孔开关至开放状态，释放被套扎的组织（约小指头或食指头大小）。然后在被胶圈套扎的组织球内注射消痔灵注射液0.5～1.0 ml，直至组织球明显胀大、变白。同法处理其他痔核及松弛脱垂的直肠黏膜和直肠息肉。对于Ⅲ～Ⅳ度内痔采用串联式套扎法，即在痔核基底部套扎一个点，再在其正上方套扎一个点；或采用倒三角套扎法，即在痔核基底部套扎一个点，再在其上方成等腰三角形套扎两个点。套扎完毕，在肛门内放入复方角菜酸酯栓（太宁栓）1枚，外用纱布包扎胶布固定。术后控制排便至少24 h；忌食辛辣刺激食物，多食含纤维素高的食物如蔬菜、水果等；必要时口服润肠通便药物保持大便通畅；便后肛门坐浴和肛门纳栓，预防性使用抗生素等。

1. 3 观察指标及评定标准观察患者治疗效果（治愈标准参考文献[2]）、手术时间、疗程、胶圈脱落时间、疼痛感、并发症发生情况及复发情况等。

2 结果

本组220例患者均治愈。手术时间10～25 min，平均手术时间16 min；疗程5～9 d，平均疗程7.5 d。胶圈一般在术后5～7 d脱落。术后当日均有不同程度的肛门坠胀和疼痛感，大部分患者可以忍受，次日可缓解， 27例患者需口服止痛药；术后排尿困难22例，需导尿者9例；术后大出血2例，在肛窥镜下重新套扎止血或用可吸收线“8”字缝合止血；术后肛缘水肿5例，经中药坐浴等治疗后好转；无胶圈滑脱、直肠狭窄、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等并发症发生。术后随访6～18个月，均无复发。

3 讨论

自动痔疮套扎术属于吸引式套扎法，通过套扎器，在齿状线上方的适当位置将痔核基底部和痔核上方一定量的黏膜与黏膜下层组织套扎，阻断内痔的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使痔缺血、萎缩、脱落，达到消除痔体治疗出血和脱垂等症状[3]。同时套扎后的肠黏膜皱缩，肛垫上提；另外，套扎后局部产生炎症反应，纤维化增生，瘢痕形成，促使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，将已经下移的肛垫上提固定在较高位置，达到解剖复位下移肛垫的目的[4]。在被胶圈套扎的组织球内注射消痔灵注射液，可使组织球明显胀大，胶圈套扎得更紧，滑脱的可能性就很小，有效降低术后出血发生率；同时消痔灵注射液可加速痔核组织和痔上黏膜组织的萎缩、脱落、粘连、固定作用，使疗效大大提高[5]。

自动痔套扎术的适应证为各度内痔（Ⅰ～Ⅲ度效果最好），混合痔的内痔部分，直肠黏膜内脱垂，对经吻合器痔上黏膜环切术（PPH）或其他疗法治疗后痔核或肛垫回缩不全者（可采用本法作为补充治疗），直肠局灶性病变（直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形等）。其禁忌证为单纯外痔、混合痔的外痔部分、肛乳头肥大、内痔血栓形成、痔核长期反复脱出、内痔纤维化者、直肠息肉疑有恶变者、有出血倾向的患者。对硅胶过敏者慎用。自动痔疮套扎术的基本套扎法有两种，即痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法，前者是直接套扎痔核基底部（距齿状线1 cm），后者是套扎痔核上方黏膜（齿状线上3 cm），对于轻度内痔一般采用痔核基底套扎法即可，而对于中度或重度内痔需联合采用痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法，其联合套扎方式也多种多样，有串联式套扎法、倒三角套扎法以及双串联式套扎法、三串联式套扎法、错位式套扎法等。

自动痔套扎术操作要点如下。①套扎点至少应位于齿状线上1 cm，切勿套扎齿状线区域和肛管皮肤，以防引起肛门剧痛或重度坠胀感及肛缘水肿，套扎部位也不宜过高，应低于齿状线上3 cm以下，套扎过高出现上提不全，脱落出血时止血困难。②套扎深度应为黏膜、黏膜下层，套扎过浅过少胶圈易脱落，套扎过深过多胶圈脱落困难。可通过观察负压吸引器负压值，套扎器透明枪管头端吸入组织多少来准确判断，如吸入组织较少，可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。③常规套扎一般是3个点位为最佳，既符合内痔好发部位解剖分布，又充分保留了内痔之间的正常黏膜桥；每个套扎点之间相距至少0.5 cm，且一次套扎不超过6个点位，以防止形成直肠下端、肛管处狭窄[6]。少于3个点位内痔可以采用同一水平位置套扎或呈锯齿位置套扎方法， 6个点位内痔适合采用错位套扎方法。④为使套扎牢固，痔核较大者可用2个胶圈套扎。⑤套扎手术结束后避免指诊和肛镜检查，防止胶圈脱落。自动痔疮套扎术注意事项如下。①术前应先行清洁灌肠排空大便。②术后适当应用止痛药物，减轻肛门坠胀和疼痛感。③术后让患者延迟排便1～2 d和排便时忌过度用力，可预防肛门水肿及痔核、胶圈过早脱落。④术后禁食辛辣刺激等食物。⑤术后使用抗生素，肛门药栓，外用药膏，可酌情配合使用中药坐浴等。⑥术后出血较多，可在肛窥镜下作重新套扎止血或用可吸收线“8”字缝合止血。⑦如一次治疗痔核回缩不完全，可重复治疗，两次治疗间隔时间应在1个月以上，直至症状好转或消失为止。

综上所述，自动痔疮套扎术治疗内痔具有疗效好、痛苦小、恢复快、并发症少、价格便宜等优点，其操作简单方便，单人即可完成，省时省力，是一種值得推广的微创手术方法。