调剂管理在医院住院药房中存在的问题及改进措施分析

巩向丽

[摘要] 目的 分析调剂管理在医院住院药房中存在的问题及改进措施效果。方法 选取该院2015年9月—2016年9月住院药房资料作为对照组，而选取2016年10月—2017年10月该院住院药房资料作为观察组，分别选取两组的860份用药记录，给予对照组住院药房实施常规管理模式，而给予观察组药品调剂管理中存在问题并实施改进措施，分别对比两组接受不同管理模式后用药情况。结果 观察组患者用药依从性、有效用药以及用药安全性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者用药医疗纠纷发生率为0.93%，对照组为5.70%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过实施住院药房调节管理后可有效降低医疗纠纷，进而提升患者用药安全性、依从性以及有效性。

[关键词] 调剂管理；住院药房；问题；改进措施

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0030-02

药品调剂主要指药师对药房药品进行有效、针对的管理，根据临床医师开具权威处方依据，发放患者或护士相应的药品，对于医院无论是门诊还是住院药房均为不可或缺部分。而对于住院药房用药情况较门诊药房复杂，患者往往为接受综合治疗，由于其病情的复杂化使得用药须有较为严格的要求，基于此需要临床医师和药师之间相互沟通、相互配合，真正发挥临床诊断和用药的有效性、安全性，进而通过提升临床治疗下效果提升患者用药依从性，降低患者临床用药不良事故导致的医疗纠纷[1]。该文主要针对医院实施药房调剂管理的效果，为今后药房管理提供参考，该次特选取该院2015年9月—2017年10月的住院药房资料进行分组调查分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年9月—2016年9月住院药房资料作为对照组，而选取2016年10月—2017年10月该院住院药房资料作为观察组，分别选取两组的860份用药记录，对照组中男性患者451例，女性患者409例，年龄范围9～69岁，平均年龄为（53.8±6.28）岁；而观察组中男性患者440例，女性患者420例，年龄范围10～69岁，平均年龄为（54.1±6.09）岁。对比两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组住院药房实施常规管理模式。

1.2.2 观察组 给予观察组分析药品调剂管理中存在的问题，并根据其相应的问题拟定整改措施。

1.2.3 分析住院药房药品调剂管理中存在的问题，详细列举如下 ①储存不当：药品未按照药品说明要求保管，如未避光、冷藏、随意摆放药品、超高摞放等，导致药品变质、破损等；②分类不当：未根据国药准字、进口药品批号、外包装、储存条件等摆放，导致药品分类混杂，无法快速辨识；③盘点不及时：未按期对药品数量、有效期、拆零以及现有数量进行盘点，导致出现药品数量不足、超期摆放或使用、药品混杂等；④拆零管理不当：对于拆零药品未实施卫生、储藏管理，导致药品受污染、批号模糊、失效以及变质等；⑤未按时打扫卫生：药房人员未定期打扫卫生，导致药品外包装由于受污；⑥未明确标注：未对整体包装或拆零包装进行明确标注效期，以及已经标注仍存在字迹潦草、涂抹等情况；⑦未核查信息：发放药品时未详细核对患者姓名、剂量、剂型等信息；⑧数据记录错误：实际库存和记录库存不符，导致出现药品滞销和缺空。

1.2.4 拟定改进措施 ①储存储藏：根据药品说明书要求保存药品，如要求常温即储存条件为10～30℃，阴凉储存条件为0～20℃，冷藏储存条件为-2～10℃，若要求避光储存则应将药品置于阳光不能直射位置[2]；②摆放及分类：应根据药品外包装说明，不得超高、高密度摆放，且应摆放整齐，将近效期和拆零药品摆放最前端，并采用特殊標识，且药品可根据疾病类型、药品首字母、生产厂家或常用药品级别进行分类摆放[3]；③按时盘点：药房管理者应按时提醒药品负责人按时盘点，针对药品有效期在6个月范围内的采用蓝色标注，1～3个月采用黄色标注，1个月应采用红色标注，盘点主要内容包括药品数量、规格、名称、有效期等，避免由于拆零药品导致进出量数目不准导致库存实数不对，并主动与临床医师和药师进行沟通，告知目前常用药品和滞销药品情况，避免药品超过有效期[4]；④拆零药品特殊注意：由于拆零药品极易由于零散导致储存、管理、卫生以及记录等导致调剂管理不当，定时观察药品是否存在变色、潮湿以及结块等情况[5]；⑤遵循调剂原则：药师应在发药前，详细查阅患者病历，并与待发放药品进行比对，若存在问题应主动与药师联系，避免医疗纠纷，且发药应遵循先近期、批号发药原则，准备好药品后应直呼患者姓名，并核对患者身份证号信息，确保信息无误后再发药，对于退换药应与临床医师联系，确保信息准确，且拒绝借药；⑥服务质量：药房管理者应加大完善和强化药房管理制度，主要针对服务态度、自律意识以及职业素质几方面，提升药物应用合理性、有效性以及安全性[6]。

1.3 观察指标

分别观察两组用药安全性、有效性、依从性情况，以及关于两组患者用药导致医疗医疗纠纷。

1.4 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组用药安全性、有效性以及依从性情况

统计发现，观察组安全性为816例（94.88%）、有效性809例（94.07%）、依从性812例（94.42%），而对照组分别为702例（81.63%）、716例（83.56%）、719例（83.60%），相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组由于用药导致医疗纠纷发生率

统计发现，观察组有8例医疗纠纷，医疗纠纷发生率为0.93%，而对照组有49例医疗纠纷，医疗纠纷发生率为5.70%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

住院药房由于实际运用的特殊性，使得在质量管理和服务态度格外重视。住院患者多为病情复杂，常合并多种疾病，临床用药不可免避，若由于用药监管不严可导致患者并发或多发其他疾病[7]。临床数据统计发现，目前临床对于药房医疗纠纷持续升高，虽然由于患者数量剧增导致工作量增大，影响工作质量，但现代化的工作环境也给予工作人员极大的方便。随着医疗技术和科技快速发展的今天，对于住院药房调剂管理也在逐步提升。该次调查分析其住院药房药品调节中存在的问题进行详细分析，主要问题为药品摆放、储存条件、效期查验、拆零管理、环境卫生、药品盘点以及发放流程等，常见问题如实际规格、剂型与发放不符，发放药品失效，保存不当导致失效、变质等与相关研究结论基本一致[8]。

通过该次调查发现，观察组安全性为816例（94.88%）、有效性809例（94.07%）、依从性812例（94.42%），而对照组分别为702例（81.63%）、716例（83.56%）、719例（83.6%），相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；以及观察组有8例医疗纠纷，医疗纠纷发生率为0.93%，而对照组有49例医疗纠纷，医疗纠纷发生率为5.70%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，一方面，醫院住院药房应在药品使用需求量增大的基础上，加大调剂力度、加强相关管理办法、强化管理制度，确保药品调剂管理模式规范化，避免由于患者用药导致的医疗纠纷；另一方面，住院药房负责人应与医院负责人联合开展临床药师培训，提升药师对岗位的胜任能力、工作态度，促进患者与医生、护士、药师的融合度。

[参考文献]

[1] 王新莲.医院住院药房中调剂管理在存在的问题及改进措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017（21）：180，182.

[2] 赵洁.调剂管理在医院住院药房中存在的问题及改进措施[J].中国卫生产业，2015，12（23）：57-59.

[3] 牛红娟，赵艳玲，谢进，等.住院药房药品调剂差错分析及防范措施[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（3）：306-308.

[4] 廖丽文，周谏开，刘婉红.PDCA循环管理法在减少住院药房调剂差错中的应用[J].医药卫生：文摘版，2016（7）：309-310.

[5] 乔乐天.探究PDCA循环管理方法在住院药房调剂差错分析中的运用[J].中国卫生产业，2016，13（36）：34-36.

[6] 隋继英，窦明金，陈金娜，等.PDCA循环法用于住院药房药品调剂风险管理的实践[J].中国药事，2016，30（3）：246-251.

[7] 任佳伟，陈红艳.改进医院信息化管理系统防范门诊药房调剂差错的探索[J].中国基层医药，2017，24（12）：1908-1911.

[8] 凯赛尔.伊卜拉伊木.对住院药房药品管理中存在的问题分析及对策探究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（33）：6513-6514.

（收稿日期：2017-12-20）