血液病区化疗药品管理的效果评价

吴艳群

[摘要] 目的 加强血液病区化疗药品管理，确保患者用药安全。方法 血液病区通过严格执行药品管理制度、积极培训教育、有效存放及醒目标识、严格操作规程、不断持续改进等管理，比较化疗药品管理前、后护理质量、管理缺陷控制情况。结果 化疗药品管理后，护理工作质量及患者满意度明显高于管理前，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后化疗药品风险控制明显优于管理前（P<0.05）。结论 加强血液病区化疗药品管理，能有效提高护理质量，降低了化疗风险，保障了患者安全。

[关键词] 化疗药品；管理；风险控制

[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0094-02

随着恶性血液疾病发病率逐年增高，化疗药物的使用越来越多，化疗药物多为细胞毒性药物，可对接触人员造成系列不良反应的高风险性，属于高危药品[1]，高危药品管理和风险防范是医院管理的重要课题[2]。规范病区化疗药品管理，确保患者及接触化疗药品人员的安全，是减少化疗药物不良事件的发生重要手段。该院血液病区加强化疗药品管理取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析血液病区化疗药品管理前（2014年1—10月）与管理后（2015年1—10月）化疗患者的资料，并将医院临床用药质量管理小组对药品质量检查、科室质控小组填写的用药不良事件上报分析表等资料，结合病区护理质量考核评价，进行相关管理数据对比分析。化疗药品管理前、后科室专业人员各48人、51人，化疗病例各1 968例及2 026例，管理前后患者的性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 化疗药品管理前 科室人员执行化疗药物治疗常规操作及护理。

1.2.2 化疗药品管理后 ①严格执行化疗高危药品管理制度：医院将化疗高危药品管理纳入医疗质量及风险管理的考核体系，建立了高危药品管理组织，健全了高危药品管理制度。医院设置了高危药品安全管理机构；病区同时也增加了高危药品管理质控小组。②人员培训及考核：积极参加医院组织的高危药品管理相关知识培训，病区根据具体情况加强化疗药品学习，病区质控小组完成专业人员对化疗药品使用流程培训及考核，直至考核合格。③根据实际临床用药情况，公示常规化疗药品目录，新化疗药品要及时增添，并定期更新目录。④嚴格存放及设置标识：所有药品使用原包装瓶（盒）按药品作用与储存要求按药物声母开头序号依次存放，并附有说明书，科室有管理专柜，建立化疗药品登记本，严格交班，定期检查，发现问题，及时解决，保证药品质量安全。采用全程化化疗药品标识：储存区要设有红色警示标识，如“高危药品”，并有“禁止静脉使用”“注意滴速”“谨慎使用”等，以警示发错及用错药；在执行医嘱输液卡上有醒目的“化疗”字样作标识，输液管上也应贴上红色不干胶标识；化疗药品所有用后物品都要严格分类，分别放入标有“化疗专用”的相关医疗垃圾桶。⑤设立化疗药品使用权限：由院部高危药品管理小组按专业人员职称及实际能力评估医生、护士对化疗药品及使用流程掌握情况，给予相对权限，科室在用药操作中要有资质的专业人员监控。⑥严格化疗药品使用操作规程：药品医嘱及处方要规范化，取药要严格审核处方，发药时认真交接，并在药品外包装上贴上红色“高危药品”标识。科室应有常用化疗药品的使用说明及标准化操作流程，领回药品应按要求存放，用药时严格按操作程序及处置规程，至少2人严格“三查七对”后执行，有疑问应及时询问、查对，保证患者及操作人员的安全，如发生化疗药品不良反应，必须马上采取紧急措施，最大限度地减少伤害，并及时上报。⑦化疗管理持续改进：病区化疗药品管理质控小组，负责该病区化疗药品的保管、质量检查，并评估专业人员安全用药能力，发现问题及时处理，提出整改方案，优化流程，从而保证化疗药品的安全使用。

1.3 效果评价

①根据《三级综合医院评审标准实施指南（2011年版）》及《医疗废物管理条例》，结合该院实际情况制定的化疗药物管理质量考核标准，内容包括护理安全、质量监控、消毒隔离、环境管理及专业知识考核，共5部分每项满分100分。②采用该院自行设计的化疗护理工作满意度调查表进行护理满意度调查，内容包括护患沟通、化疗制度执行、化疗护理服务、化疗环境等，总分100分，≥90分为合格。③统计化疗药品管理缺陷发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行资料分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗管理护理质量情况

化疗药品管理后护理工作明显比管理前提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理工作满意度及化疗管理缺陷情况

加强化疗药品管理能提高患者满意度，让管理缺陷明显减少，保障了化疗药品的安全应用（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医疗机构管理的永恒主题是确保对公众提供的医疗服务是安全、有效并得以持续改进的[3]。进行药品安全管理及风险防范，是保证医疗安全的重要内容之一。化疗药品为高危药品，管理不到位会对患者、工作人员、环境造成损害[4]。血液病区加强化疗药品管理，严格将医院管理制度及岗位职责落实到实处；通过培训教育不仅能提高护士对化疗专科知识和风险的认知度，并促进患者化疗安全的可行性和有效性，减少不良事件的发生[5]，同时让患者及家属掌握了相关知识，有提高化疗依从性及风险防范的意识；将常用化疗药物公示，及时增添更新目录，有利于提高科室专业人员业务能力，及时掌握新药动态；妥善、合理、安全存放化疗药品及设置全程高危警示药品标识，便于区分和警示，可以保证化疗药品有效、安全使用；严格化疗药品使用操作规程，定期总结工作，进行不良事件分析，是让护理工作质量得到持续提升的重要保障。化疗药品管理前、后护理工作质量及管理缺陷比较差异有统计学意义（P<0.05），由此结果证实，化疗药品管理优化了工作流程，可以系统、连续、前瞻性地分析风险因子[6]，有效提高护理质量，减少了不良事件的发生，从而确保了患者安全。

患者是医疗服务的主体，药物治疗是患者治疗必不可少的一部分。高危药品管理列入患者的十大安全目標，血液病区患者使用化疗药品人员较多，其化疗药品的广泛性和种类多样性决定了其发生不良事件的高风险性[5]，化疗药物的储存、保管、配制、使用等各环节过程中一旦出现防护不到位，都可造成不良事件发生。血液病区通过加强化疗药品管理，纠正了管理前存在的问题，让操作流程标准化，给化疗药品使用创造了安全环境，在环节中进行了质量监控，防患于未然；加之患者化疗教育改变了认知不足及化疗知识缺乏状况，有主人翁意识，能发挥主观能动性作用，将很大程度推进医疗安全的维护[6]，能提供真实、细致的信息，促进了护患关系融洽，保持信任关系，因此患者对护理工作满意度提高。管理前后患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4 小结

化疗药品在临床使用，涉及多个部门与病区，医院有完善的制度作保障，病区落实规范管理，提高了化疗护理质量，也最大限度减少了用药不良事件的发生，确保了化疗安全有效，并达到提高患者满意度为目的化疗服务。

[参考文献]

[1] 闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：99-100.

[2] 谢婉花，陈怡禄，和凡.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1222-1225.

[3] Cure L，J Zayas-Castro，P Fabri.Clustering-based methodology for analyzing near miss reports and identifying risks in healthcare delivery[J].Journal Biomed Inform，2011，44（5）：738.

[4] 于春芳，曾凝，梁鑫，等.全程化疗药物标识在恶性血液病患者中的应用及效果分析[J].中华护理杂志，2016，51（9）：1072-1075.

[5] 曾娜，颜巧元.患者参与静脉化疗安全模式框架的研究[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1162-1167.

[6] 曾娜，颜巧元.患者参与化疗安全的研究进展[J].护理研究，2014，28（13）：1546-1548.

（收稿日期：2018-02-22）