品管圈在Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用管理中的作用体会

刘源

[摘要] 目的 研究在Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用管理中应用品管圈模式的效果及作用。方法 选择2015年10月—2016年10月于该院手术及介入的患者70例作为参照组，另选择2016年11月—2017年11月于该院开展品管圈活动后手术及介入的患者70例作为实验组。对比分析患者Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用不合理问题比例、使用情况及药物管理效果数据。结果 实验组预防性抗菌药物及不合理抗菌药物使用比例均低于参照组，与参照组相比，实验组用药时机、用药时间、药物种类及药物频次不合理应用比例较低，实验组Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理效果优于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈模式在Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用管理中极具优势，能够提升医院抗菌药物使用管理水平，应予以临床推广与普及。

[关键词] 品管圈；Ⅰ类切口；预防性抗菌药物

[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0031-02

Ⅰ类切口是指清洁型手术切口，Ⅰ类切口是临床手术及介入手术中重要的护理和治疗因素，临床统计表明，Ⅰ类切口感染发生率约为1%，因此类切口未处于污染期，术中、术后污染几率较低，在临床手术中，Ⅰ类切口一般采用预防性抗菌药物降低感染发生比例[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是日本企业管理理论中的关键组成部分，这种管理模式以提升企业工作质量为主要目标，在临床中应用品管圈模式管理，应用品管圈模式管理Ⅰ类切口预防性抗菌药物，能够有效避免患者出现药物滥用、术后感染等诸多问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月于该院手术及介入的患者70例作为参照组，男性患者42例，女性患者28例。最小年龄4周岁，最大年龄66周岁，中位年龄（37.5±14.8）周岁。其中外科患者24例、内科患者19例、妇产科16例、儿科11例。另选择2016年11月—2017年11月于该院开展品管圈活动后手术及介入的患者70例作为实验组。男性患者39例，女性患者31例。最小年龄6周岁，最大年龄70周岁，中位年龄（40.3±12.7）周岁。其中外科患者21例、妇产科22例、内科患者18例、儿科9例。两组患者年龄、性别、病种、病情、治疗方式等多方面资料进行统计分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规手术室管理模式，实验组采用品管圈管理模式，具体措施如下：①品管圈管理模式需建立在质量管理小组基础之上，因此，应在医院实际情况基础上建构品管圈管理小组，由药剂科主任作为小组长，组员共计5名。对Ⅰ类切口预防性抗菌药物应用情况全面研究，分析当前抗菌药物管理中存在的问题，形成相应的优化与改进的策略，在降低术后感染发生率的同时，防止Ⅰ类切口抗菌药物滥用现象，进而保障Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理质量。②建立健全Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理规章制度，根据《抗菌药物临床应用指导原则》制定相关制度，该规章制度的主要目的在于确保手术围术期切口恢复效果。同时，为保障Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理规章制度执行力与约束力，需通过质量管理小组予以监督管理，严格约束药剂管理人员，以提升药剂管理人员能力水平[2]。另外，还需对品管圈质量管理小组人员进行教育培训，了解药物学知识和临床药物管理技术，提高质量管理小组内药剂师职业水平。③安全意识在药物使用及管理中具有极大的作用，药剂师应在手术中与医师相互配合，根据患者在手术中各项生命体征情况，并结合患者体质，选择合适的预防性抗菌藥物种类、应用时机及使用剂量，从而保障患者生命安全[3]。④加强术后Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用与管理工作，当手术结束后，药剂师应仔细观察患者，对患者各项生命体征反映情况加以重视，尤其应密切观察患者切口的颜色与状态，如患者切口存在感染迹象，应立即进行药物干预，避免患者切口进一步感染。

1.3 观察指标

观察患者在术中与术中Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用情况，并记录用药时机、用药时间、药物种类及药物频次不合理数据。Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理效果分为优秀、一般及较差3个层次，总有效=优秀+一般。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对比组间数据，实验组与参照组患者Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用不合理问题比例、使用情况及药物管理效果数据行χ2检验，采用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用不合理问题比较

对比实验组与参照组在不同管理模式下Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用不合理问题比例、抗菌药物不合理使用情况、数据，组间差异有统计学意义（P<0.05），实验组预防性抗菌药物及不合理抗菌药物使用比例均低于参照组，见表1。

2.2 Ⅰ类切口预防性抗菌药物不合理使用情况比较

分析实验组与参照组手术及介入手术患者Ⅰ类切口预防性不合理使用抗菌药物情况，两者差异有统计学意义（P<0.05），实验组用药时机、用药时间、药物种类及药物频次不合理应用比例明显低于参照组，见表2。

2.3 Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理效果比较

比较实验组与参照组Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理效果情况，实验组Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理评分为优秀的有41例，占比58.57%；一般的有27例，占比38.57%；较差的有2例，占比2.86%，总合格率为97.14%。参照组Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理评分为优秀的有21例，占比30%；一般的有31例，占比44.29%；较差的有18例，占比25.71%，总合格率为74.29%。对比分析实验组与参照组管理效果数据，差异有统计学意义（χ2=14.933 3，P=0.000 1），实验组Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理效果优于参照组。

3 討论

一般而言，在临床中Ⅰ类切口无需使用抗菌药物，但在实际临床手术及介入过程中，患者手术位置区域有所不同，诸如脏器手术、置入手术或患者体质较差手术中，应给予其预防性抗菌药物，以避免患者出现切口发炎、感染问题。品管圈模式在Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理中具有极高的优势，一方面，品管圈管理模式能够降低抗菌药物使用比例，段莲等人[4]在相关研究中表明，Ⅰ类切口预防性抗菌药物滥用是当前临床常见现象，抗菌药物会造成患者出现耐药性，严重影响了患者身体健康，成为当前Ⅰ类切口预防性抗菌药物管理中最为严峻的问题。该研究认为，合理应用品管圈管理模式能够极大降低抗菌药物应用比例，该研究中，采用品管圈管理模式的实验组预防性抗菌药物应用比例为41.43%，远低于参照组的72.85%。通常情况下，在如下手术中往往需要给予患者预防性抗菌药物：①机体免疫力水平较低的患者，尤其是心内科患者在手术中，术中及术后感染率较高，需使用预防性抗菌药物。②重要脏器栓塞治疗中，诸如肝脏、肺脏、心脏动脉栓塞手术风险性较高，患者一旦出现切口感染将会造成严重影响，此时可给予其预防性抗菌药物。另一方面，通过品管圈模式提升预防性抗菌药物使用合理性，国外学者Pradhan等人[5]研究证实，品管圈逐渐带动圈内人员协调与合作，降低Ⅰ类切口预防性抗菌药物不合理应用比例，使院内不同科室、不同部门的医师及药剂师相互合作，从而提高预防性抗菌药物使用水平。该研究结果表明，实验组预防性抗菌药物用药时机、用药时间、药物种类及药物频次不合理应用比例明显低于参照组，说明品管圈应用效果较好，能够解决以往预防性抗菌药物不合理应用问题。

综上所述，品管圈在Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用管理中起到了积极作用，品管圈模式能够降低不合理抗菌药物使用比例、用药时机、用药时间、药物种类及药物频次不合理应用比例较低，能够提升医院抗菌药物使用管理质量与水平，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 戴斌，蒯绘华，李莉，等.品管圈在Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用管理中的作用[J].江苏卫生事业管理，2017（4）：23-25.

[2] 刘叶芳.“品管圈”在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药的作用[J].中国药物与临床，2015，15（12）：1819-1821.

[3] 袁海玲，路宁维，谢华，等.品管圈在围手术期预防用抗菌药物的管理[J].解放军药学学报，2016（3）：281-283.

[4] 段莲，姜坤，李晓东，等.品管圈在降低Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理率中的应用[J].中国实用医药，2017， 12（30）：178-179.

[5] Pradhan KR， Reinstein DZ， Carp GI， et al. Quality control outcomes analysis of small-incision lenticule extraction for myopia by a novice surgeon at the first refractive surgery unit in Nepal during the first 2 years of operation[J].J Cataract Refract Surg，2016，42（2）：267-274.

（收稿日期：2018-07-28）