县级医院医疗联合体运作成效分析

徐洁　田立启

[摘要] 县级医院“医疗联合体”改革模式为处理“看病难”问题提出了新的发展思路，其主要的目的是推进优质医疗资源经过医疗联合体纵向的下沉，这样能够使得医疗资源能够极大程度的利用与居民就诊实现分流。为了推进我国“医疗联合体”改革的不断推进，该文对于该县在“医疗联合体”具体运作上获得的成效进行分析，希望能够为我们国家在医疗体系上的改革提供一些参考。

[关键词] 医疗联合体；分级诊疗；双向转诊

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0078-02

医疗联合体也被人们称之为“医联体”它主要指某一不同类型和层次的公共医疗机构在一定界限内联合，使他们能够形成一定的联盟或建立一个医疗团体，使这个联盟或医疗团体能够形成一个利益共同体。其主要目的是能够支持医院到初级卫生保健机构在该地区范围内能真正实现医疗资源的共享和互联，使医疗服务得以融合，居民可以真正享受到国内大医院的优质服务，彻底解决医疗难的问题。该模型是新医改背景下县级医院改革的探索性模式。同时还能够使得强基层的目标得以实现，真正令我们国家的医疗资源能够被得到充分的利用，为居民就诊提供便利性，令医疗人员能够实现分流的布局形式。

1 县级医院医疗联合体运作分析

1.1 筹备阶段

在2015年8月，制定工作以及相关章程，并且在医院中设置理事会以及常设相关的工作住址，使其能够令医院的政策运作得到保障。

1.2 开设试点

同年9～10月正式进行试点，与医联体相对的乡镇卫生院签订相关的合作适宜和相关的协议，令政策和运作对策得到完善，使其能够保证试点的快速有效进行。

1.3 评估总结阶段

试点半年在2016年上半年，对联合体获得的成效进行总结与评估。

1.4 深化巩固

在总结评估的基础上，完善医疗联合体，令当期联合体的形式得到有效的巩固和更好的执行。

2 医疗联合体获得的具体成效

在当前我们国家相关的医疗法律法规里，虽然并未对于医联体有一个比较确切的规定，但是医联体当前的发展确实不断地在进行实践和探索，某县按照试点省市所颁发的行政性的指导意见，开展了医联体的业务合作模式，使得医院和卫生院等单位之间的利益联结得更为紧密，同时逐步构成了一个相对规范的合作形式。可是其中还涉及到了所有权以及不同医疗单位的经营权和房屋器械的产权以及人事权等一些与其相关的权益等还需要按照实际的情况去不断地给予完善，机构也需要在对自身服务功能上进行调整使得自身的医疗资源在使用上能够得到充分的优化。

2.1 管理体制的成效

医联体通过很多不同的层级的医疗机构共同的组成，这种情况下使得县级部门的医疗水平以及相关单位的人力资源的管理水平以及对于病患的服务水平等几个方面开始逐步朝着成熟的方向发展，同时机构之间也开始致力于相关业务的整合，以及信息标准等问题的联合。这些方面所进行的联合，令医联体真正朝着一种一种更加规范的方向进行发展，同时其自身还能够在极大的程度上使得当前医联体的运转得到发展以及发挥的空间。

2.2 利益的协调与补偿机制上的获得的成效

目前县级医疗资源结构布局受行政区划的制约其中，人员编制与评级财务之间的制度问题非常明显，医疗协会目前所涵盖的领域或多或少与医疗保险水平问题相矛盾。这样的情况使得医联体中不同层级机构在利益上有不同的诉求，基于这种情况我们国家的财政针对这些层级医疗机构所给予的补偿也在不断的给予贯，目前县级社区卫生服务中心的补偿主要是政府统一核算和支出，财政部深入：二级医院的设备和基础设施主要由政府资助。而公共卫生服务开始由政府补贴；对县级医院，政府则会对管理费用给予支付。补偿机制上也开始朝着更加公平公正的方向发展，尽可能避免利益上产生的冲突，减少了这些充填对于医联体产生的影响。

2.3 信息化发展逐步的趋同

当前医院的医疗发展不能够与信息化发展相悖，可是区域之间不同等级的医疗机构信息化的发展水平也并不一致，而通过对医联体的建立设置了很多标准和统一的规范这种情况令医院的医疗信息化发展朝着更为完善的方向发展，同时医联体中涉及到的相关组织所存在的医疗信息等数据之间的联系能够更加的兼容和密切、同时在医联体中的组织信息还能够实现即时的共享，这些情况都是医联体运行所获得的主要成效。

2.4 患者就医习惯得到转变

以往很多患者在去基层医疗机构进行诊治的时候对于医护人员自身的专业能力等方面都持有一种不信任的态度，因此大多都愿意去大医院进行疾病治疗，可是自从医联体的执行使得当前的医院转诊技术标准也获得了规范，这样的一种情况也令患者以往形成的就医习惯发生了变化，在联合体不断的向上汇集的这种情况也不断的减少，患者分流和分诊效果明显的降低。

3 对我国“医疗联合体”改革发展的建议

虽然当前县级医联体的建立开始趋于规范化和完整化。但是要想得到更好更持续的发展还是应该积极进行改革，因此该文对于我国医联体的改革发展提出如下建议。

3.1 完善相关法律和政策

政府需要在法律层面上确认医疗协会在中国医疗体系中的法律定位，并明确医疗协会内外部责任的权利和义务。同时，它由国家政策统一去进行规范，使得未来发展方向以及相关原则得到明确的界定。同时，有必要在财政补偿政策和管理制度等各个方面提出更加完善的规定。在进行改革时，要遵循真正的法律和规则。

3.2 政府统筹规划，加强指导

从我国当前县级医联体变革的自身模式分析，很多地区都按照当前地区的特点试点设置了多种多样的医联体形式，如：湖北采取的托管和“3+X+X”模式，以及重庆所采取的“1+5”形式，当前多个地区的政府也应该和区域实际的情况去对其进行总结并且尽可能对组建的医联体加以完善，在充分发挥医联体作用的同时，还需要对其给予有效的引导，防止一些县级医院出现变相去提升自身的建设规模或者为了追求经济利益而改变发展方向的情况，同时还需要保证医联体能够持续穩定的发展，这使目前的县级医疗机构能够实现广泛的分级诊断和治疗，真正实现优势互补。而对于目前内部医疗机构维持自我维持的医疗协会，必须积极建立收益分享和风险分担的相关机制。

3.3 完善配套措施，加快衛生信息化建设

地方政府需要调整医疗服务项目的价格，县级医院的分工与合作机制，以及医生多点实践和相关配套措施等相关政策，全面参与多个方面和医疗综合体。并且动员工作人员的工作热情。政府计划建立一个健康信息网络平台并统一信息标准，以便形成一个互联互通的广泛信息网络，利用信息和网络使医疗协会成为现实。可以进一步改进分工和协作服务，以促进患者信息的交换，同时使其真正实现预订和转移患者的目的，使其能够真正的实现医联体的精细管理。

3.4 推进医联体内医保支付制度改革

通过完善医疗协会的医疗保险支付系统，可以进一步提高医疗协会的发展。它还可以用作发展的机会，从而可以实现预付款的总额和支付系统的改革，例如疾病支付。医疗联盟中的所有医疗机构都需要共同改变支付制度，客观上增加“包裹支付”的样本规模，这将大大提高目前支付制度改革的实施效果。对于目前正在积极推动的县级医院的根除，实施药物填充机制和具体实施路径。

3.5 建立公司治理结构，如医疗联盟一级的董事会

医疗协会的医疗服务水平的不断提高，或整个医疗协会的利益机制的建立，一般都是针对如何建立医疗综合体的医疗系统。因此，在医学协会层面，建立了相关的公司治理结构，如董事会，并且可以开发在联合体下的医疗机构以获得骑车人的计划，并且同时，他们也可以考虑资源配置。比较医疗协会运作中的主要决策和及时处理问题，有利于实现医学会目前的有序运作。

3.6 人才储备与培养

建立医疗协会的主要目的之一是提高县级医疗机构的整体医疗技术水平，使高质量的医疗资源可以想象分享。实现这一目标的途径首先是县级医院医生需要到二级和三级医院学习，其次，大型医院医师还需要到县级医院进行指导和咨询。然而，一些医院医生通常需要承担更重要的任务，他们的工作量已经饱和。因此，政府需要尽可能多地增加大型县级医院和县级医院的数量，同时要到基层开展人才培养。

4 结语

综上所述，在当前县级医院医联体进行实施的过程中需要对于各基层医院之间的利益给予有效的协调，尽可能的防止出现资源分配不公平和卫生信息系统并不是十分完善等多种问题。而日后进行研究的重点则应该朝着医疗联合体运行过程中评价指标的设置，还有就是医疗联合体政策的执行监管和具体的控制方面上所获得的成效进行研究。

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（收稿日期：2018-07-25）