新形势下社区卫生服务中心护理管理存在的问题分析

张琴 潘向荣

[摘要] 目的 研究新形势下社区卫生服务中心护理管理存在的问题。方法 以社区护理管理水平较高的社区中的人员为研究组，一般水平的护理管理的社区人员为对照组，每组30名。询问社区人员对社区服务的看法，分析总结调查的数据观察两组的护理满意度以及护理质量的统计结果。结果 研究组对护理管理的满意度以及护理质量的统计数据都明显好于对照组（P<0.05）。结论 社区卫生服务中心应该加强护理管理以及提高自己的护理水平，满足人们对护理的要求，才能获得长远的发展。

[关键词] 新形势；社区服务；护理管理；问题分析

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0062-03

进行社区卫生服务中的护理是派遣具有专业知识以及丰富经验的护理人员，把护理业务拓展到医院以外，深入到社区、家庭宣传预防保健、康复护理、健康常识等医学知识，并为人们尤其是行动不便的残疾人或老人进行常规检查及护理，以满足人们多种多样的需要而形成的一种创新性的健康护理模式[1]。科学的、有效的、规律的、完整的社区管理和护理模式是社区护理人员尽职工作和科学管理的最全面的体现。社区护理管理方面存在许多漏洞和缺陷是由于我国在此方面发展较晚的原因造成的。因此对我国的社区卫生护理服务中存在的问题进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60名社区护理人员对其进行调查，将护理人员平均分为对照组与研究组，每组30名，其中研究组男2名，女28名；年龄为18～32岁，平均年龄（26.5±5.7）岁。对照组男5名，女25名，年龄为20～31岁，平均年龄（26.1±5.3）岁。两组护理人员的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1加强健康护理模式建设 健康护理模式是每个社区发展服务所必需的建立的科学模式，其中社区是主要领导部分，而且也需要民众的配合。另外必要的科学知识，如人际交往、社会心理学研究、预防医学、人际管理等方面的知识加以配合。其中对于患者的管理方面也需要工作人员掌握一定的人力资源的相关知识，并且在工作中学会灵活运用，患者与管理人员积极配合才能共同营造出规范和谐的社区卫生服务中心。借鉴我国以往的护理经验并加以创新。其中安德逊的经典护理模式“社区作为服务对象”中的5个护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价对进行社区护理方面的工作有很大的指导借鉴意义[2]。

1.2.2 服务理念亟待更新 社区护理工作中服务始终占据很大比重。促进人们身体健康、预防疾病、维持身体状况、提高社区内的健康水平是建立社区护理的根本目的所在[3]。我国的社区护士从中扮演着很大的角色-指引引导者、服务推动者、健康宣传者、协调维持者、调查研究者、观察研究者等等一系列的工作与作用。其与被护理者而言处于领导和指引的强势位置。因此对于护理人员的社会责任感、尊老爱幼扶弱的传统美德有着严格的要求。护理人员更多的是需要拥有多种专业技巧，集社会心理学、临床医学、社会医学等多种职业素质于一身的专业人才。不仅要维护社区人员的身体健康，心理健康与疾病预防的心理素质也尤为重要。医护人员应有为大众服务不仅是为个人服务的专业素养。院内护理转型院外、社区、家庭服务等方面作为护理方面的新型工作方式[4]。

1.2.3 加强护理队伍建设 社区服务由于要深入到群众中心，就要求专业技能和服务能力全都过关的医护人员，而且知识面范围应广泛而有深度-心理、教育、社会、政治等多个方面。并且良好的人际交往技巧与方式能使工作人员与形形色色的社区人员进行很好的交流沟通，以推动医护工作更好的展开[5]。社区的护理人员在关注自身的技能培训的同时，还要关注自身综合能力的提高使自己成为全能型的人才。重要的一点，在社区服务中护理人员通过分组讨论、病例分析等多方面的研究方法进行在职培训，以此来激发医护人员的积极主动的学习和服务态度。针对工作特点，定期展开业务讲课以及派遣社区护士外出学习交流。还应关注家庭护理中存在的人际交往技巧，耐心告知人们存在的问题或护理方法。除技术方面，护理人员更应该更严格的加强职业素养方面的培训，坚持以人为本、为人民服务的的基本职业素养。维护良好的医患关系[6]。

1.2.4 规范社区护理管理 想要预防风险，实行风险管理就要用规范性的制度进行强制要求，只有拥有了规范性的规章制度以及评价体系，才能促进社区卫生服务朝着正规发展，积极解决问题的方面前进。做到每一个环节都能责任到人，最大化的提高工作效率减少意外的产生[7]。

1.3 判断指标

调查研究对象护理满意度，并统计分值。满意为≥80分，基本满意为60～80分，不满意为<60。此外对患者的护理质量展开包括业务水平、护理态度、心理干预、健康宣教等方面的评定。

1.4 统计方法

检测数据用SPSS 18.0统计学软件分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验，用（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组社区服务满意显著高于对照组（P<0.05），結果如表1。

研究组对护理质量上评价上明显高于对照组（P<0.05）。结果如表2所示。

3 讨论

3.1 社区未能形成合适的发展体系

我国的社区保健工作开始于20世纪50年代，在90年代取得了专业性的进展。社区卫生服务站服务、社区内部服务、社区参与性服务等多种服务方式被包括进新型的护理组织模式当中来[8]。社区的人数与发展规模决定了护理中心的建立与否与规模大小，其中护士长是固定且必须的职务，这些要求基于国家相关文件与指令，目的在于更好地服务社区的医疗工作[9]。一些护理问题较大的社区因为无专职分管护理工作的领头人，从而疏忽了护士长这一职务的建立，这就致使很多不良现象的产生，如医护人员工作态度不到位。工作不认真等，这使社区护理的风险大大上升，也使社区护理发展的规章制度不合理，进一步影响评价体系的建立，甚至于限制社区卫生服务中心的制度创新与发展。

由于社区护理刚发展起来时，人们与政府对其不重视，导致现在严重缺乏专业性的社区护理人才，致使社区卫生服务中心的发展受限，禁锢于以治疗和预防为主的老旧的社区护理模式中得不到发展。也是保健、康复、护理等更为重要的部分被忽视，使人们对医护中心日益增长的需求得不到满足，一度使社区卫生服务中心处于相对劣势的环境中无法挣脱[10]。

3.2 未能及时转变服务理念

英美等发达国家的社区卫生服务已经基本完善时，我国的社区卫生服务中心才刚开始发展起来，与发达国家存在巨大的差距。况且目前社区护理受到的关注少，大部分的社区区民仍停留在之前老旧的社区护理模式中，没有转变观念。单纯的以为社区卫生服务中心的医护人员只能解决一些日常容易出现的小疾病，对于一些突发性或来势较猛的疾病仍倾向于去医院治疗。除此之外，社区护理人员工作也停留于日常常见的遵从医嘱、注意服药的浅层面上，对于心理、健康咨询、健康宣传方面的护理工作重视程度不够高，这便成为社区服务中心护士工作的一大缺陷，且缺乏特色和创新性，导致无法使“以人为本”的工作理念落到实处，新型医患关系无法建立，居民在社区服务中也得不到更为细致的照顾与叮嘱，无法形成新的医疗观念[11]。更明显的问题是社区工作人员的专业素养普遍不高，无法承担起新形势下对社区护理人员的要求[13]。

3.3 各种规章制度的不健全

全民医疗的可靠性与安全性需依靠合理健全的法规和制度来保障[12]。并以此来解决资源的不合逻辑的资源分配和高比重的人才浪费的鲜明问题[13]。在医疗行业全面整改的背景下产生的社区卫生服务中心一定程度上服务了大众，带来了便利。但从本质上讲其服务体系套用了医患护理体系，在管理制度与评价体系上并没有体现出与专科医院的不同，有的甚至只是强行将医院体系套用在社区进行，阻碍了社区服务体系的特色化发展。由于我国目前并未出台明确的规范引导社区服务中心的措施与政策体系，所以说进行此项研究可以为我国社区医护管理发挥一定的借鉴意义。

综上所述，我国的社区卫生中心的护理管理存在许多问题，需要进行不断改正以谋求新的发展，适应新的时代要求，才可以承担起新时代所赋予的社会责任。

[参考文献]

[1] 孔令磷，赵梦遐，鲍翠玉，等.咸宁市社区老年人居家护理服务供需调查及原因分析[J]护理管理杂志，2016，16（11）：761-763.

[2] 李永刚，尹敏，李峥，等.广州市护士多点执业的现状访谈与分析[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1211-1215.

[3] 李艳，黄永霞.社区护理管理者对居家压疮规范管理认知的质性研究[J].中华全科医学，2016，14（12）：2080-2082.

[4] 祁雯雯，陶莹，张怡，等.2005-2015年我国高血压社区健康教育研究的计量学分析[J].中国护理管理，2016，16（6）：823-827.

[5] 刘芹，张向东，李星明，等.社区医务人员和居民对家庭医生式服务认知差异分析[J].护理研究，2016，30（6）：679-681.

[6] 王俊星，王丽，降依然，等.脑卒中患者“医院-社区-居家”延续照护模式在家庭医生式服务中的实践[J].中国护理管理，2017，17（4）：448-452.

[7] 李菁，李峥，赵维纲，等.糖尿病前期个体网络健康干预态度及意愿的研究[J].护理管理杂志，2016，16（1）：60-62.

[8] Gu M， Ma Y， Zhou T， et al. Evaluation of a Community Health Service Center-Based Intervention Program for Managing Chronic Heart Failure[J].Balkan Medical Journal，2016， 33（1）：45.

[9] 韩军，吴雪，张然，等.社区护士胰岛素知识水平及其影响因素分析[J].中国护理管理，2016，16（7）：968-972.

[10] 陈洪珠，仇燕青，陈瑛，等.医养结合模式下社区卫生服务中心服务内容探討—基于上海市嘉定区医养结合服务内容供需方调研[J].中国全科医学，2017，20（24）：2948-2954.

[11] 刘双，王芳，袁莎莎，等.社区卫生服务中心开设托老科的SWOT分析—以重庆市沙坪坝区为例[J].中国社会医学杂志，2017，34（6）：590-593.

[12] 芦秀燕，苗秀欣，王冉冉，等.基于奥马哈问题分类系统的城市社区老年慢性病患者常见护理问题调查研究[J].护理学报，2016，5（1）：74-76.

[13] 刘敏，李国宏，张扬.实施医院社区一体化延续护理障碍因素的调查分析[J].护理学杂志，2016，31（19）：91-94.

（收稿日期：2018-04-09）